超聲造影及增強(qiáng)CT檢查對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值分析

四川省德陽市人民醫(yī)院超聲科(四川 德陽 618000)

范方裕 周柱玉 辛艷芬

目前臨床對于惡性腫瘤的病因尚未完全了解，臨床治療惡性腫瘤的目的主要在于控制患者病情進(jìn)行，治療手段多為姑息性治療。中晚期惡性腫瘤患者預(yù)后通常不佳，出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的機(jī)率較大。遠(yuǎn)離原發(fā)癌部位轉(zhuǎn)移至肝臟的轉(zhuǎn)移癌(瘤)則成為肝轉(zhuǎn)移瘤，而肝轉(zhuǎn)移瘤則是影響患者死亡的主要原因之一，早期檢查肝轉(zhuǎn)移的診斷對保障患者生命安全意義重大[1-2]。影像學(xué)檢查在臨床中的運(yùn)用較廣，目前臨床對于肝轉(zhuǎn)移瘤的檢查手段包括X線平片、CT、超聲、MRI等，不同的檢查方式評價(jià)肝轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確性、病灶大小、具體解剖位置存在差異性，選用合適檢查手段有利于提高肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷率[3-4]。為此，本文收集了49例肝轉(zhuǎn)移瘤患者的影像學(xué)資料，旨在探討超聲造影及增強(qiáng)CT檢查對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的肝轉(zhuǎn)移瘤患者49例作為研究對象。49例患者中，年齡36～75歲，平均(59.23±5.42)歲，其中男性患者27例，女性患者22例。21例患者于定期回院復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)疾?。褐蹦c癌者16例，胃癌者11例，乳腺癌者9例，肺癌者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為肝轉(zhuǎn)移瘤；(2)所有患者均進(jìn)行了多層螺旋CT及超聲造影檢查；(3)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整者；(2)孕婦或妊娠期婦女者；(3)對造影劑過敏者；(4)存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT增強(qiáng)掃描：采用西門子64排螺旋CT，操作者需核對患者個(gè)人信息，正確無誤后指導(dǎo)患者平臥位于CT檢查床上，儀器設(shè)置入床方式：先足后頭，掃描范圍：全腹部。首先進(jìn)行常規(guī)CT掃描，平掃設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，管電流：210mA，螺距為1.15mm，層厚為5mm。平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器，使用單相期團(tuán)注射法向患者肘靜脈注射優(yōu)維顯100ml，注射速率：3.5ml/s，于造影劑注射延遲10s后增強(qiáng)三期掃描，動脈期延遲20～30s、門靜脈期延遲45～50s、延遲期延遲120～180s。掃描完成后，將CT平掃與增強(qiáng)的圖像傳輸至后臺計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行重建處理。

1.2.2 超聲造影：超聲儀器采用邁瑞Resona 7OB新型超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率：2.5～4.0 MHz，采用聲諾維造影劑進(jìn)行造影。操作者先對患者進(jìn)行普通經(jīng)腹壁肝臟超聲檢查，然后注射將對比劑注入患者體內(nèi)，開始進(jìn)行超聲造影檢查，5～8秒后開啟動態(tài)存儲器，觀察患者各時(shí)期造影圖像變化情況。

1.3 圖像分析 兩名影像診斷醫(yī)生采用雙盲法對49例患者超聲造影及增強(qiáng)CT檢查圖像進(jìn)行診斷，分析肝轉(zhuǎn)移瘤病灶在超聲造影及增強(qiáng)CT的圖像表現(xiàn)特點(diǎn)，計(jì)算超聲造影及增強(qiáng)CT對肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出率及診斷符合率。超聲造影檢查中，腫瘤增強(qiáng)程度與同時(shí)期的肝實(shí)質(zhì)對照觀察，進(jìn)行高增強(qiáng)、低增強(qiáng)評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲造影及增強(qiáng)CT檢查對肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出率及診斷符合率 整理49例患者臨床資料可知，49例患者共有61個(gè)肝轉(zhuǎn)移瘤，病灶直徑：0～1cm 13個(gè)，1～3cm 29個(gè)，3～5cm 19個(gè)。超聲造影對肝轉(zhuǎn)移瘤病灶總檢出率為96.72%(59/61)，增強(qiáng)CT對肝轉(zhuǎn)移瘤病灶總檢出率為95.08%(58/61)，兩者間比較數(shù)據(jù)無明顯差異(P＞0.05)；超聲造影對肝轉(zhuǎn)移瘤病灶診斷符合率為93.44%(57/61)，與增強(qiáng)CT 95.08%(58/61)比較無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 49例肝轉(zhuǎn)移瘤患者CT增強(qiáng)及超聲造影圖像表現(xiàn) 61個(gè)肝轉(zhuǎn)移瘤中，26個(gè)位于肝右葉，14個(gè)位于肝尾葉，21個(gè)位于肝左葉。在超聲增強(qiáng)中，61個(gè)肝轉(zhuǎn)移瘤中，31個(gè)呈現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，12個(gè)團(tuán)狀增強(qiáng)，11個(gè)延遲增強(qiáng)，7個(gè)無明顯增強(qiáng)；病灶直徑＞3cm的肝血管瘤增強(qiáng)型信號顯著高于≤3cm病灶，其中合并脂肪肝者19例。CT平掃圖像中可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形稍低密度影(見圖1)，其中23例患者胸腔見少量積液，多數(shù)病灶邊界清晰，瘤體內(nèi)部密度均勻，CT增強(qiáng)掃描中，動脈期肝內(nèi)見多發(fā)大小不等環(huán)形強(qiáng)化灶(見圖2)，在密度觀察中，瘤體密度與同層腹主動脈相近，靜脈期病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化(見圖3)，延遲期則多為輕度持續(xù)環(huán)形強(qiáng)化(見圖4)。

3 討 論

肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療與原發(fā)性肝癌存在明顯差異，雖腫瘤部位均為與肝臟，較多文獻(xiàn)報(bào)道，肝轉(zhuǎn)移癌生物學(xué)活性有異于原發(fā)性肝癌，從轉(zhuǎn)移途徑中，肝轉(zhuǎn)移瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直接浸潤，其中門靜脈及肝動脈轉(zhuǎn)移途徑較為常見[5-7]。門靜脈作為原發(fā)癌散播至肝臟的重要橋梁，隨病情的進(jìn)展，胃、結(jié)直腸、胰腺等的惡性腫瘤患者，癌細(xì)胞均可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，及時(shí)檢出并診斷轉(zhuǎn)移瘤，有助于制定新外科治療方案以及對患者進(jìn)行相關(guān)預(yù)后評估[8-10]。影像學(xué)檢查是臨床中不可缺少的檢查方式之一，超聲作為一種安全、可靠、先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，具備無創(chuàng)、無痛、方便、可重復(fù)性、成本低和操作方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查對于肝臟、乳腺腫瘤的檢出率逐年提高，但常規(guī)超聲檢查在對于病灶性質(zhì)診斷及敏感度仍然存在不足[11-14]。

付華偉[15]、趙改萍[16]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)二維超聲掃查對肝轉(zhuǎn)移瘤病灶的定性能力欠缺方面主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，其一為分辯肝轉(zhuǎn)移瘤反射信號弱；其二無法完全顯示病灶典型特征，致使醫(yī)師診斷出現(xiàn)假陽性率較高；其三為無法顯示病灶內(nèi)部具體血流信號。超聲造影利用造影劑增強(qiáng)了人體器官的散射回聲，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性[17]。本組研究采用超聲造影劑CT增強(qiáng)掃描對肝轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行了檢查，觀察了兩者對肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出及診斷準(zhǔn)確率，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲造影對肝轉(zhuǎn)移瘤病灶總檢出率為96.72%，增強(qiáng)CT對肝轉(zhuǎn)移瘤病灶總檢出率為95.08%(58/61)，兩者間無明顯差異(P＞0.05)，另一方面超聲造影對肝轉(zhuǎn)移瘤病灶診斷符合率為93.44%，與增強(qiáng)CT 95.08%比較也無明顯差異，表明兩種檢查均可有效檢出并診斷肝轉(zhuǎn)移瘤中。事實(shí)上，超聲造影在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)中提高了病灶散射回聲，在保證影像質(zhì)量的同時(shí)也可動態(tài)觀察病灶具體回聲強(qiáng)化過程，從注射超聲造影劑病灶顯影時(shí)間來比對，觀察造影時(shí)相，肝轉(zhuǎn)移瘤主要呈現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)、團(tuán)狀增強(qiáng)、延遲增強(qiáng)、無明顯增強(qiáng)，同時(shí)病灶直徑＞3cm的肝血管瘤增強(qiáng)型信號顯著高于≤3cm病灶，這也彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲的缺陷[18-20]。CT掃描可直觀顯示肝轉(zhuǎn)移瘤具體病灶部位、大小、形態(tài)，在CT增強(qiáng)中，本組病例瘤體密度與同層腹主動脈相近，對于惡性肝轉(zhuǎn)移病灶，動脈期病灶多數(shù)呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，至靜脈期、延遲期強(qiáng)化程度逐漸下降，符合臨床“快進(jìn)快出”的典型影像學(xué)表現(xiàn)特征，也多出現(xiàn)中心低密度腫塊、邊緣高密度強(qiáng)化。

表1 CT平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出率及診斷符合率

圖1 CT平掃圖像中可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形稍低密度影（見箭頭↑）。圖2 CT增強(qiáng)動脈期圖像中，肝內(nèi)見多發(fā)大小不等環(huán)形強(qiáng)化灶。圖3 CT增強(qiáng)靜脈期病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。圖4 延遲期呈現(xiàn)輕度持續(xù)環(huán)形強(qiáng)化。

綜上所述，超聲造影及增強(qiáng)CT檢查均能有效檢出并診斷肝轉(zhuǎn)移瘤，對肝轉(zhuǎn)移瘤的典型圖像特征顯示佳，可為臨床提供可靠影像學(xué)資料。