超聲造影與增強(qiáng)CT在診斷≤2cm肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價(jià)值＊

遼寧省金秋醫(yī)院超聲科 (遼寧 沈陽 110016)

徐 升 黃樸忠 辛 浩

肝臟局灶性病變是臨床較為常見的疾病，準(zhǔn)確判斷疾病良惡性是及時(shí)采取合理治療措施的基礎(chǔ)。目前臨床上定位及定性診斷肝臟局灶性病變最可靠的方式為影像學(xué)檢查，尤其對于≦2cm的微小病灶，超聲和螺旋CT是最常見的檢查方式。常規(guī)超聲可顯示病灶位置、邊界、內(nèi)部回聲等有效信息，因其操作簡單、價(jià)格低廉、可重復(fù)測量等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于肝臟疾病診斷中。CT具有清晰的顯像效果和強(qiáng)大的圖像后處理功能，增強(qiáng)CT則可提供更詳細(xì)的病灶、肝組織、血流等情況[1]。超聲造影通過造影劑被組織吸收的程度不同，詳細(xì)顯示病變特征，且可定量分析血流灌注情況[2]。本研究旨在探討超聲造影與增強(qiáng)CT在診斷≦2cm肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月-2018年7月我院收治的82例肝臟局灶性病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單發(fā)病灶，經(jīng)手術(shù)病理或穿刺細(xì)胞學(xué)確診；②病灶長徑≦2cm；③入院3d內(nèi)行超聲造影和增強(qiáng)CT掃描；④入院前未接受手術(shù)、化療等治療；⑤患者均知情且在平等自愿原則下簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙或凝血功能障礙者；③合并精神性疾病或意識障礙者；④對造影劑過敏不能完成影像學(xué)檢查者；⑤臨床資料不完整者。82例患者中肝臟惡性病變42例，其中肝細(xì)胞癌31例，肝膽管癌11例，男22例，女20例，平均年齡(55.46±9.57)歲；肝臟良性病變40例，其中肝血管瘤21例，肝局灶性結(jié)節(jié)增生9例，肝膿腫6例，肝腺瘤4例，男23例，女17例，平均年齡(57.14±10.32)歲。肝臟惡性病變和良性病變患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查：采用美國GE公司C9彩色多普勒超聲儀和意大利Bracco公司提供的SonoVue超聲造影劑。患者左側(cè)臥位，先行常規(guī)超聲，觀察病灶位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)血供等情況。確認(rèn)病灶最大掃查切面后切換造影模式，用5ml生理鹽水溶解造影劑凍干粉，震蕩混合均勻后每次抽取2.4ml經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，再用5ml生理鹽水快速?zèng)_管。注射造影劑同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，連續(xù)實(shí)時(shí)觀察病灶及肝組織造影成像5min，保存圖像。使用儀器自帶軟件分析超聲造影數(shù)據(jù)，測量上升時(shí)間(RT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均通過時(shí)間(mTT)、灌注指數(shù)(PI)等參數(shù)。

1.2.2 增強(qiáng)CT掃描：采用德國西門子128層螺旋CT機(jī)，掃描范圍由膈頂至肝臟下緣。掃描參數(shù)：電壓120kv，電流300mA，螺距1.2，矩陣512×512，層厚3mm，層間距3mm。使用雙筒高壓注射器將70ml碘克沙醇(300mgl/ml)向患者肘靜脈靜注。在碘克沙醇 注入后第25-30s行動(dòng)脈期掃描，第60s行門脈期掃描，第120s行延遲期掃描，觀察評估病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、密度、強(qiáng)化方式等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肝臟局灶性病變的超聲造影和增強(qiáng)CT圖像特征，比較惡性病變和良性病變的超聲造影參數(shù)值，比較超聲造影和增強(qiáng)CT對肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝臟局灶性病變的超聲造影和增強(qiáng)CT圖像特征

2.1.1 超聲造影：42例惡性病變者中，圖像表現(xiàn)為快進(jìn)快出方式者31例(73.81%)，快進(jìn)慢出方式者6例(14.29%)，慢進(jìn)慢出者5例(11.90%)，其中2例(4.76%)被誤診為良性病變(圖1)。40例良性病變者中，肝血管瘤自邊緣始呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，填充至全部腫瘤實(shí)體(圖2)；肝局灶性結(jié)節(jié)呈快進(jìn)慢出方式，中央星芒狀瘢痕延遲強(qiáng)化；肝膿腫呈邊緣花環(huán)樣強(qiáng)化；肝腺瘤呈進(jìn)慢出方式，內(nèi)囊變、出血無強(qiáng)化；其中2例被誤診為惡性病變。

表1 肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)比較（±s）

表1 肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)比較（±s）

病變性質(zhì) n RT（s） TTP（s） mTT（s） PI良性病變 40 40.12±11.87 48.79±15.63 157.43±35.28 81.46±19.27惡性病變 42 26.48±8.43 34.16±9.19 108.71±26.14 145.31±39.73 t 6.022 5.197 7.129 9.187 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 超聲造影和增強(qiáng)CT對肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值比較（n）

2.1.2 增強(qiáng)CT：42例惡性病變者中，圖像表現(xiàn)為快進(jìn)快出方式者29例(69.05%)，快進(jìn)慢出方式者8例(19.05%)，慢進(jìn)慢出者5例(11.90%)，其中8例(19.05%)被誤診為良性病變(圖3、4)。40例良性病變者中，增強(qiáng)CT圖像特征與超聲造影基本一致，其中4例被誤診為惡性病變。

2.2 肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)比較 肝臟惡性病變者RT、TTP、mTT均短于肝臟良性病變者，PI明顯高于肝臟良性病變者(P＜0.05)，見表1。

圖1 肝細(xì)胞癌超聲造影圖，動(dòng)脈期整體不規(guī)則增強(qiáng)，門脈期、實(shí)質(zhì)期始終低增強(qiáng)；圖2 肝血管瘤超聲造影圖，門脈期團(tuán)塊狀向內(nèi)增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)稍低于周圍肝組織。圖3 肝癌患者腹部增強(qiáng)CT顯示，動(dòng)脈期病灶呈不均勻強(qiáng)化；圖4 肝癌患者腹部增強(qiáng)CT顯示，平衡期病灶強(qiáng)化程度降低。

2.3 超聲造影和增強(qiáng)CT對肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值比較 超聲造影對肝臟局灶性病變的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于增強(qiáng)CT(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

肝臟局灶性病變包括肝血管瘤、肝膿腫、肝腺瘤等良性病變，以及肝細(xì)胞癌、肝膽管癌等惡性病變。影像學(xué)檢查能顯示肝臟病變位置、數(shù)目、大小、邊界、侵犯周圍組織以及重要血管情況。增強(qiáng)CT和超聲造影借助對比劑對病灶進(jìn)行清晰顯像，其檢查結(jié)果較非造影檢查具有更高的準(zhǔn)確性，是診斷診斷肝臟局灶性病變最常見的影像學(xué)檢查方 法[3]。

CT平掃是根據(jù)病灶與正常肝組織的密度差異性進(jìn)行成像，而增強(qiáng)掃描通過對比劑作用可顯示血流變化特點(diǎn)，進(jìn)而準(zhǔn)確觀察病灶與周圍組織、血管、器官的關(guān)系，有無血栓形成、膽系侵犯或其他臟器侵犯情況[4]。超聲造影利用造影劑在血液中造成的大量微氣泡作為散射體產(chǎn)生回聲，明顯增強(qiáng)血液信號，不僅可顯示病灶顯像空間及時(shí)間的對比分布、血管細(xì)微結(jié)構(gòu)，還能動(dòng)態(tài)觀察肝局灶性病變在延遲期、動(dòng)脈期、靜脈期發(fā)生的特征性改變，為鑒別病變良惡性提供詳細(xì)信息[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同性質(zhì)的肝局灶性病變具有明顯不同的增強(qiáng)方式和血流灌注特點(diǎn)，惡性病變由于血管豐富、新生血管不成熟多表現(xiàn)為快進(jìn)快出方式，良性病變則多表現(xiàn)為漸進(jìn)性或緩慢性增強(qiáng)。但部分非典型患者由于缺乏特征性影像學(xué)表現(xiàn)，利用增強(qiáng)CT不能進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別和診斷。超聲造影可計(jì)算血液灌流相關(guān)參數(shù)，本研究結(jié)果顯示，肝臟惡性病變者RT、TTP、mTT均短于肝臟良性病變者，PI明顯高于肝臟良性病變者，提示上述指標(biāo)可作為鑒別肝局灶性病變的參考依據(jù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，超聲造影對肝臟局灶性病變的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于增強(qiáng)CT，進(jìn)一步證實(shí)了超聲造影在鑒別肝臟良惡性病變具有較高的準(zhǔn)確性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，增強(qiáng)CT對時(shí)間分辨率較低，不能完整顯示病灶增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)過程，極易遺漏某些快速短暫而具有診斷意義的特征性變化，造成漏診誤診[7]。超聲造影則可不間斷、實(shí)時(shí)觀察病灶增強(qiáng)特點(diǎn)，不遺漏任何診斷相關(guān)的細(xì)節(jié)，尤其對增強(qiáng)時(shí)間出現(xiàn)過早的病灶更具優(yōu)勢[8]。同時(shí)，超聲造影劑只停留在血液中，即使在延遲期也不會(huì)進(jìn)入組織，因而可以更準(zhǔn)確的反映組織血液灌流情況，RT、TTP、mTT、PI等參數(shù)則客觀反映血流情況，排出人為主觀因素對鑒別診斷的影響[9]。鑒于超聲造影具有上述優(yōu)勢，其在肝臟局灶性病變的診斷中明顯有更高價(jià)值。

綜上所述，超聲造影在診斷≦2cm肝臟局灶性病變方面可提供更豐富的影像學(xué)信息，鑒別肝臟良惡性病變的準(zhǔn)確性更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。