超聲造影結(jié)合多期增強(qiáng)CT掃描對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值探討＊

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 (遼寧 沈陽 110032)

么 純

大量臨床病例資料顯示，肝血管瘤缺乏特異性的臨床癥狀及體征，一般無明顯臨床表現(xiàn)，常于影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)[1-2]。且有研究報(bào)道，肝血管瘤并不屬于真性腫瘤，而是先天性肝血管異常的一種擴(kuò)張，當(dāng)其體積不逐漸增大和無臨床表現(xiàn)的時(shí)候并無異常，但若其體積逐漸增大而不采取措施時(shí)可對(duì)患者造成一定的影響，故及時(shí)明確診斷并予以跟蹤觀察尤為重要[3-4]。目前，臨床上對(duì)于肝血管瘤的診斷主要有CT和超聲兩種檢查，其中CT對(duì)該疾病診斷的敏感性也被多項(xiàng)研究所證實(shí)，但近年來隨著超聲影像學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，超聲造影檢查也逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。為進(jìn)一步探討多期增強(qiáng)CT掃描和超聲造影對(duì)肝血瘤的診斷價(jià)值，本文通過收集68例肝血瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年12月于我院收治的68例肝血管瘤患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女46例，年齡24歲～78歲，平均年齡為(46.58±5.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均可完成MSCT和超聲造影檢查；(2)所有患者均行手術(shù)治療且術(shù)后病理學(xué)檢查均證實(shí)為肝血管瘤；(3)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除肝血管瘤外存在其他肝臟疾病者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 多期增強(qiáng)CT掃描檢查：采用Siemens 64排螺旋CT，增強(qiáng)對(duì)比劑為德國先靈公司生產(chǎn)的300mgI/mL優(yōu)維顯100mL，采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈按照3mL/s流速進(jìn)行注射，所有患者檢查前6h均保持空腹，首先從從膈頂?shù)礁闻K下緣進(jìn)行平掃，然后靜脈注入造影劑，采用單期團(tuán)柱法進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為管電流為380m A s，管電壓為120Kv，層厚為1.0mm，螺螺旋距離為1.375:1，動(dòng)脈期(30s～35s)、門靜脈期(65s～70s)、延遲期固定興趣區(qū)掃描延時(shí)3min～10min，而延遲掃描范圍主要為病變部位。

1.2.2 超聲造影檢查：采用彩色多普勒超聲檢查系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)為2.8～6.2MHz，患者處于平臥位，先采用超聲和多普勒對(duì)肝臟常規(guī)檢查，初步察看肝臟情況，然后，通過肘靜脈注射造影劑進(jìn)行超聲造影檢查，造影劑選擇意大利SonoVue混懸液1.5ml，再注射無菌生理鹽水6ml，后進(jìn)行實(shí)時(shí)掃查，連續(xù)觀察時(shí)間為5min，直至肝臟病變及肝臟組織對(duì)比劑完全消退。造影結(jié)束后選擇配套軟件進(jìn)行分析超聲造影數(shù)據(jù)，主要觀察病灶和肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期(8～30s)、門靜脈期(31～120s)、延遲期(121～360s)3個(gè)時(shí)期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程及對(duì)比劑至灌注模式，3個(gè)時(shí)期存在重疊交叉而不能截然區(qū)分。

1.3 研究內(nèi)容 收集所有患者臨床和影像學(xué)資料，總結(jié)肝血管瘤在不同影像學(xué)檢查中的圖像特征表現(xiàn)，并以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析不同檢查方法對(duì)肝血管瘤診斷的靈敏度和特異性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值比較 多期增強(qiáng)CT掃描+超聲造影檢查診斷肝血管瘤的靈敏度和特異性分別為92.8%和90.6%，均顯著高于多期增強(qiáng)CT掃描和超聲造影單項(xiàng)檢查(P＜0.05)，見表1。

2.2 肝血管瘤在超聲造影以及多期增強(qiáng)CT掃描檢查中的圖像特征表現(xiàn) 本組68例肝血管瘤經(jīng)手術(shù)證實(shí)共檢出病灶86個(gè)，其中超聲造影檢出病灶80個(gè)，檢出率為93.02%，病灶78個(gè)，檢出率為90.70%，多期增強(qiáng)CT掃描檢出病灶78個(gè)，檢出率為90.70%，兩種檢出率比較無差異(χ2=0.311，P=0.577)。在超聲造影檢查中，肝血管瘤可表現(xiàn)為不同形式的增強(qiáng)，其中有68個(gè)病灶在其動(dòng)脈期表現(xiàn)為呈周邊環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀向心性增強(qiáng)，且可見增強(qiáng)邊緣清晰、欠規(guī)整，隨時(shí)間延長逐漸向內(nèi)部填充增強(qiáng)，至延遲期部分或完全填充；余12個(gè)病灶表現(xiàn)為整體性增強(qiáng)，在其動(dòng)脈期整體快速增強(qiáng)，至延遲期未見提前異常廓。而在CT檢查平掃肝血管瘤病灶可表現(xiàn)為形似橢圓形的稍低密度灶，且病灶邊界較為清晰(見圖1)，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期病灶邊緣呈斑片狀強(qiáng)化(見圖2)，在門靜脈期(見圖3)和延遲期(見圖4)均可見病灶表現(xiàn)為填充式強(qiáng)化。

3 討 論

分析相關(guān)病理學(xué)研究可知，不少學(xué)者認(rèn)為肝血管瘤為一團(tuán)先天性發(fā)育異常的血管，并不屬于真正意義上的腫瘤，當(dāng)病灶增長至較大時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、貧血以及觸及肝臟包塊等臨床癥狀及體征，當(dāng)上述現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)性肝癌進(jìn)行相鑒別，及時(shí)制定相應(yīng)的治療方案以改善患者預(yù)后[7-8]。

超聲檢查是目前臨床上用于診斷肝臟占位性病變的首選簡便手段，而超聲造影檢查即為超聲檢查的進(jìn)一步擴(kuò)展和延伸[9]。曾有研究顯示，在超聲造影檢查中，所用造影劑可產(chǎn)生輕微的氣泡，對(duì)肝臟占位性病變的空間圖像組織結(jié)構(gòu)可更為清晰的顯示，另一方方面，還可進(jìn)行動(dòng)態(tài)的病灶觀察，更利于肝臟占位性病變的鑒別[10]。除此之外，超聲造影檢查中造影劑在病灶內(nèi)停留時(shí)間較長，可更為清晰的顯示出血管。而本研究顯示在超聲造影檢查中，肝血管瘤動(dòng)脈期表現(xiàn)為呈周邊環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀向心性增強(qiáng)，而隨時(shí)間延長逐漸向內(nèi)部填充增強(qiáng)，至延遲期部分或完全填充，甚至部分病灶表現(xiàn)為整體性增強(qiáng)，在其動(dòng)脈期整體快速增強(qiáng)，至延遲期未見提前異常廓，即表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出或快進(jìn)慢出的特點(diǎn)。但惡性肝臟腫瘤因其主要有肝動(dòng)脈供血，故其血流速度較快，在超聲造影檢查中?？杀憩F(xiàn)為快進(jìn)快出，由此易于鑒 別[11-12]。而CT平掃中肝血管主要可見稍低密度的病灶，且邊界清晰，隨著進(jìn)一步的增強(qiáng)掃描即可見動(dòng)脈期病灶邊緣呈斑片狀強(qiáng)化，而在靜脈期和延遲期呈現(xiàn)為填充式強(qiáng)化，類似于超聲造影部分檢查現(xiàn)象。但對(duì)于肝臟惡性腫瘤來說，因其血流較快，呈現(xiàn)為快進(jìn)快出，故CT難以準(zhǔn)確診 斷[13]。且較超聲造影檢查而言，多期增強(qiáng)CT掃描檢查更為復(fù)雜。但與超聲造影相比較而言，多期CT增強(qiáng)掃面可更為清楚的顯示病灶結(jié)果及其與周圍組織間關(guān)系，更易明確其病變程度。由此可見，超聲造影和多期CT增強(qiáng)掃描診斷肝血管瘤各有優(yōu)勢，當(dāng)將其兩者結(jié)合檢查時(shí)診斷肝血管瘤的靈敏度和特異性更高，更有利于肝血管瘤的診斷和鑒別診斷，進(jìn)而為臨床治療提供有力的理論依據(jù)。

表1 不同檢查方法對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值比較（%）

圖1 MSCT平掃示肝左外葉見橢圓形稍低密度灶,邊界清，大小約40mm×50mm。圖2 MSCT增強(qiáng)掃描示肝左外葉橢圓形稍低密度灶動(dòng)脈期邊緣呈斑片狀強(qiáng)化。圖3 MSCT增強(qiáng)掃描示肝左外葉橢圓形稍低密度灶門靜脈期邊緣呈填充式強(qiáng)化。圖4 MSCT增強(qiáng)掃描示肝左外葉橢圓形稍低密度灶延遲期邊緣呈填充式強(qiáng)化。

綜上所述，多期增強(qiáng)CT掃描和超聲造影對(duì)肝血管瘤的檢出率無明顯區(qū)別，且各有優(yōu)勢，但兩者結(jié)合檢查對(duì)診斷肝血管瘤的靈敏度和特異性更高，更有利于肝血管瘤的診斷和長期跟蹤隨訪。