MRI多模式掃描在乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病灶診斷中的應(yīng)用

山東省青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院影像科 (山東 青島 266555)

韓冬偉 欒念朋

乳腺非腫塊樣強(qiáng)化(NMLE)系指不具備腫塊特征的強(qiáng)化區(qū)域，其范圍或很小或很廣泛，無明確邊界，占位效應(yīng)不明顯，目前臨床尚不能完全應(yīng)用相對成熟的系統(tǒng)分析病變參數(shù)[1]。磁共振成像(MRI)是診斷乳腺病變的主要手段，軟組織分辨率高，不受乳腺致密度影響，已有研究顯示MRI對NMLE病灶的診斷有較高的敏感度[2-3]。本研究搜集我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺NMLE病灶患者136例，應(yīng)用MRI多模式掃描，分析良惡性病變患者M(jìn)RI表現(xiàn)，以提高此類病變的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2018年12月期間于我院行乳腺M(fèi)RI檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺NMLE病灶患者86例，均為女性，年齡24～76歲，平均年齡(46.38±9.21)歲。入組患者臨床資料完整，MRI檢查前未接受過穿刺活檢或放化療等，均無MRI檢查禁忌證，未絕經(jīng)女性于月經(jīng)后1～2周接受檢查，絕經(jīng)女性若接受激素治療，于停藥4～6周接受檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI設(shè)備：Siemens 3.0 T MR掃描儀及16通道乳腺專用相控陣表面線圈。

1.2.2 MRI平掃及彌散加權(quán)成像(DWI)掃描：①脂肪抑制T2WI序列橫軸位掃描：TR/TE 4000ms/70ms，層厚5mm，層間距0.5mm，F(xiàn)OV 340mm×340mm，矩陣448×448，激勵(lì)次數(shù)1。②FLASH-3D T1WI序列橫軸位掃描：TR/TE 6ms/2.3ms，層厚1.2mm，層間距0.2mm，F(xiàn)OV 340mm×340mm，矩陣448×380，翻轉(zhuǎn)角10°，激勵(lì)次數(shù)1。③EPIDWI序列橫軸位掃描：TR/TE 8300ms/85ms，層厚4mm，層間距2mm，F(xiàn)OV 360mm×147mm，矩陣220×220，激勵(lì)次數(shù)3，擴(kuò)散敏感系數(shù)b=50、800s/mm2。

1.2.3 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCEMRI)掃描：先進(jìn)行蒙片掃描，間隔25s再經(jīng)高壓注射及經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對比劑Gd-DTPA，注射劑量0.2mmol/kg，注射速率3mL/s，并應(yīng)用20mL生理鹽水沖管，連續(xù)采集5期增強(qiáng)圖像，單期掃描時(shí)間77s。TR/TE 4.5ms/1.6ms，層厚1mm，層間距0.2mm，F(xiàn)OV 340mm×340mm，矩陣448×344，翻轉(zhuǎn)角10°，激勵(lì)次數(shù)1。

1.3 圖像分析 在Siemens后處理工作站對圖片進(jìn)行分析處理及數(shù)據(jù)采集，由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師雙盲下閱片，取統(tǒng)一討論后的意見為最終結(jié)果。觀察病灶分布特征、內(nèi)部強(qiáng)化方式、時(shí)間-信號曲線(TIC)類型。DWI圖像分析以b=800s/mm2，根據(jù)ADC圖測量表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值。盡量避開囊變、壞死區(qū)，于強(qiáng)化最明顯實(shí)質(zhì)部位選擇感興趣區(qū)(ROI)，ROI面積≥2mm2，所有數(shù)據(jù)均測量3次，取平均值。

1.4 病理檢查 手術(shù)標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定、石蠟包埋、切片后，行HE染色及免疫組化染色分析，根據(jù)《腫瘤病理診斷規(guī)范》[4]診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；ADC值以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 手術(shù)病理證實(shí)惡性56例(65.12%)，良性30例(34.88%)，具體病理結(jié)果詳見 表1。

2.2 MRI表現(xiàn) 節(jié)段樣分布及環(huán)形簇狀強(qiáng)化在惡性病灶中出現(xiàn)率較高，而彌漫樣分布在良性病灶中發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；乳腺NMLE病灶良惡性病變TIC類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；所有病灶的ADC值范圍為0.62～1.68× 10-3mm2/s，惡性病灶組ADC值顯著低于良性病灶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。患者，48歲，左側(cè)乳腺外上象限導(dǎo)管內(nèi)原位癌。見圖1-4。

3 討 論

NMLE是乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)MRI定義的一種特殊的表現(xiàn)形式，其良惡性的準(zhǔn)確診斷會直接影響治療方案的選擇及預(yù)后評估[5]。既往診斷多通過鉑靶或超聲檢查，診斷敏感度較低[6]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，乳腺疾病檢查技術(shù)已從簡單的形態(tài)學(xué)發(fā)展到功能方面研究[7]。MRI掃描可一次完成雙乳同時(shí)顯像，且隨MRI場強(qiáng)增加、乳腺專用線圈及新模式序列的應(yīng)用，臨床治療方式亦不斷改進(jìn)與完善，已成為乳腺疾病的重要檢查手段[8]。

MRI常規(guī)掃描、DCE-MRI、DWI是目前診斷乳腺疾病的主要MRI模式，不同模式各自成像特點(diǎn)不盡相同，具有較高水平的軟組織分辨力、時(shí)間及空間分辨力，對乳腺NMLE病灶的檢出較為敏感，且無放射性損傷[9-10]。但乳腺NMLE病灶多與周圍正常腺體分界不清，內(nèi)部?；祀s乳腺腺體、脂肪或間質(zhì)成分，MRI常規(guī)掃描無法清晰顯示病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及信號強(qiáng)度。DCE-MRI是一種較為成熟、應(yīng)用廣泛的應(yīng)用模式，不僅可顯示病灶形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，還可通過后處理技術(shù)反映血流動(dòng)力學(xué)信息，對乳腺NMLE病灶的良惡性鑒別具重要意義[11]。DWI是反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)、腫瘤組織血供及血流灌注情況的檢查模式。徐茂林等[12]研究發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊性強(qiáng)化病灶中惡性組ADC值明顯低于良性組，但ADC值對于乳腺NMLE病灶的良惡性診斷尚未達(dá)到成熟、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 86例乳腺NMLE病灶患者的病理結(jié)果

表2 乳腺NMLE良惡性病變的分布特征、內(nèi)部強(qiáng)化方式、TIC類型及ADC值比較

圖1 T2WI呈等稍高信號；圖2 DWI呈高信號；圖3 DCE掃描呈節(jié)段分布、環(huán)形簇狀強(qiáng)化；圖4 TIC曲線呈Ⅲ型。

本組乳腺NMLE惡性病變多為浸潤性導(dǎo)管癌(25.58%)，但部分浸潤性導(dǎo)管癌病變合并導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤性小葉癌成分，而良性病變多為腺病(17.44%)及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(11.63%)。筆者按照BIRADS標(biāo)準(zhǔn)分析乳腺NMLE病灶的DCE-MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：①按分布特征分為導(dǎo)管樣、節(jié)段樣、區(qū)域樣和彌漫樣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)節(jié)段樣分布是最可能提示惡性的分布特征，50例節(jié)段樣分布中38例經(jīng)病理證實(shí)為惡性病變，陽性預(yù)測值達(dá)76.00%，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道相一致，徐茂林等[14]學(xué)者認(rèn)為或可將節(jié)段性分布作為形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的標(biāo)志性診斷征象，深入理解及辨認(rèn)該征象有助于提高乳腺NMLE病灶的良惡性鑒別價(jià)值。②按內(nèi)部強(qiáng)化方式分為環(huán)形簇狀、塊狀、不均勻、網(wǎng)狀和斑點(diǎn)樣，研究結(jié)果表明環(huán)形簇狀強(qiáng)化在惡性病灶中出現(xiàn)率較高，陽性預(yù)測值達(dá)90.00%，與鄭少燕等[15]文獻(xiàn)報(bào)道相一致。Gity等[16]分析其病理學(xué)基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)，乳腺NMLE多為導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤性小葉癌，而導(dǎo)管內(nèi)癌多發(fā)生在終末導(dǎo)管小葉單位內(nèi)的小導(dǎo)管，可發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌，血供豐富，增強(qiáng)掃描時(shí)導(dǎo)管周圍基質(zhì)及導(dǎo)管壁強(qiáng)化明顯，可觀察到節(jié)段性分布及環(huán)形簇狀強(qiáng)化。③TIC可通過反映病灶血供狀態(tài)體現(xiàn)病變強(qiáng)化的全過程，已被多項(xiàng)研究證實(shí)對乳腺癌的臨床診斷具重要價(jià)值[17-18]。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TIC對于乳腺NMLE病灶不能進(jìn)行有效的定性診斷，與于洪偉等[19]研究結(jié)果一致。因此在鑒別診斷乳腺NMLE病灶時(shí)，可將其作為參考，但不應(yīng)將其作為相對重要的鑒別診斷指標(biāo)。DWI掃描在乳腺M(fèi)RI檢查中已得到廣泛應(yīng)用，其對乳腺腫塊性強(qiáng)化病灶的定性診斷已相對成熟，學(xué)者們現(xiàn)開始著眼于ADC值對乳腺NMLE病灶的鑒別診斷價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)惡性病灶組ADC值顯著低于良性病灶組，與張瑜等[20]研究大致相同，這可能與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌病理生理因素相關(guān)，腫瘤細(xì)胞致密，細(xì)胞外間隙減少，且腫瘤內(nèi)部易出現(xiàn)、壞死，從而影響病灶內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致ADC值較低。

綜上所述，MRI多模式掃描可作為乳腺NMLE病灶診斷的重要影像學(xué)手段，節(jié)段樣分布、環(huán)形簇狀強(qiáng)化及低ADC值往往提示惡性病變。