肺隔離征多層螺旋CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)特點(diǎn)及病理特征分析＊

海南省儋州市人民醫(yī)院放射科(海南 儋州 571700)

王 嬋 沈長青 閆建平

肺隔離征本質(zhì)為一類先天性發(fā)育畸形，系因胚胎肺組織與正常支氣管肺組織出現(xiàn)隔離，進(jìn)而出現(xiàn)體循環(huán)出現(xiàn)異常分支動(dòng)脈供血且無肺功能。肺隔離征在臨床中發(fā)病比例較低，僅占先天性肺畸形疾病的0.15%-6.4%。CT檢查是臨床常見診斷肺隔離征的影像學(xué)方式，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)療儀器設(shè)備更新，多層螺旋CT檢查時(shí)間短、多方位成像且圖像質(zhì)量更高[1-3]。肺隔離征影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，影像表現(xiàn)是病理學(xué)變化的間接體現(xiàn)，總結(jié)并分析其影像特點(diǎn)可提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。為此，本研究分析了肺隔離征多層螺旋CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)病理，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年6月收治的肺隔離征患者39例。39例肺隔離征患者中，男性患者22例，女性17例，年齡17～59歲，平均年齡(43.12±5.41)歲；36例患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰伴胸痛，其中2例患者咳痰帶血塊，無明顯臨床癥狀者3例，于常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者；②行多層螺旋CT檢查且影像學(xué)圖像資料保存完好者；③未合并其他惡性腫瘤者；④經(jīng)影像學(xué)及臨床確診為肺隔離征者。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍：肺尖至膈頂下5cm，參數(shù)設(shè)置：管電壓120KV，管電流260mA/s，F(xiàn)OV：18～35cm，矩陣512×512，層厚5mm。平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器靜脈注射非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯(300mg/ml)100ml，流速3.5ml/s，高壓注射20s后開始動(dòng)脈期掃描，25～30s后進(jìn)行靜脈期掃描。為更需顯病灶，在保證圖像質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行相關(guān)調(diào)窗處理?？v隔窗窗寬400，窗位40；肺窗顯示窗寬-1000，窗位-600。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名高年資副高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，對(duì)CT圖像上腫塊外觀形態(tài)、直徑、解剖位置、密度、強(qiáng)化特征、CT值等情況進(jìn)行觀察，總結(jié)肺隔離征在多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描中的圖像表現(xiàn)特征，并收集其病理檢查結(jié)果資料進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺隔離征在多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描中的圖像表現(xiàn)及診斷符合率 本組研究39例患者中，多數(shù)患者病變部位病變均位于下葉基底段(見圖1)，左側(cè)者27例，累及左肺下葉背段者1例，右側(cè)者12例。CT平掃表現(xiàn)為下肺近肺門腫塊混雜密度影，大小約2.1～5.3cm，軟組織密度伴囊變8例(見圖2)，靠近近脊柱側(cè)外觀形態(tài)較頓，呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，圖像示薄壁囊性腫塊、周圍斑片狀實(shí)變或磨玻璃影、大片狀混雜密度影者各4例、5例、5例。少數(shù)腫塊內(nèi)部可見囊狀支氣管擴(kuò)張，1例患者出現(xiàn)氣腔液平；患者肺紋理整體粗大、扭曲，多數(shù)患者呈現(xiàn)逗點(diǎn)狀。增強(qiáng)掃描中，病變囊性部分無強(qiáng)化，實(shí)性部分呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化(見圖3)，延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化(見圖4)，中央低密度區(qū)的強(qiáng)化值均＜20HU，部分表現(xiàn)薄壁環(huán)形強(qiáng)化或厚壁周圍性增強(qiáng)，連續(xù)層面或重建圖像觀察均可見供血?jiǎng)用}，自胸主動(dòng)脈發(fā)出血管進(jìn)入病灶內(nèi)29例(見圖5)，其中1例患者可見兩支供血?jiǎng)用}，供血?jiǎng)用}直徑4～15mm。與手術(shù)結(jié)果對(duì)照后，多層螺旋CT對(duì)39例肺隔離征患者的診斷符合率為97.43%(38/39)，其中1例患者因無法直觀觀察體動(dòng)脈來源的供血血管，出現(xiàn)了誤診，后行血管成像三維重建進(jìn)行了定性診斷。

2.2 病理檢查 本組病例手術(shù)病理證實(shí)為隔離肺組織，病灶大多界限清楚，內(nèi)含黃色、暗色黏性分泌物，囊腫內(nèi)壁被覆復(fù)層粘膜上皮，周圍伴有不同程度的肺間質(zhì)纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、肉芽腫、淋巴細(xì)胞聚集、畸形厚壁血管分布。1例患者合并曲霉感染，1例患者行抗酸染色陽性，診斷結(jié)果顯示合并結(jié)核感染。所有病理組織均為見不典型增生或癌變。

圖1 CT軸位平掃示左肺下葉后基底段見大小約37mm×42mm混雜密度影。圖2 CT平掃混雜密度影內(nèi)見囊性結(jié)構(gòu)。圖3 增強(qiáng)掃描實(shí)性部分動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化。圖4 三期增強(qiáng)掃描延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。圖5 增強(qiáng)掃描圖像可見自胸主動(dòng)脈發(fā)出血管進(jìn)入病灶內(nèi)。

3 討 論

國內(nèi)外較多學(xué)者認(rèn)為出“肺動(dòng)脈供血不足”可能是引起肺隔離征出現(xiàn)的因素，基于于主動(dòng)脈壓力遠(yuǎn)高于肺動(dòng)脈的生理基礎(chǔ)，隔離肺受壓直接引起病肺組織產(chǎn)生囊性或纖維性變[4-8]。本組研究對(duì)肺隔離征病理檢查結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶大多界限清楚，內(nèi)含黃色、暗色黏性分泌物，同時(shí)在周圍可見不同程度的畸形厚壁血管分布，這與隔離肺與支氣管不相通，無法有效正常呼吸功能下，廢用肺組織、病肺內(nèi)分泌物無法排除，形成囊性病變組織有關(guān)，上述病理基礎(chǔ)也可間接表現(xiàn)與影像學(xué)檢查圖像 中[9-12]。

臨床上以葉內(nèi)型肺隔離征較為多見，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為慢性肺炎、反復(fù)肺部感染，存在一定比例的患者可合并心力衰竭、大咯血或胸腔內(nèi)大量出血，基于上述原因，總結(jié)診斷肺隔離征影像學(xué)特征對(duì)提高診斷符合率意義重大[13]。葉內(nèi)型臨床表現(xiàn)較葉外型常見，其臨床誤診率也較高，即使行胸部CT檢查，術(shù)前容易被誤診為支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺炎、肺部腫瘤，98%的葉內(nèi)型肺隔離征位于下葉前內(nèi)基底段、后基底段，可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位，但大部分發(fā)生患者肺左側(cè)。本組研究中，發(fā)生于左側(cè)者27例，其中1例患者累及左肺下葉背段，右側(cè)者12例。另一方面從影像學(xué)分型中，肺隔離征主要被分為4大類型，①單房或多房囊性腫塊型，該類型一般血管較細(xì)，CT值一般低于20HU；②實(shí)性軟組織腫塊型，腫塊外觀形態(tài)多樣其邊緣清晰，強(qiáng)化程度多呈現(xiàn)不均勻化；③囊實(shí)混合性腫塊型，該種類型不常見，發(fā)病率低；④局部肺葉內(nèi)增多、增粗、紊亂的血管結(jié)構(gòu)型，受側(cè)支通氣的原因，于CT增強(qiáng)掃描中常見增粗、增多血管集束。事實(shí)上肺隔離征影像學(xué)特特征較多且復(fù)雜，但結(jié)合其病理肺組織發(fā)育不良、異常動(dòng)脈供血的特點(diǎn)，于CT掃描圖像中觀察并檢出異常動(dòng)脈供血情況可提高其確診率，在設(shè)置掃描范圍中，可從膈肌下方下移位至雙側(cè)腎動(dòng)脈上方水平。本組研究因橫斷面觀察不全出現(xiàn)1例誤診，即后行血管成像三維重建，血管成像三維重建直觀立體顯示異常動(dòng)脈的起源、數(shù)量、開口位置、走行分布等情況，幫助了定性診斷，故對(duì)于異常動(dòng)脈供血顯示不佳者，建議進(jìn)一步進(jìn)行血管成像三維重建，以此獲得更佳診斷要素。

綜上所述，肺隔離征以肺組織發(fā)育不良、異常動(dòng)脈供血為主要病理特征，在多層螺旋CT檢查中肺隔離征影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，對(duì)于無法評(píng)估異常動(dòng)脈供血者可進(jìn)一步行血管成像三維重建進(jìn)行定性診斷。