CT平掃聯(lián)合血清CRP、ESR水平檢測對小兒支氣管肺炎的診斷價值研究＊

四川省通江市人民醫(yī)院兒科(四川 通江 636700)

楊小菊 楊小蘭

支氣管肺炎(bronchopneumonia)是一種以嬰幼兒及兒童最常見的感染性疾病。其中好發(fā)于2歲以內(nèi)兒童[1]。小兒支氣管炎作為小兒常見的一種急性上呼吸道感染，主要于肺部的細小支氣管發(fā)生病變，因此又被稱為“毛細支氣管炎”。導致小兒支氣管肺炎的病因多種多樣，最為常見的為由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染或細菌性感染引起的并發(fā)癥。臨床主要以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)癥狀[2]。據(jù)資料顯示，若未對小兒支氣管患兒進行及時及徹底治療，將可能導致病情反復，阻礙患兒成長甚至導致患兒死亡。目前，病原體檢測作為臨床上診斷小兒支氣管肺炎的金標準，但由于其檢測過程較長，且檢測效果不太理想，因此對于臨床實施治療意義不大[3-4]。影像學檢查作為臨床診斷該病的一項重要輔助檢查手段，而隨著幾年來CT掃描技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展更是為臨床診斷帶來了福音[5]。為此，本文采用CT平掃聯(lián)合血清CRP、ESR水平檢測方法對小兒支氣管肺炎的診斷價值進行了探究，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年1月收治的確診為小兒支氣管肺炎的患兒82例納入觀察組，其中，男42例，女40例，患兒年齡1.5～10歲，平均年齡(2.29±5.26)歲，患兒體重11～29kg，平均體重(6.45±21.45)kg。同時選取82例體檢正?；純杭{入對照組，其中，男45例，女37例，患兒年齡1.8～11歲，平均年齡(2.77±5.57)歲，患兒體重12～31kg，平均體重(7.66±21.97)kg。兩組患兒年齡、性別、體重等一般資料比較無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義(P＞0.5)。研究對象納入標準：(1)均接受CT平掃及血清CRP、ESR水平檢測；(2)均具備完整的影像學、臨床及相關(guān)檢查資料；(3)本研究經(jīng)家屬本人及監(jiān)護人知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他呼吸道感染性疾病；(2)存在凝血功能障礙者；(3)家屬及監(jiān)護人不配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準予以執(zhí)行。

1.2 設(shè)備與檢查方法 兩組被選者入院后均進行及血清CRP、ESR水平檢測。(1)CT平掃檢查：采用肌注地西泮0.3mg/kg對不能配合檢查的患兒進行鎮(zhèn)靜。兩組被選者均采用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT機進行常規(guī)平掃。被檢者采取仰臥位，掃描范圍：自肺尖至肺底。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流170mA，掃描螺距0.875，層厚5mm，層距5mm，矩陣為512×512，均進行縱膈窗、肺窗掃描，根據(jù)患者病情不一，必要時進行層厚0.5mm、層距0.5mm的薄層掃描。(2)血清CRP、ESR水平檢測：囑咐家屬于采血當日需空腹進行，對抽血局部皮膚進行常規(guī)消毒后，取壓脈帶進行捆綁加壓，置入針頭抽取靜脈血10ml，并將第一滴末梢血擦拭掉，于采血當天使用魏式法對ESR水平進行檢測，并采用全自動生化分析儀對血清CRP進行檢測。

1.3 評價標準 (1)所選者的CT平掃掃描圖像均由2名資深放射診斷醫(yī)師采用雙盲法進行共同閱片，以最終商討一致結(jié)果為最終結(jié)論。(2)紅細胞沉降率低于或高于正常范圍0～10mm/h則被視為ESR異常；血清CRP大于正常范圍10mg/L則被視為CRP異常。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，并進行t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，并進行χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清CRP、ESR水平檢測結(jié)果 觀察組82例血清CRP水平檢測結(jié)果為(26.87±4.55)mg/L、ESR水平檢測結(jié)果為(20.11±11.37)mm/h，對照組82例血清CRP水平檢測結(jié)果為(3.65±1.03)mg/L、ESR水平檢測結(jié)果為(7.48±4.46)mm/h，觀察組與對照組血清CRP、ESR水平比較，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(t=45.072，9.364；P=0.000)。

2.2 小兒支氣管肺炎的CT平掃圖像 觀察組82例患兒的CT影像圖片示：多數(shù)患兒病變部位呈現(xiàn)出大面積的斑片狀、斑點狀陰影，且肺紋理增多、支氣管壁增厚，部分患兒有空洞形成，少數(shù)患兒伴有肺不張及肺氣腫。患兒，男，8歲，因咳嗽發(fā)熱來醫(yī)院就診。血清CRP、ESR水平檢測結(jié)果檢查均較正常值有所升高。行CT平掃結(jié)合血清CRP、ESR水平檢測結(jié)果最終確診為：小兒支氣管肺炎。見圖1-3。

2.3 診斷結(jié)果 二者聯(lián)合對小兒支氣管肺炎的靈敏度、特異性及準確性均高于單獨CT平掃檢查及單獨血清CRP、ESR水平檢測，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

3 討 論

小兒支氣管炎，臨床上多稱其為“毛細支氣管炎”。究其病因，多數(shù)由呼吸道合胞病毒感染所致，部分可由肺炎支原體引起。小兒支氣管肺炎病變可累及肺泡壁和肺間質(zhì)。臨床上以喘憋為主要表現(xiàn)特點[6]。病程一般為2～3d。初期癥狀不明顯，往往易被忽視或作為普通感冒對待，一旦病情加重則會出現(xiàn)鼻煸以及典型“三凹征”(即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷)典型癥狀，如果不及時加以治療，更嚴重者將嚴重導致患兒心肺功能障礙，出現(xiàn)心衰或呼衰[7]。小兒支氣管肺炎若及時得到救治，一般具有良好的治愈性，死亡率極低。但是，有相關(guān)資料顯示[8]，支氣管肺炎患兒有高達20%～40%發(fā)展為小兒哮喘，因此，對支氣管肺炎進行積極防治對減少哮喘的發(fā)生具有重要意義。目前臨床診斷小兒支氣管肺炎的主要檢查方式除了外周血檢查(外周血白細胞計數(shù)和分類計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、前降鈣素)、特異性病原學檢查(病毒分離、血清學試驗)等常規(guī)實驗室檢查，還包括X線等影像學檢查。

表1 診斷結(jié)果比較 [n，(%)]

圖1 支氣管壁出現(xiàn)明顯增厚，且呈現(xiàn)出密度不均勻邊緣模糊的高密度影。圖2 CT平掃肺窗示：支氣管管壁增厚，肺紋理增粗增厚，邊緣模糊。圖3 CT平掃縱隔窗示：支氣管及肺部實變病灶。

CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。有學者提出CRP在健康人血清中濃度很低(＜5mg/L)，而CRP、ESR在細菌感染時血清CRP值、ESR值多上升，其濃度顯著升高，而非細菌感染時則上升不明顯[9]。而X線通過其在小兒支氣管肺中非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影等典型征象來對疾病進行診斷。同時可以通過觀察病灶內(nèi)是否有較多的小圓形病灶出現(xiàn)來判斷有無混合的化膿性感染存在[10]。近年來，隨著影像界CT技術(shù)的成熟以及CT設(shè)備的不斷更新，CT在臨床上的運用也越來越廣泛，有研究報道表明：CT檢查比X線檢查能更好的判定支氣管肺炎及其病理改變情況，故臨床漸漸采用CT運用到對小兒支氣管肺炎患兒的診斷中。且CT檢查對肺部病變部位及與周圍正常組織間的解剖結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，對肺部微小病變的顯示更為清晰[11-12]。更有學者猜測根據(jù)患兒起病急，發(fā)熱，咳嗽，氣促等典型臨床癥狀，結(jié)合血清CRP、ESR水平檢測及CT掃描肺炎影像學特征即可診斷為支氣管肺炎。但有關(guān)此理論的研究還較少。為此，本文運用CT平掃聯(lián)合血清CRP、ESR水平檢測對小兒支氣管肺炎的診斷價值進行分析探討[13-15]。

本文利用CT平掃及血清CRP、ESR水平檢測對82例小兒支氣管肺炎患兒及82例健康體檢患兒進行了檢查，檢查結(jié)果示，小兒支氣管肺炎患兒的血清CRP、ESR水平與健康體檢患兒比較均較高(P＜0.005)。剛研究結(jié)果表明通過對血清CRP、ESR水平檢測能有效與健康兒童詳區(qū)別，證實是否存在病變[16-19]。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)CT平掃對小兒支氣管肺炎檢查具有明顯的影像特征，其典型的影像特征更能表現(xiàn)病灶的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，幫助臨床醫(yī)生做出更準確的診斷。除此，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，CT平掃聯(lián)合血清CRP、ESR水平檢測對小兒支氣管肺炎的靈敏度、特異性及準確性均高于單獨CT平掃檢查及單獨血清CRP、ESR水平檢測(P＜0.05)。該研究結(jié)果與陳麗麗研究結(jié)論基本一致[20]。因此，臨床在小兒支氣管肺炎患兒進行診斷時，CT特有的影像征象結(jié)合血清CRP、ESR水平檢測不僅能有效提高患者的診斷準確性，還能提高其特異性及敏感性，從而為臨床醫(yī)生確診提供更具有說服力的依據(jù)，促使臨床醫(yī)生盡早對患兒進行確診，進而進行更為準確有效及時的治療，促使患兒早日康復。

綜上所述， CT平掃對小兒支氣管肺炎病變情況顯示清楚，其特有的影像征象聯(lián)合血清CRP、ESR水平檢測有效提高了對小兒支氣管肺炎診斷的特異度、靈敏度以及準確性；從而幫助臨床對小兒支氣管肺炎進行診斷，及時制定方案實施治療。