SPECT/CT和PET/CT在肺癌及骨轉(zhuǎn)移中的診斷價值比較

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 (河南 平頂山 467000)

張 蕊 呂亞姣 呂蒙羽袁 堯 著家鳴

肺癌(lung cancer)是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率極高的惡性腫瘤，統(tǒng)計顯示2012年全球新增肺癌患者約180萬例，死亡肺癌患者約160萬例，在男性癌癥死因中占據(jù)首位，在女性癌癥死亡病例中也僅次于乳腺癌[1-2]。近年來隨著醫(yī)療水平提升和影像技術(shù)發(fā)展，肺癌診斷、治療和預(yù)后均取得明顯進(jìn)步單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描(single photon emission computed tomography，SPECT)及正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)(positron emission tomography，PET)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的功能性顯像方法，通過示蹤分子在體內(nèi)不同組織分布差異顯示肺癌病灶位置和大小等信息，與CT圖像結(jié)合即可在解剖形態(tài)上進(jìn)行功能和代謝分析，對肺癌及骨轉(zhuǎn)移診斷和治療均具有重要指導(dǎo)意義[3]。本文主要研究18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)SPECT/CT和PET/CT在肺癌及骨轉(zhuǎn)移診斷中的優(yōu)勢和不足，為臨床選擇合理檢查方法，提高肺癌早期診斷準(zhǔn)確性提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年4月我院疑似肺癌患者240例進(jìn)行研究，男性154例，女性86例，年齡41～86歲，平均(57.49±10.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果懷疑為肺癌患者；②年齡≥18歲；③患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重系統(tǒng)系疾?。虎诎槿砥渌课涣夹曰驉盒阅[瘤；③伴肺癌或其它惡性腫瘤病史；④無法配合完成相關(guān)檢查。其中213例經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢或臨床綜合診斷證實，病理類型包括腺癌82例、鱗癌67例、小細(xì)胞癌41例、大細(xì)胞癌13例、腺鱗癌6例、未分化癌4例。

1.2 儀器設(shè)備 美國GE公司Millennium VG Hawkeye SPECT掃描儀；GE Discovery ST 16PET/CT；上海安盛科興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)18F-FDG(純度≥95%)。

1.3 掃描方法18F-FDG SPECT/CT顯像：檢查前囑患者禁食6h并控制血糖水平＜7.8mmol/L，完成CT及增強(qiáng)掃描后，經(jīng)靜脈注射18F-FDG 125～175MBq，計時45min后按頸、胸、腹、盆、下肢的順序進(jìn)行掃描顯像并與同機(jī)CT圖像融合，依次進(jìn)行透射掃描和發(fā)射掃描，每例采集兩個床位(45cm)圖像，所得圖像由2名以上經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片，以生理攝取部位以外出現(xiàn)的難以解釋的18F-FDG大量異常攝取為陽性。

18F-FDG PET/CT顯像：患者檢查前準(zhǔn)備同SPECT/CT，18F-FDG注射劑量為3.7MBq/kg，囑患者靜臥休息60min后排空膀胱，然后采用3D采集模式從顱頂至腹股溝下進(jìn)行掃描，根據(jù)需要可掃描至足底，頭部8min/床位，體部3min/床位，參數(shù)設(shè)置為140kV、200mA、層厚5cm，所得圖像經(jīng)OS-EM法重建，然后由2名以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)視覺判斷18FFDG異常攝取病灶，以最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)＞2.5為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，計量資料使用(±s)表示，采用t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.118F-FDG SPECT/CT與18FFDG PET/CT診斷原發(fā)性肺癌比較 以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，18FFDG SPECT/CT與18F-FDG PET/CT診斷原發(fā)性肺癌靈敏度為87.79%和92.96%，特異度為92.60%和96.30%，準(zhǔn)確率為88.33%和93.33%，陽性預(yù)測值為98.94%和99.50%，陰性預(yù)測值為49.02%和63.41%，經(jīng)一致性檢驗Kappa值分別為0.579和0.728。

2.218F-FDG SPECT/CT與18FFDG PET/CT對不同大小病灶檢出率比較18F-FDG SPECT/CT對直徑≤1cm肺癌原發(fā)病灶檢出率低于18F-FDG PET/CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩者總體檢出率無明顯差異(P＞0.05)。

2.318F-FDG SPECT/CT與18FFDG PET/CT對骨轉(zhuǎn)移診斷比較 以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，18FFDG SPECT/CT與18F-FDG PET/CT診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移靈敏度為93.21%和94.54%，特異度為89.71%和94.12%，準(zhǔn)確率為92.86%和94.49%，陽性預(yù)測值為98.77%和99.30%，陰性預(yù)測值為59.80%和65.98%，經(jīng)一致性檢驗Kappa值分別為0.679和0.745，見圖1-6。

3 討 論

肺癌初診對治療前臨床分期和治療方案選擇極為關(guān)鍵，胸部CT是目前臨床應(yīng)用最廣泛的肺癌檢查方法，可較為精確的顯示病灶位置形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，其不足之處為特異性較差，對良、惡性病變鑒別能力有限，同時對轉(zhuǎn)移病灶顯示也存在一定局限。

發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描(Emission Computed Tomography，ECT)是利用放射性藥物代謝后在體內(nèi)病變部位與正常組織之間分布差異而形成功能性顯像，具有多種靈活顯像方式，可行定性和定量分析，從而為腫瘤診斷和治療提供全面參考信息[4]。目前臨床常用ECT顯像方法為SPECT和PET，兩者均可利用腫瘤組織和正常組織代謝差異進(jìn)行診斷和鑒別，將分子影像和解剖影像結(jié)合并與CT信息相互補(bǔ)充和印證，使準(zhǔn)確性較常規(guī)影像檢查顯著提升[5-6]。本研究納入疑似肺癌患者240例，其中213例經(jīng)臨床確診，病理類型分別為腺癌82例、鱗癌67例、小細(xì)胞癌41例、大細(xì)胞癌13例、腺鱗癌6例、未分化癌4例，采用18F-FDG為示蹤劑分別進(jìn)行SPECT和PET檢查，結(jié)果顯示二者診斷原發(fā)性肺癌靈敏度為87.79%和92.96%，特異度為92.60%和96.30%，準(zhǔn)確率為88.33%和93.33%，陽性預(yù)測值為98.94%和99.50%，陰性預(yù)測值為49.02%和63.41%，經(jīng)Kappa分析表明18F-FDG PET/CT檢查與臨床綜合診斷一致性更高，表明其對肺癌原發(fā)病灶診斷價值優(yōu)于18F-FDG SPECT/CT。比較兩種檢查方法對不同大小肺癌病灶檢出率顯示，18F-FDG SPECT/CT對直徑≤1cm肺癌病灶檢出率顯著低于18F-FDG PET/CT，對直徑＞3cm病灶檢出率與18F-FDG PET/CT無明顯差異，提示18F-FDG SPECT/CT對體積偏小的肺癌病灶容易造成漏診，可能是由圖像質(zhì)量較差，空間分辨率偏低所致[7]。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肺癌主要惡性表現(xiàn)，其中骨組織為最常見的轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率達(dá)30%～40%，肺癌起病隱匿，進(jìn)展迅速，早期常缺少特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致約50%患者發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)展為中晚期而發(fā)生轉(zhuǎn)移，隨著肺癌治療水平不斷提升，其遠(yuǎn)期生存率獲得明顯改善，患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或骨相關(guān)事件(skeletal related events，SRE)風(fēng)險隨之提升，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此準(zhǔn)確診斷肺癌原發(fā)病灶和骨轉(zhuǎn)移病灶對制定針對性治療方案，延緩患者生存期并改善生活質(zhì)量極為重要[8-10]。SPECT和PET均可進(jìn)行全身顯像，有利于發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，提高臨床診斷和分期準(zhǔn)確性，方圣偉等[11]研究表明SPECT/CT對肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷靈敏度和特異度較骨顯像更高，且能同時發(fā)現(xiàn)骨外原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。常城 等[12]則認(rèn)為SPECT/CT用于肺癌骨轉(zhuǎn)移檢查較骨顯像可提供更多診斷信息，但其自身也存在一定缺陷，必要時仍需進(jìn)行PET/CT等進(jìn)一步檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性。本研究比較18F-FDG SPECT/CT和18F-FDG PET/CT對肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果顯示，其靈敏度分別為93.21%和94.54%，特異度為89.71%和94.12%，準(zhǔn)確率為92.86%和94.49%，陽性預(yù)測值為98.77%和99.30%，陰性預(yù)測值為59.80%和65.98%，Kappa值分別為0.679和0.745，表明18F-FDG SPECT/CT檢查與臨床確診結(jié)果一致性一般，而18F-FDG PET/CT檢查與臨床確診結(jié)果一致性較好。

表1 18F-FDG SPECT/CT與18F-FDG PET/CT診斷原發(fā)性肺癌比較

表2 18F-FDG SPECT/CT與18F-FDG PET/CT對不同大小病灶檢出率比較

表3 18F-FDG SPECT/CT與18F-FDG PET/CT對骨轉(zhuǎn)移診斷比較

綜上所述，18F-FDG SPECT/CT與18F-FDG PET/CT均為惡性腫瘤常用檢查方法，用于肺癌原發(fā)病灶及骨轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率較高，且18F-FDG PET/CT診斷價值優(yōu)于18FFDG SPECT/CT，對微小病灶檢出率優(yōu)勢明顯，但其費用昂貴，且可用示蹤劑種類較少，難以作為肺癌常規(guī)檢查手段開展，而18FFDG SPECT/CT不僅保留了單光子核素顯像的優(yōu)勢，同時還能利用正電子核素顯像特點，可完成絕大部分PET檢測病例，且費用相對低廉，可在臨床推廣應(yīng)用。