MSCT在肺癌術(shù)后肺功能的預(yù)測中的應(yīng)用

廣東省茂名市高州市人民醫(yī)院胸外科 (廣東 茂名 525200)

何海權(quán)

肺癌是世界范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤，患病率及死亡率逐年上升。肺葉切除或肺段切除是肺癌首選治療方法，雖然肺臟具有較好的代償能力，肺葉切除后多不導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能不全，但肺癌患者本身具有一定肺功能疾病，手術(shù)中極易出現(xiàn)肺部相關(guān)并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險，因此，術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測切除術(shù)后患者肺功能并在術(shù)中采取一定干預(yù)措施對預(yù)防術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生相當(dāng)重要[1-2]。多層螺旋CT(MSCT)在諸多疾病診斷及病情評估方面均具有較高的應(yīng)用價值，目前認(rèn)為MSCT也可預(yù)測肺癌手術(shù)后肺功能方面，在指導(dǎo)手術(shù)方面具有一定價值[3-4]。本研究采用MSCT進(jìn)行肺癌術(shù)前的檢查，預(yù)測術(shù)后肺功能并與肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年2月間我院胸外科收治的擬行肺切除的肺癌患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢確診為肺癌，擬行肺切除術(shù)；術(shù)前檢查評估具備手術(shù)指征；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺大泡或傳染病等肺功能檢查禁忌癥者；無法配合完成CT檢查者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者共118例，其中男性82例，女性36例；年齡30～74歲，平均(50.26±10.37)歲；術(shù)后病理證實為鱗癌62例，腺癌48例，腺鱗癌3例，肺泡癌3例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例；周圍型肺癌78例，中心型肺癌40例；單肺葉切除66例，雙肺葉切除30例，單肺葉切除加周邊肺葉鍥形切除18例，單純鍥形切除4例。

1.2 檢查方法 MSCT掃描：采用德國西門子Somation Sensation 16排多層螺旋CT掃描儀，掃描前患者進(jìn)行深呼吸末屏氣呼吸訓(xùn)練；掃描時患者取仰臥位，雙手抱頭。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流220mAs，準(zhǔn)直器寬度1.5mm，掃描矩陣512×512；重建厚度2.0mm；掃描范圍為肺尖至肺底。圖像后處理：選用8mm層厚圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)法重建，應(yīng)用閾值限定技術(shù)將肺組織及血管、支氣管分割開，應(yīng)用成像軟件自動勾畫肺部輪廓，手動去除大氣管及血管，軟件自動統(tǒng)計全肺容量；根據(jù)制定的手術(shù)計劃及切除范圍手動將手術(shù)切掉的肺組織、大氣管及血管去掉。于手術(shù)前及手術(shù)后2個月分別進(jìn)行胸部CT并分析。

臨床肺功能檢查：采用德國MASTER SCREEM肺功能測定儀，患者取坐位，測定第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。肺功能檢查于手術(shù)前及手術(shù)2個月后胸部CT檢查當(dāng)天進(jìn)行。

手術(shù)后肺功能預(yù)測方法：CT預(yù)測術(shù)后FEV1=手術(shù)前CT所測預(yù)保留肺容量/手術(shù)前CT所測肺總?cè)萘俊潦中g(shù)前肺功能檢查所測FEV1；CT預(yù)測術(shù)后FVC=手術(shù)前CT所測預(yù)保留肺容量/手術(shù)前CT所測肺總?cè)萘俊潦中g(shù)前肺功能檢查所測FVC。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以(±s)表示，手術(shù)前預(yù)測指標(biāo)與術(shù)后臨床肺功能檢測指標(biāo)間比較采用t檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT預(yù)測肺癌患者肺功能與臨床肺功能檢查結(jié)果比較 入組患者均進(jìn)行MSCT肺功能預(yù)測，部分病例肺功能預(yù)測情況見圖1-4；MSCT肺功能預(yù)測結(jié)果與臨床肺功能檢查結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見 表1。

2.2 MSCT預(yù)測肺癌患者肺功能與臨床肺功能檢查結(jié)果相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析示，MSCT預(yù)測肺癌患者術(shù)后FEV1及FVC指標(biāo)與術(shù)后臨床肺功能檢查所測FEV1、FVC均呈正相關(guān)(r=0.912、0.927，P＜0.05)。

3 討 論

肺癌患者常合并影響肺功能的肺部并發(fā)癥，術(shù)中及術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險，術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測術(shù)后肺功能改變情況，有助于評估手術(shù)風(fēng)險，降低預(yù)后不良的發(fā)生率。既往胸外科多采用傳統(tǒng)肺功能檢查以評估擬行肺葉切除術(shù)患者肺功能，并結(jié)合動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果以預(yù)測患者對手術(shù)的耐受度，這一方法雖具有一定評估價值，但肺癌患者腫瘤大小、生長部位、生長方式及合并其他心肺疾病等差異均可影響其對肺功能的判斷，且傳統(tǒng)肺功能檢查對于某些傳染病或明顯肺大泡患者仍有一定限制[5]；另外，肺功能檢查預(yù)測是基于雙肺呼吸功能總和進(jìn)行評估，對于某些彌散性纖維化、肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等導(dǎo)致雙側(cè)肺質(zhì)量不均衡、呼吸功能差異的患者來說，呼吸功能高的一側(cè)肺葉切除無疑會極大程度降低患者呼吸功能，影響患者術(shù)中及術(shù)后健康[6]。尋求簡單易行且結(jié)果可靠的檢查對于降低肺癌外科手術(shù)風(fēng)險具有重要臨床意義。

表1 MSCT預(yù)測肺癌患者肺功能與臨床肺功能檢查結(jié)果比較

圖1-4 部分病例MSCT肺功能預(yù)測情況。圖1-2 術(shù)前右肺中葉周圍型肺癌表現(xiàn)(圖1)及根據(jù)手術(shù)切除范圍手動去除手術(shù)切除部位肺組織后分析圖(圖2)；圖3-4：術(shù)前右肺中葉周圍型肺癌表現(xiàn)(圖3)及根據(jù)手術(shù)切除范圍手動去除手術(shù)切除部位肺組織后分析圖(圖4)。

目前CT掃描已成為一種廣泛接受的影像檢查方法，在CT掃描基礎(chǔ)上衍生的肺功能評估為術(shù)前預(yù)測肺癌切除術(shù)后患者肺功能提供可能[7]。目前已有諸多應(yīng)用CT定量進(jìn)行單獨(dú)肺葉呼吸功能評估的報道，王雷[8]等人認(rèn)為CT定量成像技術(shù)對肺氣腫患者肺功能評價具有較高的準(zhǔn)確性；國外也有研究證實肺癌患者CT定量預(yù)測結(jié)果與術(shù)后肺功能檢查結(jié)果具有良好的相關(guān)性[9]。本研究采用MSCT掃描及Pulmo軟件進(jìn)行術(shù)后肺功能的預(yù)測，Pulmo軟件與臨床肺功能試驗比較的優(yōu)勢在于可進(jìn)行分段肺功能定量測定，可顯示不同肺密度肺所在位置，直觀顯示病變部位，為外科手術(shù)治療提供一定指導(dǎo)[10]。本研究結(jié)果顯示MSCT預(yù)測肺癌切除術(shù)患者術(shù)后FEV1、FVC與術(shù)后肺功能檢查所測定的FEV1及FVC無顯著差異，且呈高度正相關(guān)性，提示MSCT預(yù)測術(shù)后肺功能方面具有較高的準(zhǔn)確性，對評估風(fēng)險、指導(dǎo)手術(shù)等方面具有較重要的臨床價值。

盡管MSCT在預(yù)測肺癌患者術(shù)后肺功能方面具有較高的價值，但在掃描過程中仍有諸多因素可影響其結(jié)果。既往研究認(rèn)為呼吸狀態(tài)可嚴(yán)重影響CT容積掃描測定的肺容量及CT值，本研究盡量保證患者在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行掃描，避免呼吸狀態(tài)不同造成的影響，在臨床測定中也需注意呼吸狀態(tài)對預(yù)測結(jié)果的影響[11]；除此之外，在通氣指標(biāo)明確的情況下，肺部通氣量還可受體位、肺間質(zhì)有無纖維化、呼吸肌是否正常工作等因素的影響，臨床分析呼吸功能時，也需將這些因素考慮在內(nèi)[12]。另外，本研究中2例一側(cè)肺切除患者出現(xiàn)術(shù)后FEV1、FVC值明顯大于手術(shù)前預(yù)測值，分析其原因可能與術(shù)后肺功能代償恢復(fù)有關(guān)。既往研究認(rèn)為肺部手術(shù)后，隨著疼痛、炎癥等因素的減輕，患者肺功能出現(xiàn)恢復(fù)[13]，本研究中2例出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏大的原因可能為患者術(shù)前肺功能較差，肺臟代償能力及病灶的切除解決的氣道壓迫有關(guān)，因此對于肺功能相對較差的患者，MSCT定量預(yù)測價值可能仍有待進(jìn)一步探討。

綜上，MSCT在肺癌切除術(shù)術(shù)后肺功能中具有較高的預(yù)測價值，可作為肺癌切除術(shù)前手術(shù)風(fēng)險評估指導(dǎo)工具。