MRI掃描在腔隙性腦梗死患者診治中的應(yīng)用

湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (湖北 宜昌 443000)

黎玉環(huán) 李 敏 鄭 力

腔隙性腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，其是指腦動(dòng)脈在發(fā)生硬化及閉塞后出現(xiàn)組織壞死，且最終壞死組織被清除后留下空隙的一種疾病，多發(fā)于內(nèi)囊、丘腦及腦干等部位，該病具有較高的患病率、致殘率及死亡率，相關(guān)研究報(bào)道，腔隙性腦梗死占所有腦梗死的20%-30%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前對(duì)于該病的診斷主要以X射線計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)方法為主，這些方法雖能夠清晰顯示病灶，且偽影率較低，但臨床對(duì)這兩種影像學(xué)檢查方法的準(zhǔn)確率、優(yōu)缺點(diǎn)等尚且存在爭(zhēng)議[2-4]，因此為比較兩種診斷方式對(duì)于腔隙性腦梗死的診斷效果，本研究回顧性分析我院2013年7月-2018年7月收治的80例腔隙性腦梗死患者的臨床資料，以為臨床診療該病提供理論參考與依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月-2018年7月收治的80例腔隙性腦梗死患者為研究對(duì)象，男58例，女22例；年齡38-70歲，平均(54.36±6.35)歲。所有患者均于入院先后行CT、MRI檢查，并將兩種檢查結(jié)果對(duì)比分析。所有患者于治療1個(gè)月后再次接受MRI檢查，并與治療前MRI檢查結(jié)果比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合腔隙性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均伴有頭痛、頭暈、嗜睡、面癱等臨床表現(xiàn)；均為首發(fā)腔隙性腦梗死；病例資料完整；所有患者均對(duì)本研究知情，并同意將病例資料用于本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積梗死，最大病灶直徑超過(guò)15mm；血液疾??；精神疾病；家族病史者；肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙或不全。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)體征檢查，確定能夠接受CT及MRI檢查。兩種檢查均由同一具備5年以上經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師執(zhí)行操作。

MRI檢查方法：采用飛利浦Achieva3.0T超導(dǎo)型MR儀，患者均行常規(guī)軸位掃描，依據(jù)患者病灶位置及大小設(shè)置參數(shù)(T1WI/SE：TR/TE=428/10ms，T2WI/SE：TR/TE=8000/89ms)，層厚5mm，層距1mm，并對(duì)疑似病灶部位采用冠狀位、矢狀位放大序列掃描，將采集的圖像送至工作站后進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)病患的病灶部位及大小。

CT檢查方法：采用東軟-C3000DUL CT掃描機(jī)操作，患者去平躺姿勢(shì)，采用常規(guī)軸位掃描，掃描范圍從顱底至顱頂，掃描條件(層厚7mm、層距7mm、矩陣為512×512)，掃描時(shí)間維持在2s，對(duì)疑似病灶部位進(jìn)行局部放大掃描?？蛇M(jìn)行多個(gè)連續(xù)層面掃描，以獲得更加清晰的圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) MRI：需要T1加權(quán)像能夠在病灶相同部位出現(xiàn)低信號(hào)灶及T2出現(xiàn)高信號(hào)灶，病灶長(zhǎng)、寬及層厚均≤10mm；CT：掃描圖像中出現(xiàn)低密度灶，病灶長(zhǎng)、寬及層厚均≤10mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均由雙人獨(dú)立錄入EXCEL表格，并導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，病灶數(shù)以計(jì)數(shù)資料n和%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，病灶大小以計(jì)量資料(±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI及CT檢查病灶部位結(jié)果 80例腔隙性腦梗死患者中，MRI共檢查出751個(gè)病灶，CT共檢查出156個(gè)病灶，MRI在額葉的檢出率顯著高于CT(P＜0.05)，在內(nèi)囊、小腦、小腦的檢出率顯著低于CT(P＜0.05)，見表1。

2.2 MRI及CT檢查病灶大小結(jié)果 MRI對(duì)于≤5mm病灶的檢出率顯著高于CT(P＜0.05)，而對(duì)于6-10mm的檢出率顯著低于CT(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩次MRI檢查結(jié)果 所有患者在治療1個(gè)月后病灶均有縮小，與首次MRI檢查比較，≥11mm病灶縮小顯著(P＜0.05)，而≤10mm病灶與首次MRI檢查結(jié)果比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 影像學(xué)特征 見圖1-4。

3 討 論

腔隙性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其病變體積較小，依據(jù)病變部位的不同，患者多以一側(cè)肢體活動(dòng)或感覺障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)口角歪斜、言語(yǔ)不清及視覺障礙[6]。該病的主要發(fā)病原因是高血壓、糖尿病等引起的動(dòng)脈粥樣硬化，而腦內(nèi)小動(dòng)脈及穿支動(dòng)脈病變則是發(fā)病直接原因[7]。目前臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，CT及MRI在該病的鑒別及診斷中發(fā)揮重要作用。

CT是臨床常用檢查手段，其具有較高的空間分辨率、密度分辨率和時(shí)間分辨率，能夠清晰顯示病灶部位；同時(shí)，其檢查時(shí)受到的影響因素較少，具有成像快、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)；CT的定量研究相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于醫(yī)師的專業(yè)技能要求較低，利于在臨床的廣泛推廣[8-9]。典型的腔隙性腦梗死在CT圖像上表現(xiàn)為相對(duì)低密度，但患者發(fā)病至接受CT檢查時(shí)間不等，在較短時(shí)間內(nèi)腦組織病灶改變并不明顯，因此CT圖像難以有異常發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究證實(shí)[10]，CT診斷腔隙性腦梗死的敏感性相對(duì)較低，且在發(fā)病24h后才能顯示病灶；另外，CT對(duì)于后顱凹病變顯示不佳，不利于病情的詳細(xì)鑒別判斷。MRI同樣是腔隙性腦梗死的常用診斷方法，其與CT比較具有更多顯著優(yōu)勢(shì)，MRI具有更高的組織分辨率，能夠清晰顯示病灶部位與腦組織、周圍血管之間的密度差及腦白質(zhì)、灰質(zhì)之間的對(duì) 比[11-12]，且該檢查方法對(duì)于微小病灶具有更高的敏感性及檢出率，相關(guān)研究證實(shí)[13]，DWI序列能在腔隙性腦梗死發(fā)病3h后顯示病灶，而腔隙性腦梗死在MRI圖像上表現(xiàn)為T1信號(hào)降低、T2信號(hào)增加。皮金才等[14]研究發(fā)現(xiàn)，較CT而言，MRI診斷早期腔隙性腦梗死能夠更加清晰準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小病灶，可作為臨床診斷的重要檢查方法。

表1 MRI及CT檢查病灶部位結(jié)果（個(gè)）

表2 MRI及CT檢查病灶大小結(jié)果（mm）

表3 兩次MRI檢查病灶大小變化比較（mm）

圖1-2為CT檢查結(jié)果，圖1為普通CT平掃，不顯示病灶，圖2為CT增強(qiáng)掃描，示左側(cè)腦室旁低密度病灶。圖3-4為MRI檢查結(jié)果，圖3為彌散加權(quán)成像（DWI），圖4為T2加權(quán)成像（T2WI）。

本研究通過(guò)對(duì)比CT與MRI診斷腔隙性腦梗死的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRI共檢出751個(gè)病灶，CT共檢出156個(gè)病灶，MRI的檢出病灶總數(shù)約是CT的4.8倍，提示MRI對(duì)于病灶檢出更為靈敏，同時(shí)圖像顯示，CT檢查對(duì)于病灶顯示相對(duì)模糊，MRI則能清晰顯示，猜測(cè)是CT診斷腔隙性腦梗死依靠低密度特點(diǎn)，但多數(shù)微小病灶的腦組織表現(xiàn)并不明顯，因此常常出現(xiàn)漏診，而MRI則是利用組織中腦白質(zhì)及灰質(zhì)的對(duì)比差異，結(jié)果顯示明顯，其中擴(kuò)散加權(quán)成像還通過(guò)水分子運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)以加強(qiáng)對(duì)低信號(hào)的反應(yīng)；另外，本研究還表明，MRI在額葉的檢出率顯著高于CT，在內(nèi)囊、小腦、小腦的檢出率顯著低于CT；MRI對(duì)于≤5mm病灶的檢出率顯著高于CT，而對(duì)于6-10mm的檢出率顯著低于CT，文鐵等[15]研究表明，MRI組對(duì)于病灶≤5mm的檢出率明顯高于CT組，而6-15mm的檢出率相對(duì)更低，這與本研究結(jié)果相一致；所有患者均經(jīng)治療1個(gè)月后再次接受MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶呈明顯縮小趨勢(shì)，其中≥11mm病灶縮小顯著，說(shuō)明腔隙性腦梗死患者在早期具有較大可能性出現(xiàn)周邊水腫，而病情穩(wěn)定后水腫則會(huì)減輕，因此早期及時(shí)、準(zhǔn)確的治療對(duì)病情穩(wěn)定具有重要意義，進(jìn)一步體現(xiàn)診斷方式的價(jià)值。其中MRI對(duì)于腔隙性腦梗死的檢出率更高，病灶顯示更加清晰，可為后期治療提供有效依據(jù)及參考。

綜上所述，腔隙性腦梗死的病灶較多，MRI較CT的檢出率更高，且更利于檢出微小病灶；腔隙性腦梗死發(fā)病時(shí)病灶周圍易出現(xiàn)水腫，而病情相對(duì)穩(wěn)定后病灶會(huì)呈縮小趨勢(shì)，應(yīng)用MRI于腔隙性腦梗死早期診斷，利于后期高效治療。