MSCT與MRI在診斷原發(fā)性顱腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值比較

1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430015)

2.湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(湖北 仙桃 433000)

張 駿1 廖凱兵1 張 榮2邵夢(mèng)平1 鐘 輝1 祝望才1

結(jié)合大量臨床病例資料可知，顱腦腫瘤常見兩種，即原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。繼發(fā)性顱腦腫瘤其原發(fā)病灶位于其他系統(tǒng)器官或組織，而原發(fā)性顱腦腫瘤是臨床神經(jīng)外科中常見的腫瘤，其對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均存在著巨大的影響，故盡早明確診斷并積極予以治療是提高顱腦腫瘤患者生存率和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[2-3]。影像學(xué)檢查是目前臨床上診斷顱腦腫瘤的有效手段之一，其中多層螺旋CT(MSCT)應(yīng)用較為廣泛，但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，多種影像學(xué)檢查方式在臨床上逐漸被發(fā)現(xiàn)[4]，有資料顯示，較MSCT而言，磁共振(MRI)具有更高的分辨率和層面選擇的任意性，但在觀察骨質(zhì)本身改變和顯示鈣化方面可能MSCT更具有一定的優(yōu)勢(shì)[5-6]。本文主要通過收集68例原發(fā)性顱腦腫瘤患者的臨床影像學(xué)資料，分析比較MSCT與MRI在診斷原發(fā)性顱腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月至2018年5月于我院就診治療的68例原發(fā)性顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女28例，年齡18～60歲，平均年齡為(28.94±3.84)歲，其中星形腦膠質(zhì)瘤42例，腦膜瘤16例和室管膜腫瘤6例和髓母細(xì)胞瘤4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均行MSCT和MRI檢查；(2)所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且術(shù)后病理檢查均證實(shí)為原發(fā)性顱腦腫瘤；(3)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)為繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱腦腫瘤者；(2)除原發(fā)性顱腦腫瘤外存在其他腦部疾病者；(3)妊娠孕婦者；(4)對(duì)造影劑過敏者；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查和檢測(cè)方法 多層螺旋CT檢查：采用GEoptima CT66064排螺旋CT：所有患者檢查前4～6h均保持空腹且采取仰臥位，并以碘克沙醇注射液作為CT對(duì)比劑，總量為320mg/ml，掃面模式主要以頭部橫斷面平掃進(jìn)行。掃描時(shí)，螺距半腦掃描為3.5，全腦掃描為5.5，電壓為125V，電流為80～29mAs，重建層厚度為1.0mm。MRI檢查方法：所有患者在CT檢查后1d行MRI檢查，采用PHILIPS Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行診斷，以釓噴酸葡胺注射液作為磁共振對(duì)比劑，用量為469.33mg/ml。同時(shí)設(shè)定256×256的矩陣、0.6mm層間距以及6mm層厚，掃描方式為平掃：T1W橫斷位、T2W橫斷位、DWI橫斷位、TIR橫斷位/矢狀位；增強(qiáng)：T1W橫斷位/矢狀位/冠狀位，采用Gd-DTPA增強(qiáng)。掃描范圍：外耳孔下緣至顱頂部最后根據(jù)形成的三維圖像判斷腫瘤性質(zhì)。

1.3 研究?jī)?nèi)容 根據(jù)影響學(xué)資料總結(jié)MSCT和MRI檢查顱腦腫瘤患者其腫瘤部位、大小、密度、鈣化等相關(guān)影像學(xué)特征，且上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定，并比較不同檢查方法對(duì)顱腦腫瘤的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對(duì)顱腦腫瘤的診斷符合率比較 MRI檢查對(duì)顱腦腫瘤檢出的診斷符合率為95.59%，顯著高于MSCT檢查對(duì)顱腦腫瘤檢出的診斷符合率82.35%，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.069，P=0.014)，見 表1。

2.2 顱腦腫瘤MSCT和MRI圖像表現(xiàn) 見圖1-4。本組68例顱腦腫瘤患者，經(jīng)MSCT檢查診斷符合星形腦膠質(zhì)瘤38例，腦膜瘤12例和室管膜腫瘤3例和髓母細(xì)胞瘤3例，而經(jīng)MRI檢查診斷符合星形腦膠質(zhì)瘤41例，腦膜瘤15例和垂體瘤5例和髓母細(xì)胞瘤4例。在MSCT檢查中，星形腦膠質(zhì)瘤在左側(cè)顳葉處可見團(tuán)塊樣混雜高密度灶(見圖1)，大片稍低密度灶在該高密度灶中顯示，且左側(cè)腦室可見明顯變窄；腦膜瘤可見左側(cè)前床突可見一高密度結(jié)節(jié)(見圖2)，向鞍上池突出；室管膜腫瘤可見較高密度；髓母細(xì)胞瘤平掃可見密度較低圓形腫瘤。MRI檢查中，星形腦膠質(zhì)瘤可見左側(cè)顳葉有橢圓形病灶，且呈不均勻花環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(見圖3)；腦膜瘤可見左側(cè)鞍旁出現(xiàn)一類似圓形結(jié)節(jié)且呈明顯強(qiáng)化征象(見圖4)；室管膜腫瘤可見信號(hào)高，四腦室中腫瘤T2呈現(xiàn)異常；髓母細(xì)胞瘤掃描無明顯變化，但在注射造影后均強(qiáng)化。

表1 不同檢查方法對(duì)顱腦腫瘤的診斷符合率比較[例(%)]

圖1 CT掃描示左側(cè)顳葉見團(tuán)塊樣混雜高密度灶，其內(nèi)見大片狀稍低密度灶，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄(見↓)；圖2 CT掃描示左側(cè)前床突見一大小約20mm×16mm高密度結(jié)節(jié)(見↓)；圖3 MRI增強(qiáng)示左側(cè)顳葉類橢圓形病灶呈不均勻花環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，左側(cè)側(cè)裂池、側(cè)腦室受壓變窄(見↓)；圖4 MRI增強(qiáng)示左側(cè)鞍旁類圓形結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化征象，大小約26mm×20mm×17mm(見↓)。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)資料可知，近年來，因環(huán)境、生活習(xí)慣以及遺傳等多種因素導(dǎo)致我國(guó)腫瘤患者逐漸增多，且根據(jù)其發(fā)病部位和機(jī)制可有多種表現(xiàn)類型，其中顱腦腫瘤是臨床上較為常見也較為棘手的腫瘤類型[7-8]。且有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，因經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們壓力逐漸增大，隨之顱腦腫瘤的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)[9]。而分析大量臨床病例可知，原發(fā)性顱腦腫瘤具有起病慢、病情進(jìn)展較快和死亡率高等特點(diǎn)，是目前臨床的研究熱點(diǎn)[10]。

結(jié)合既往臨床研究可知，早期診斷及時(shí)控制病情是提高顱腦腫瘤患者生存率和提高其生活質(zhì)量的有效手段，其中MSCT和MRI是目前臨床上診斷顱腦腫瘤的常用檢查方式，其對(duì)顱腦腫瘤的診斷價(jià)值也在多項(xiàng)研究中被證實(shí)[11-12]。但隨著研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，較MSCT檢查而言，MRI檢查更具有臨床優(yōu)勢(shì)[13]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)顱腦腫瘤的診斷符合率為95.59%，顯著高于MSCT檢查的診斷符合率82.35%，與既往研究結(jié)果一致[14]?？偨Y(jié)以往影像學(xué)研究[15]可知，MSCT檢查可以在較短的時(shí)間內(nèi)完成，且具有高分辨率和定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，本研究資料中也表明，經(jīng)MSCT檢查的腦膠質(zhì)瘤患者可見左側(cè)顳葉團(tuán)塊樣混雜高密度灶，且可見稍低密度灶；而腦膜瘤在左側(cè)前床突主要可見高密度結(jié)節(jié)；室管膜腫瘤可見較高密度灶；髓母細(xì)胞瘤平掃可見密度較低圓形腫瘤，由此可見，MSCT檢查中可明確腫瘤部位和形狀，但另一方面，對(duì)于體積較小，且病變程度不高其密度接近于正常組織的腫瘤而言，其診斷缺乏一定的靈敏度和特異性，除此之外，該檢查還具有一定的輻射反應(yīng)和高消費(fèi)，故其在臨床上的運(yùn)用缺乏一定的優(yōu)勢(shì)[16-17]。而與MSCT相比較而言，本文資料顯示，經(jīng)MRI及增強(qiáng)掃描后顯示，星形腦膠質(zhì)瘤可見左側(cè)顳葉有橢圓形病灶，且呈不均勻花環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；腦膜瘤可見左側(cè)鞍旁出現(xiàn)一類似圓形結(jié)節(jié)且呈明顯強(qiáng)化征象，而室管膜腫瘤可見信號(hào)高，且其四腦室中腫瘤T2呈現(xiàn)異常，由此顯示，MRI在掃描顱腦腫瘤時(shí)，可做多軸位成像，除了可以進(jìn)行橫斷面、冠狀面以及矢狀面的觀察，更少受外界或解剖學(xué)位置以及檢查過程中顱底偽影的影響，進(jìn)而更清晰的顯示出腫瘤的病變范圍以及其病變性質(zhì)，進(jìn)而降低了其漏診率而提高其診斷符合率[18-19]。且較MACT而言，MRI檢查具有較少的不良反應(yīng)和較小的輻射效應(yīng)，具有更高的安全 性[20]。

綜上所述，MRI較MSCT檢查而，其對(duì)顱腦腫瘤診斷符合率顯著較高，且能更好的顯示出腫瘤的病理學(xué)特征，為臨床治療提供更有力的參考依據(jù)。