中醫(yī)推拿治療小兒夜啼的臨床療效觀察

李宏媛，武揚(yáng)，趙保東

(山西省中醫(yī)院康復(fù)科，山西 太原 030001)

夜啼[1]是指小兒經(jīng)常在夜間啼哭，間歇發(fā)作或持續(xù)不已，甚則通宵達(dá)旦，或每夜定時(shí)啼哭，白天如常?；即伟Y后，持續(xù)時(shí)間少則數(shù)日，多則經(jīng)月。本病多見(jiàn)于半歲以?xún)?nèi)的嬰兒，以新生兒更為多見(jiàn)。

《幼幼集成》中指出：“凡夜啼見(jiàn)燈即止者，此為點(diǎn)燈習(xí)慣，乃為慟哭，實(shí)非病也，夜間切勿燃燈，任彼哭喘，二三夜自定?！睂?duì)于因急腹癥或饑、渴、冷、熱、濕、癢等原因引起的夜間啼哭或見(jiàn)燈習(xí)慣，無(wú)燈則哭者，不屬“夜啼”。所以夜間有習(xí)慣性和病理性的差異，須仔細(xì)辨別。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患兒均來(lái)自山西省中醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診，于2017年3月—2018年10月收治的患兒，其中男32例，女28例；年齡1～10個(gè)月，平均(4.81±0.34)個(gè)月；24 h睡眠時(shí)間(10.54±2.08)h，夜啼發(fā)生次數(shù)(12.32±2.26)次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》夜啼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。即入夜定時(shí)(多在子時(shí)左右)啼哭不止，輕重表現(xiàn)不一，但白天安靜；多無(wú)發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)辨證分型

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]中夜啼的辨證分型。分為①脾寒氣滯：啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，大便溏薄，小便色清，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。②心經(jīng)積熱：睡喜仰臥，哭聲較響，見(jiàn)燈火哭啼更甚，面赤唇紅，煩躁不安，便秘溲赤，舌尖紅，舌苔黃，脈數(shù)，小兒指紋紅紫。③驚恐傷神：睡中時(shí)做驚惕，夢(mèng)中啼哭，神色恐懼，稍有聲響則驚惕不已，唇和面色乍青乍白，喜歡安撫懷抱而臥，小兒食指脈絡(luò)指紋青。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合夜啼的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型；②患兒的一般情況良好，無(wú)明顯推拿禁忌癥，并且能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療；③年齡1～10個(gè)月。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于傷乳、發(fā)熱或因其他疾病引起的啼哭，不在本證范圍；②排除生理性啼哭。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 治療方法

治療時(shí)善用小兒推拿特定穴與十四經(jīng)穴配合應(yīng)用[3]，辨證與辨癥相結(jié)合，臨床療效顯著。針對(duì)脾寒氣滯的患兒，采用補(bǔ)脾經(jīng)200次、摩腹50次、揉中脘100次、推三關(guān)200次、揉外勞100次、揉一窩風(fēng)100次、掐揉小天心30次、掐揉五指節(jié)30次、運(yùn)內(nèi)八卦30次。針對(duì)心經(jīng)積熱的患兒，采用清心經(jīng)100次、清天河水100次、清小腸150次、清肝經(jīng)150次、掐揉小天心30次、掐揉五指節(jié)30次、揉內(nèi)勞宮30次。針對(duì)驚恐傷神的患兒，采用分手陰陽(yáng)20次，揉小天心50次，掐心經(jīng)30次，清肝經(jīng)150次，補(bǔ)脾經(jīng)200次，運(yùn)內(nèi)八卦20次，摩百會(huì)100次，按揉心俞、肝俞、腎俞各30次，猿猴摘果20次。各型分別每日推拿1次，共治療7 d。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察治療7 d后各分型的臨床療效及總有效率,分別觀察患兒治療前和治療7 d后的24 h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 啼哭休止，夜寐正常； 好轉(zhuǎn):入夜啼哭次數(shù)減少，程度減輕，稍哄即止；未愈: 夜啼如前，未能休止。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 各分型夜啼臨床療效觀察(例)

脾虛氣滯型患兒有效率85%，心經(jīng)積熱型患兒有效率90%，驚恐傷神型患兒有效率95%，60例患兒，總的治愈37例，治愈率61.67%；總的好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)率28.33%；未愈有6例，未愈率10%；總有效率為90%。3種證型療效比較，通過(guò)χ2檢驗(yàn)(χ2=7.458，P=0.114)，P>0.05。說(shuō)明三者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，推拿治療小兒夜啼，對(duì)以上3種分型均具有較好的臨床療效。

表2 治療前后各分型24 h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)情況對(duì)比

治療前，各辨證分型在24 h睡眠時(shí)間與夜啼發(fā)生次數(shù)之間比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，各分型的24 h睡眠時(shí)間明顯高于治療前，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，而各分型之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，推拿治療小兒夜啼，對(duì)以上3種分型的睡眠時(shí)間和夜啼改善情況，具有較好的臨床療效。

4 討論

夜啼是小兒經(jīng)常在夜間啼哭，間歇發(fā)作或持續(xù)不已，甚則徹夜不停，白天如常。學(xué)習(xí)張素芳教授治療小兒夜啼經(jīng)驗(yàn)，在臨床每每獲得良效，張素芳教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)張素芳工作室指導(dǎo)專(zhuān)家，第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，小兒推拿博士生導(dǎo)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授。從事小兒推拿工作長(zhǎng)達(dá)60余年，運(yùn)用小兒推拿在診治疑難病癥中有豐富的經(jīng)驗(yàn)。跟隨張老學(xué)習(xí)，最深刻的體會(huì)就是張老一直教育我們要熟讀經(jīng)典，熟讀古代和小兒推拿相關(guān)的書(shū)籍，要追根溯源，要做到理論和實(shí)踐結(jié)合，這樣小兒推拿才能走得更遠(yuǎn)。

4.1 關(guān)于小兒夜啼的文獻(xiàn)記載

《諸病源候論》曰：“小兒夜啼臟冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng)，冷動(dòng)與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。然亦有犯觸禁忌，亦令兒夜啼”。 《保嬰撮要·夜啼》曰：“夜啼有二，脾寒也，心熱也。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈勝，脾為至陰，喜溫惡寒，寒則腹中做痛。故曲腰而啼，其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒。心熱也，心屬火，見(jiàn)燈火則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼”。 《小兒推拿廣意》曰：“夜啼四癥驚為一。無(wú)淚見(jiàn)燈心熱煩。面容頰清臍下痛。睡中頓哭是神干。凡夜啼有四。有驚熱。有心熱。有寒疝。有誤觸神。驚熱者，為衣太濃，過(guò)于溫暖，邪熱攻心。心與小腸相表里，夜啼而遺溺者是也，心熱者，見(jiàn)燈愈啼者。寒疝者，遇寒即啼是也。誤觸神者，面色紫黑，氣郁如怒。若有恐懼，睡中驚跳是也。治法推三關(guān)(五十)六腑(一百二十)清心經(jīng)(一百)撈明月分陰陽(yáng)掏膽經(jīng)，如寒疝痛啼，宜運(yùn)動(dòng)四橫紋，揉臍并一窩風(fēng)”?！队卓畦F鏡》曰：“夜啼有六，一面紅深多淚，無(wú)燈則啼稍息，見(jiàn)燈則啼愈甚，此心熱也，遇火兩陽(yáng)相搏。故見(jiàn)燈而啼甚也，其候手腹必?zé)?，小便赤。推用水底撈月，引水上天河，退下六腑及運(yùn)八卦。一哭多睡少，天明則已，面色青白，便亦青白，治宜溫下焦，用備急方。一為異物所侵，目有所視，口不能言，但睡中驚悸，抱母大哭。一脾胃兩虛，吐瀉少食而啼者。一有心血不足而啼者。一有臟寒腸痛而啼者，以手按其腹即不啼，起手又啼”。又提到：“外此而啼者，必非病也，或夜醒時(shí)為戲燈所慣， 無(wú)燈而啼者有之，或缺母乳而啼者有之”?！队卓仆颇妹貢?shū)》曰：“夜啼有四，胎驚夜啼，邪火入心，心與小腸相表里，夜啼而遺溺者是也，見(jiàn)燈煩躁愈啼者，心熱甚也，遇寒即啼者，寒疝也，面色紫黑，氣郁如怒，若有恐懼，睡中驚跳者，誤觸神祗而夜啼也，法宜分陰陽(yáng),清天河,心經(jīng),如寒推三陽(yáng),方用燈心燒灰,擦母乳頭與兒之，即止”。通過(guò)文獻(xiàn)，我們可以了解到夜啼的病因及病機(jī)，做到辨證準(zhǔn)確，更好地進(jìn)行治療。

4.2 病因病機(jī)

4.2.1 脾寒

脾為后天之本，喜溫惡寒，喜溫惡寒，若脾胃失調(diào)，臟腑受寒，寒邪潛伏于脾，或患兒先天稟賦虛弱，脾常不足，或乳母對(duì)患兒護(hù)理稍有失宜，至夜陰盛，脾為陰中之陰，陰盛脾寒愈盛，寒邪凝滯，故入夜腹痛而啼。《小兒衛(wèi)生總論方》曰：“脾寒者夜啼，脾屬陰冷，即夜間發(fā)痛，故兒啼哭?！薄兜は姆ā吩唬骸耙固洌号K冷也，陰盛于夜則冷凍，冷凍則為陰極發(fā)燥，寒盛做疼，所以夜啼而不歇”。

4.2.2 心熱

小兒的生理特點(diǎn)是心肝常常有余，脾腎常不足，心屬火陽(yáng)易生心熱，積熱上攻，加之乳母平時(shí)嗜食焦躁炙煿動(dòng)火之物或辛辣肥甘之物，或服性熱之藥，火伏熱郁，積熱上炎，心主火屬陽(yáng)，陽(yáng)為人生之正氣，至夜則陰盛而陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則無(wú)力與邪熱相搏，正不勝邪，則邪熱乘機(jī)侵犯于心而致夜間煩躁而啼。《幼科發(fā)揮》曰：“心屬火，惡熱。心熱則煩，多夜啼”“孩兒夜啼者，非是鬼神為祟，蓋因胎熱伏心”。 《小兒衛(wèi)生總論方》曰：“心主熱，其候驚，故熱則生驚。又心為火，熱則火旺，故熱邪燥甚，令兒啼哭也”。

4.2.3 驚恐

小兒神氣怯弱，心智未充，如目觸異物、耳聞異聲，引起突然驚恐，驚則傷神，恐則傷志，導(dǎo)致心神不寧，心神驚惕，夢(mèng)中驚醒苦惱不已?！队卓菩聲?shū)》曰：“夫驚啼者，由風(fēng)邪乘心，臟腑生熱，熱則精神不寧，睡臥不安，故驚啼”。

4.2.4 食積

嬰兒不知饑飽，患兒母親乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，患兒乳食積滯，內(nèi)傷脾胃，脾胃司運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化功能失常則乳食不化，積于中焦，胃失和降，《內(nèi)經(jīng)》中提到：“胃不和，則臥不安”，故夜間啼哭不止。積滯內(nèi)停，氣滯不暢，故脘腹脹滿(mǎn)拒按。

本研究證明小兒推拿手法辨證治療小兒夜啼效果明顯，有效地改善患兒睡眠時(shí)間，減少了夜啼次數(shù)，且具有安全可靠，方法簡(jiǎn)便，療程短，無(wú)任何副作用的特點(diǎn)，深受患兒家長(zhǎng)的歡迎，所以值得臨床推廣。