永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的護理觀察

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 王麗娜 蔡鈺 周蘋 楊希 梅潔）

永久起搏器植入術的實施主要作用就是改善慢性心律失常的情況，在挽救嚴重房傳導阻滯患者生命方面也有重要意義，可以有效提升患者的生存質量。當前臨床上永久起搏器的應用越來越廣泛，與其他的手術治療方式相比，這一手術的應用具有操作簡單、損傷小的優(yōu)勢，但不能忽視的是這一手術仍然存在較高的并發(fā)癥的發(fā)生率，比如電極脫位、囊袋積血等。為了降低永久起搏器術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者的痛苦就需要加強護理[1]。本文選取醫(yī)院收治的接受永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的患者76例，作為研究對象，對臨床護理效果進行了分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年12月之間收治的接受永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的患者76例作為研究對象。其中男性42例，女性34例，年齡在46～77歲之間，平均年齡為（61.5±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護理 患者術后須保持平臥，對患者進行心電圖監(jiān)測，同時對患者血壓、心率、呼吸、脈搏等的變化進行密切觀察，患側上肢需要制動24小時，切口位置使用沙袋進行8個小時的壓迫，術后2天需要根據患者情況指導其進行下床活動，指導患者正確進行上肢的功能鍛煉，告訴患者不能做上舉的動作[2]。

1.2.2 囊袋出血護理 囊袋出血是永久起搏器植入術后一種最為常見的并發(fā)癥，通常會在術后的幾小時或幾天內發(fā)生，患者主要表現有局部瘀血、切口紅腫等癥狀。如果患者的出血量比較少，則需要在切口處一直采取無菌加壓包扎的處理方式，同時對出血情況進行密切的觀察，沙袋壓迫時間為6～8小時，還需要加強對繼發(fā)感染的預防，通常情況下7天之后血腫會自行吸收[3]。如果患者出血量大，需要在無菌環(huán)境下使用注射器抽吸積血。如果出血速度快，則應懷疑存在動脈性出血伴囊袋張力較高的情況，這時應該拆開囊袋進行徹底的止血并引流。術后需要對患者傷口滲血滲液及局部皮膚狀況進行密切關注，發(fā)現問題要及時采取處理措施。

1.2.3 電極導線脫位的護理 電極導線脫位也是永久起搏器術后并發(fā)癥的一種，主要癥狀為起搏閾值升高、間斷或完全起搏中斷仍有起搏信號，患者會感覺到心悸、乏力、頭暈，出現電極脫位的情況時需要改變起搏器的程控參數，術后要對患者的腔內心電圖與起搏閾值進行監(jiān)測，同時讓患者深呼吸、咳嗽，在透視下掌握電極的固定情況以保證患者的安全，對患者心律變化進行觀察，叮囑患者術后24小時之內臥床休息，將床頭抬高30～60度，對咳嗽患者使用鎮(zhèn)咳藥，告知患者術側手臂不能過度伸展，也不能大幅度牽拉，否則容易發(fā)生電極移位的情況。

1.3 統(tǒng)計學分析文章數據用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

永久起搏器植入術后出現并發(fā)癥的患者有21例，占總例數的27.63%。其中出現電極脫位的患者有10例（47.62%），存在囊袋積血的患者為6例（28.57%），出現起搏器感知功能障礙的患者有2例（9.52%），出現起搏器綜合征的患者有3例（14.29%）。對術后近期并發(fā)癥患者采取第一時間的治療之后體征均恢復正常。

3 討論

接受永久起搏器植入手術之后，起搏器會發(fā)放脈沖電流通過起搏器電極傳導到心肌，讓患者局部心肌興奮并向周圍傳導，最終實現整個心肌或心室的興奮、收縮[4]。永久起搏器植入手術是當前階段慢性心律失常的一種常見治療方法，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量。但是在手術后患者近期容易出現多種并發(fā)癥，比如囊袋出血、感染、電極移位等。針對這一情況需要對患者實行科學、系統(tǒng)的護理干預，最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，讓患者能夠盡快地恢復健康。本文研究中76例實行永久起搏器植入術的患者術后發(fā)生并發(fā)癥的有21例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.63%，術后通過實行一系列的臨床護理措施，患者均恢復正常。

綜上所述，永久起搏器植入術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較大，為了降低并發(fā)癥發(fā)生就需要加強臨床護理。護理人員需要根據患者的實際情況制定合適的護理方案，對患者體征進行密切觀察，對并發(fā)癥相關危險因素進行科學的預防，及時、正確地采取處理措施，促進患者盡快康復。