大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計信息化構(gòu)建途徑探討

【摘要】“十二五”規(guī)劃實施期間，內(nèi)部審計工作開始受到社會各界關(guān)注，在內(nèi)審發(fā)展中重點趨勢凸顯在信息化提速建設(shè)。特別是當(dāng)前全面貫徹科學(xué)發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)下，衛(wèi)生健康管理系統(tǒng)對自身模式開始進行創(chuàng)新與改革，醫(yī)療體制建設(shè)正在逐步走向信息化、數(shù)字化與智能化。尤其是在當(dāng)前大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院審計更應(yīng)該充分聯(lián)系自身特點及實際，構(gòu)建科學(xué)有效的審計信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)內(nèi)部審計信息化建設(shè)，進而促使內(nèi)部審計工作質(zhì)量得到顯著提升。本文首先針對醫(yī)院內(nèi)部審計信息化理念進行概述，指出了當(dāng)前大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計信息化中存在問題，并提出相應(yīng)構(gòu)建措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 內(nèi)部審計 大數(shù)據(jù) 信息化構(gòu)建

新形勢下，大數(shù)據(jù)無處不在，已經(jīng)從技術(shù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)入到主流市場。對于醫(yī)院來說，大數(shù)據(jù)背景下給其內(nèi)部審計工作提出了更高要求。在大數(shù)據(jù)形勢背景下，倘若醫(yī)院內(nèi)部審計人員依舊利用傳統(tǒng)審計方式進行審計，則難以滿足當(dāng)前工作需求，由于計算機信息技術(shù)在審計對象中的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)審計技術(shù)已經(jīng)不能符合現(xiàn)代審計觀念。審計信息化是指信息技術(shù)和信息系統(tǒng)在審計中的應(yīng)用，作為基于信息技術(shù)發(fā)展的審計信息化工作，醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展應(yīng)該牢牢把握住大數(shù)據(jù)時代帶來的機遇和挑戰(zhàn)，加強內(nèi)部審計信息化構(gòu)建。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計信息化概述

醫(yī)院內(nèi)部審計信息化即為借助信息化技術(shù)手段來開展內(nèi)部審計工作，從廣義上來講即為信息技術(shù)環(huán)境下審計手段的總稱，從狹義上來講則是計算機產(chǎn)生電子數(shù)據(jù)的審計與信息系統(tǒng)的審計。在當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展形勢背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計工作要想更好符合時代需求，便需要醫(yī)院將信息技術(shù)運用到審計工作當(dāng)中，借助各種計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等來實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量及工作效率的提升。

信息化的審計給傳統(tǒng)的審計工作方式帶來了一定的沖擊性，這也是醫(yī)院內(nèi)審工作發(fā)展的必然選擇。信息化的內(nèi)部審計系統(tǒng)能夠有效的提升醫(yī)院的工作效率，讓整個工作更具有程序性，工作方式更加簡單便利，對于醫(yī)院的改革和深化以及未來發(fā)展起到了非常大的促進性作用。同時，通過醫(yī)院內(nèi)部審計信息化有利于發(fā)揮醫(yī)院審計工作的優(yōu)勢。這是因為醫(yī)院內(nèi)部審計具有一定的特殊性，其并不受醫(yī)院內(nèi)部管理的影響，對醫(yī)院的會計審核、績效管理、DRGS疾病診斷付費、藥耗購置及HERP物流系統(tǒng)等高風(fēng)險領(lǐng)域有更為深入的了解。醫(yī)院審計人員可處在客觀的位置監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營活動，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，進而提出建議改善管理方式等，促進醫(yī)院的順利經(jīng)營。此外，內(nèi)部審計信息化還影響著醫(yī)院現(xiàn)存的組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)控效力等。

二、大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計信息化存在問題

（一）醫(yī)院重視程度不足發(fā)展滯后

醫(yī)院通過多年的內(nèi)審建設(shè)，不僅組織架構(gòu)、編制數(shù)量嚴重不足，同時也缺乏足夠的內(nèi)審人才，且他們的專業(yè)能力不強，無法滿足當(dāng)前內(nèi)審工作提出的新要求，從而為醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的提升帶來了不利影響。分析其原因可知，主要是長期以來醫(yī)院對內(nèi)部審計存在著忽視的局面，尤其是在信息化時代下，醫(yī)院在內(nèi)審建設(shè)上出現(xiàn)了滯后的情況。因為醫(yī)院內(nèi)審信息化水平不高，直到現(xiàn)在尚停留在初級或傳統(tǒng)模式階段，不利于從整體上提升內(nèi)部審計信息化建設(shè)水平。

（二）內(nèi)部審計信息化系統(tǒng)較落后

醫(yī)院只有加快內(nèi)部審計工作的信息化發(fā)展，才能保證內(nèi)審工作質(zhì)量的提升，確保內(nèi)審工作更好的在醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動開展中發(fā)揮作用。然而從現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計信息化發(fā)展情況來看，很多軟件更新顯得過于滯后，在訪問、數(shù)據(jù)篩選以及統(tǒng)計結(jié)果分析上出現(xiàn)了各種各樣的問題，尤其是面對醫(yī)院日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境及市場競爭，在處理及時性與準(zhǔn)確性上顯得不能滿足要求。醫(yī)院內(nèi)部審計包括多個方面的內(nèi)容，既有傳統(tǒng)財務(wù)處理內(nèi)容，也包括活動控制、經(jīng)濟管理等方面的測試內(nèi)容。為了保證上述內(nèi)部審計的順利進行，醫(yī)院須得加大對各種現(xiàn)代化軟件技術(shù)的應(yīng)用力度。

（三）程序不完善信息共享不到位

分析當(dāng)前很多醫(yī)院內(nèi)部審計情況可知，相關(guān)的程序還不夠完善，尤其是實用性方面基本無法達到要求，影響了內(nèi)部審計工作效率與質(zhì)量。對醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部審計程序來看，僅僅可以發(fā)揮出數(shù)據(jù)篩選、加工、統(tǒng)計與分析等作用，缺乏一些高層次功能，如預(yù)警、財務(wù)分析以及內(nèi)部控制測試等，不能達到醫(yī)院內(nèi)審的具體需求。也有部分醫(yī)院單獨應(yīng)用了相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，然而由于內(nèi)部審計程序不完善，造成數(shù)據(jù)接口出現(xiàn)了問題，無法第一時間與醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)相對接，一定程度上出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。不僅如此，也有的醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，仍然采取手工、紙質(zhì)模式進行，電子信息共享程度較低，從而為審計進度帶來了不利影響，造成處理效果拉低變差，也增加了醫(yī)院內(nèi)部審計成本。

（四）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機制建設(shè)薄弱

很多醫(yī)院在內(nèi)部監(jiān)管方面力度不足，這樣不利于內(nèi)部審計工作的順利開展，從而難以及時反映出醫(yī)院管理中存在的各種問題，特別是對于一些潛在風(fēng)險與隱患來說，不利于醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)揮出應(yīng)有的作用。由于醫(yī)院內(nèi)部制度出現(xiàn)了缺陷與漏洞，不能讓內(nèi)部計算與核算等環(huán)節(jié)得到有力監(jiān)管，這樣一來醫(yī)院內(nèi)部管理責(zé)任意識也不夠強，責(zé)任無法真正落到實處。鑒于此背景下，將造成醫(yī)院風(fēng)險大幅度提升，必須通過做好內(nèi)部監(jiān)管工作，才能讓內(nèi)部審計的順利開展有良好依據(jù)。

（五）內(nèi)部審計信息存在安全風(fēng)險

在醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)過程中，容易遇到各種信息安全問題。分析現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計信息化建設(shè)可知，其中的信息安全問題極易被忽視，很多人將這項工作簡單的視為利用計算機進行內(nèi)部審計，并對信息作出相應(yīng)處理。這樣導(dǎo)致信息系統(tǒng)不能得到有效保護，容易出現(xiàn)各種安全風(fēng)險，內(nèi)部審計信息系統(tǒng)將面臨著諸多不利因素，造成醫(yī)院內(nèi)部審計信息出現(xiàn)失真的問題，為內(nèi)部審計作用的發(fā)揮帶來了限制。

（六）內(nèi)部審計人員信息素質(zhì)不高

將先進的信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院內(nèi)部審計工作中，對內(nèi)部審計人員提出了更高的要求，除了要具備豐富專業(yè)知識以外，也要懂得具體的內(nèi)部審計流程，并能夠正確操作各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，發(fā)揮出計算機技術(shù)的作用。然而相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析表明，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計人員基本上只能開展簡單的計算機信息化操作，對醫(yī)院內(nèi)部審計信息化工作面臨的風(fēng)險缺乏客觀正確的定位和認識，也無法有效利用計算機技術(shù)提升內(nèi)部審計工作質(zhì)量與效率。對一些計算機專業(yè)技術(shù)人才來說，他們具備較強的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用能力，掌握醫(yī)院內(nèi)部審計相關(guān)內(nèi)容者實屬鳳毛麟角。因此在醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)過程中，既懂內(nèi)部審計業(yè)務(wù)、也具備豐富信息化知識的復(fù)合型人才較少，這也是今后我們需要重點關(guān)注的一個問題。

三、大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計信息化構(gòu)建對策

（一）轉(zhuǎn)變思想理念提高重視程度

醫(yī)院只有加快信息化建設(shè)步伐，才能逐步實現(xiàn)科技強審、科技促審的目標(biāo)，這是因為審計作為一種生產(chǎn)力，在促進效益增長上發(fā)揮著重要作用。這要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐步提高對內(nèi)部審計的重視程度，將內(nèi)部審計信息化建設(shè)放在重要位置，要在以往內(nèi)部審計工作理念、內(nèi)容和方法上進行創(chuàng)新，發(fā)動所有內(nèi)部審計人員都參與到醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)之中。這樣才能為醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)創(chuàng)造良好條件，保證實現(xiàn)內(nèi)部審計效能的提升。

（二）打造先進的內(nèi)審信息化平臺

對醫(yī)院內(nèi)部審計信息化平臺來說，應(yīng)該具備如下幾方面的功能，即財務(wù)收支審計、基本財務(wù)建設(shè)情況審計、項目投資審計、預(yù)算審計、科研審計、績效審計、HERP審計等。在醫(yī)院內(nèi)部審計工作中，財務(wù)收支是其中的關(guān)鍵部分，醫(yī)院要在財務(wù)政策上作出科學(xué)合理的計劃，注重借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)在決策上加大研究力度，通過分析與預(yù)測醫(yī)院各部門的信息數(shù)據(jù)，明確對部門工作上的評估標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)院內(nèi)部審計管理來說，主要是分析醫(yī)院資產(chǎn)與費用，基本運行狀況的數(shù)據(jù)化發(fā)展，在數(shù)據(jù)技術(shù)支持下形成結(jié)構(gòu)上的分層。要通過應(yīng)用信息技術(shù)形成工作流程示意圖，將醫(yī)院管理情況與任務(wù)指標(biāo)完成狀況等準(zhǔn)確評測出來。

（三）優(yōu)化內(nèi)審程序共享資源信息

雖然一些醫(yī)院在內(nèi)部審計信息化建設(shè)中也逐步增加了資金投入，然而仍然存在很多問題，分析其原因可知，主要是在軟件開發(fā)的過程中未結(jié)合醫(yī)院運營發(fā)展具體要求。對此醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)主管部門與行業(yè)內(nèi)生協(xié)會應(yīng)該參與到審計軟件開發(fā)之中，做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，將專家小組的力量發(fā)揮出來，并與專業(yè)軟件公司進行合作研發(fā)，從而讓內(nèi)審程序變得更加優(yōu)化。第一，應(yīng)該結(jié)合內(nèi)部審計準(zhǔn)則，滿足信息化與網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展要求。第二，在進行程序開發(fā)的過程中，需要注重體現(xiàn)出審計業(yè)務(wù)專家的優(yōu)勢，并結(jié)合其思路作出相應(yīng)設(shè)計。第三，要將程序開放性特點體現(xiàn)出來，滿足各類審計項目具體需求。第四，在開發(fā)系統(tǒng)的過程中，應(yīng)該重點考慮推廣的基礎(chǔ)性條件，要讓軟件操作中顯得更為實用與便捷。

同時醫(yī)院還要做好聯(lián)網(wǎng)審計的信息化管理工作，注重建設(shè)一類標(biāo)準(zhǔn)性的數(shù)字化審計平臺，確?？梢耘c醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接。這樣能夠第一時間收集內(nèi)部審計相關(guān)數(shù)據(jù)與資料，保證真正實現(xiàn)核查的實時性目標(biāo)，也能夠提供更加充分的審計依據(jù)，保證醫(yī)院內(nèi)部審計效率有效提升，最大限度解決內(nèi)部審計風(fēng)險問題。在醫(yī)院內(nèi)部審計結(jié)論上也要實現(xiàn)無紙化傳遞，從而有效共享審計信息，保證審計質(zhì)量的提升，也達到降低審計成本的目的。

（四）構(gòu)建完善內(nèi)部審計監(jiān)管機制

在醫(yī)院內(nèi)部審計信息化工作中，應(yīng)該不斷對相關(guān)監(jiān)管機制進行健全，做好內(nèi)部審計監(jiān)督工作，從而最大限度消除其中出現(xiàn)的風(fēng)險，讓各項制度落到實處。通過在制度上進行完善，保證管理工作規(guī)范化水平的提升。才能真正打造高素質(zhì)的內(nèi)部審計隊伍，有效增強他們的責(zé)任意識，讓個人的具體責(zé)任能夠有效落實，避免出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險。醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)過程中，也應(yīng)該實行有效的獎懲措施，這樣才能調(diào)動每個工作人員的參與熱情，尤其是要將他們工作情況與薪酬相結(jié)合，從而有效激發(fā)其積極性，促使其全身心投入到醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)中，保證這項工作取得預(yù)期的成效。

（五）加強內(nèi)部審計信息安全管理

醫(yī)院內(nèi)部審計工作有著復(fù)雜的特點，涉及事項眾多，若是內(nèi)部審計信息化出現(xiàn)失真的情況，將為醫(yī)院發(fā)展帶來不利影響。醫(yī)院在應(yīng)用內(nèi)部審計信息管理系統(tǒng)中，應(yīng)該將安全管理工作放在重要位置。第一，應(yīng)該結(jié)合軟硬件建設(shè)的要求，為內(nèi)部審計信息系統(tǒng)提供安全保障，防止出現(xiàn)漏洞與缺陷。第二，要將加密技術(shù)、身份認證技術(shù)及防火墻技術(shù)等充分應(yīng)用起來，通過信息安全技術(shù)的應(yīng)用，讓醫(yī)院內(nèi)部審計有可靠的信息化環(huán)境。第三，醫(yī)院應(yīng)該高度重視對內(nèi)部信息管理系統(tǒng)的管理工作，及時進行殺毒與軟件更新，保證消除所有潛在風(fēng)險隱患。

（六）提高內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院要想提升內(nèi)部審計信息化水平，應(yīng)該注重將每個內(nèi)部審計人員工作熱情激發(fā)出來，將他們的潛能充分挖掘出來，做好學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，幫助內(nèi)部審計人員掌握更多信息化方面的知識，完善知識與能力結(jié)構(gòu)。醫(yī)院要在組織建制上入手，體現(xiàn)內(nèi)部審計的獨立性，并結(jié)合實際情況配置一定數(shù)量的人員，在內(nèi)部審計人才隊伍結(jié)構(gòu)上進行優(yōu)化，第一，通過開展對內(nèi)部審計人員的培訓(xùn)教育工作，讓他們掌握計算機信息技術(shù)方面的知識，能夠全面了解計算機系統(tǒng)操作方法，各項審計程序操作要點等。第二，要不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)容，包括內(nèi)部審計數(shù)據(jù)庫建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全維護等，讓醫(yī)院內(nèi)部審計人員不僅具備較強的信息技術(shù)水平，也能掌握審計業(yè)務(wù)，真正成為復(fù)合型人才。第三，要采取外聘內(nèi)部審計信息化人才的方式，到醫(yī)院開展指導(dǎo)工作，保證醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)的順利完成。

四、結(jié)語

總而言之，在政府會計制度施行背景下，大數(shù)據(jù)理念及信息技術(shù)已經(jīng)融合到各個行業(yè)領(lǐng)域當(dāng)中，借助計算機信息技術(shù)來促使醫(yī)院內(nèi)部審計信息化構(gòu)建，是現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展主要方向，對此醫(yī)院應(yīng)加以重視，構(gòu)建信息化平臺，加強監(jiān)督管理，同時注重相關(guān)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)院內(nèi)部審計信息化構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。

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項目負責(zé)人：沈德芳，課題編號：CBJA2018-12，課題名稱：基于政府會計制度的醫(yī)院全面預(yù)算管理研究，云南省經(jīng)濟學(xué)會。