循證護理在社區(qū)糖尿病護理中的應用效果及患者依存性分析

黃余凱　戴冬霞　廖坤　黃秋香　郭孟

[摘要] 目的 分析研究循證護理在社區(qū)糖尿病護理中的應用效果及患者對此的依從性。方法 收集該社區(qū)2017年10月—2018年11月收治的134例2型糖尿病患者，使用隨機數(shù)字表法將這134例患者隨機分為兩組，每組67例患者，分別給予常規(guī)護理以及循證護理。 結(jié)果 兩組患者的癥狀觀察以及血糖尿糖水平的檢測結(jié)果顯示循證護理觀察組治療的總有效率為94.03%，顯著高于常規(guī)護理對照組79.10%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;問卷調(diào)查對兩組患者治療的滿意度進行統(tǒng)計結(jié)果顯示循證護理觀察組治療的滿意度為95.52%，顯著高于常規(guī)護理對照組68.66%的治療滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理在社區(qū)糖尿病護理中的應用可以顯著提高治療的效果，提高患者依從性。

[關(guān)鍵詞] 循證護理;社區(qū)糖尿病護理;應用效果;依存性

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0169-03

該文主要通過收集該社區(qū)2017年10月—2018年11月收治的134例2型糖尿病患者作為研究對象，來分析研究循證護理在社區(qū)糖尿病護理中的應用效果及患者對此的依從性，現(xiàn)將結(jié)果進行闡述。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

收集該社區(qū)收治的134例2型糖尿病患者，其中男性患者68例，女性患者66例，年齡在36～75歲之間，平均年齡（56.71±5.93）歲之間?；颊呔驮\時的納入標準主要是符合2型糖尿病的相關(guān)臨床診斷標準（空腹血糖監(jiān)測在7.0 mmol/L或者隨機血糖監(jiān)測11.1 mmol/L），排除孕產(chǎn)婦或者具有嚴重精神類疾病、臟器功能障礙疾病、嚴重并發(fā)癥等的患者。使用隨機數(shù)字表法將這134例患者隨機分為兩組，每組67例患者，分別給予常規(guī)護理以及循證護理。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、病情、病程等一般資料方面的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對于常規(guī)護理對照組患者，給予臨床中常規(guī)的糖尿病患者護理手段，主要包括①生活作息護理，飲食注意少食多餐，多吃高纖維、高蛋白的碳水化合物;生活作息規(guī)律，早睡早起，進行適當?shù)捏w育鍛煉;注意個人衛(wèi)生，保護自己避免發(fā)生皮膚破損。②積極配合治療，指導患者正確使用血糖測量儀器，及時對血糖、尿糖等的含量進行檢測，及時對血糖過高或者過低等情況進行應對;在進行胰島素注射時注意部位選擇，避免同一固定位置重復注射導致的組織萎縮硬化等情況的發(fā)生;及時對患者的情況進行觀察，一旦酸中毒等不良反應的發(fā)生及時送醫(yī)急救。

對于循證護理觀察組患者，在常規(guī)護理對照組的基礎(chǔ)上給予循證護理。主要包括問題、支持、應用以及觀察等四方面的循證護理。（1）結(jié)合臨床經(jīng)驗和研究小組患者的不同個體間的差異，提出需要解決的問題，主要包括患者抑郁焦慮情緒出現(xiàn)的預防和緩解、糖尿病急慢性并發(fā)癥的預防和應對、提高患者對糖尿病的認識。（2）查閱文獻資料，了解上述問題發(fā)生發(fā)展的引發(fā)因素和預防措施，結(jié)合臨床實踐的實際尋找解決問題的支持措施。（3）循證護理應用措施：①飲食護理，及時定量進食，戒酒戒煙，飲食均衡健康少油膩;②體育鍛煉護理，根據(jù)患者運動愛好制定符合患者實際的體育鍛煉計劃，制定減肥計劃鼓勵肥胖患者減肥減脂;③心理護理，糖尿病的治療一般會伴隨患者的余下的整個生命周期，且極易發(fā)生病情加重和一系列的并發(fā)癥，患者的心理壓力極大，因此應該尤其加強對患者的心理干預，消除患者的不良情緒，提高其對治療的積極性和樂觀性;④向患者宣講糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識，并結(jié)合疾病實際對治療措施的原理和必要性進行闡述，保障患者的知情和了解，明白糖尿病及其并發(fā)癥在積極的治療后，病情發(fā)展延緩的必要性。

兩組患者均進行為期30 d的治療護理。

1.3? 評定標準

對兩組患者的治療效果進行評價，以血糖和尿糖兩方面水平均有大幅度下降，保持在正常的范圍內(nèi)且無異常波動，患者不適的癥狀恢復正常為治療效果顯著;以患者血糖和尿糖兩方面水平均有所下降，患者體征平穩(wěn)，癥狀有所緩解為治療有效果;以患者血糖和尿糖兩方面水平無明顯下降，病情沒有好轉(zhuǎn)甚至加重的情況為治療無效。護理的總有效率計算方法如下：（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總樣本數(shù)×100.00%=治療的總有效率。

結(jié)合研究方案設(shè)計調(diào)查問卷對患者治療的滿意度進行調(diào)查，采用打分制滿分100分，以90～100分為十分滿意;以80～89分為比較滿意;以70～79分為滿意;以低于69分為不滿意?；颊叩目倽M意度計算方法如下。

（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總樣本數(shù)×100.00%=治療的總滿意度

使用患者生存質(zhì)量評定表對兩組患者在治療中的依從性進行統(tǒng)計，以患者積極配合治療，遵醫(yī)囑服藥治療，保持較為健康積極的狀態(tài)為依從性良好;配合性較差，心態(tài)較差等為依從性較差。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療的總有效率比較

通過對兩組患者的癥狀觀察以及血糖尿糖水平的檢測，對兩組患者治療的總有效率進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示循證護理觀察組治療的總有效率為94.03%，顯著高于常規(guī)護理對照組79.10%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療的滿意度比較

通過問卷調(diào)查對兩組患者治療的滿意度進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示循證護理觀察組治療的總有效率為95.52%，顯著高于常規(guī)護理對照組68.66%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理依從性比較

在治療護理的過程中，循證護理觀察組的依從性達到100.00%，顯著高于76.12%的依從性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，攝入營養(yǎng)不均衡導致的疾病發(fā)生率不斷提高，這其中就以糖尿病為主要的代表。糖尿病作為一種代謝功能障礙疾病，主要是由于胰島素分泌不足或者耐受性過高而引發(fā)葡萄糖轉(zhuǎn)化酶類體內(nèi)分泌活性不足，它主要的臨床癥狀為血糖過高。目前臨床中沒有根治此項疾病的有效治療手段，主要以控制血糖為主。糖尿病的治療是一項長期的治療過程，在此期間配合以合理的護理方法是提高患者對治療的依從性保障治療效果的重要方面。相對于臨床中常用的常規(guī)護理手段，此次研究中采用的循證護理方法，對臨床中遇到的問題，追根究底，查明原因，并制定針對性的護理措施，更加有針對性，也更加人性化，可以讓患者更加深刻地了解其治療的必要性和合理性，這對于調(diào)動患者配合治療的積極性，提高患者對治療的依從性提高其帶病生活的質(zhì)量，在飲食方面低脂低糖降低患者身體負擔，生活中積極鍛煉提高患者的身體素質(zhì)以及胰島素的敏感性，心理上預防患者不良心理環(huán)境的出現(xiàn)并積極干預，提高患者心理環(huán)境具有積極意義，研究的結(jié)果也表明循證護理觀察組在治療的效果、患者滿意度以及依從性等方面均顯著高于常規(guī)護理對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護理在社區(qū)糖尿病護理中的應用可以顯著提高治療的效果，提高患者依從性，值得臨床對其進一步深入研究，大力推廣，這對于糖尿病患者的治療具有極大的意義。

[參考文獻]

[1]? 段文琴， 鐘月云， 楊容珍，等.綜合護理干預對糖尿病足患者的依存性及護理效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2014， 20（12）：1787-1789.

[2]? 呂忠勤， 王文銳， 夏國珍. 胰島素泵在糖尿病酮癥患者中的應用與護理[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2013， 34（1）：12-14.

[3]? Bustamante A V ，? Martinez A ，? Chen X ， et al. Clinic Workload， the Quality of Staff Relationships and Diabetes Management in Community Health Centers Catering to Latino and Chinese Patients[J]. J Community Health， 2017， 42（3）：481-488.

[4]? Seyyedrasooli A ，? Parvan K ，? Valizadeh L ， et al. Self-Efficacy in Foot-Care and Effect of Training： A Single-Blinded Randomized Controlled Clinical Trial[J]. International Journal of Community Based Nursing & Midwifery， 2015， 3（2）：141-149.

[6]? García-Fernández， Francisco P，? Arrabal-Orpez，et al. Effect of hospital case-manager nurses on the level of dependence， satisfaction and caregiver burden in patients with complex chronic disease[J]. Journal of Clinical Nursing， 2014， 23（19-20）：2814-2821.

[7]? Blalock S J ，? Roberts A W ，? Lauffenburger J C ， et al. The Effect of Community Pharmacy-Based Interventions on Patient Health Outcomes： A Systematic Review[J]. Medical Care Research and Review， 2013， 70（3）：235-266.

[8]? Huber C A ，? Schwenkglenks M ，? Rapold R ， et al. Epidemiology and costs of diabetes mellitus in Switzerland： an analysis of health care claims data， 2006 and 2011[J]. Bmc Endocrine Disorders， 2014， 14（1）：44.

（收稿日期：2019-02-24）