達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍對比預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察

石雪飛

[摘要] 目的 探討達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍對比預(yù)混胰島素治療2型糖尿病患者的臨床應(yīng)用方法及效果。方法 選擇該院2018年4月—2019年1月期間收治的2型糖尿病患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為60例觀察組和60例對照組，該院為所有患者均提供持續(xù)一個月的導(dǎo)入治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者通過預(yù)混胰島素治療，觀察組患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后FBG、HbAlc、2 hPG等血糖指標(biāo)以及PSV、EDV、RI等血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，同時記錄并比較患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)、低血糖、肝酶升高以及皮疹等不良反應(yīng)的情況。 結(jié)果 兩組患者治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)接近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項指標(biāo)下降更顯著（P<0.05）。兩組患者收縮期峰值流速、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)治療前后無顯著差異（P>0.05）。不良反應(yīng)方面，觀察組患者出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng)，1例皮疹和3例尿道感染情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，對照組共計9例，發(fā)生率為15%，略高于觀察組，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用達(dá)格列凈與二甲雙胍取代預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合治療，對患者的血糖下降更為顯著，不良反應(yīng)較少，具有很高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 達(dá)格列凈;二甲雙胍;預(yù)混胰島素;2型糖尿病;血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0063-02

糖尿病目前已成為除腫瘤和心血管疾病外對人類健康威脅最大的非傳染性疾病，在糖尿病當(dāng)中，2型糖尿病占比高達(dá)90%，大多出現(xiàn)在中老年群體當(dāng)中，其主要病因包括胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，目前臨床采用降糖藥物口服治療和補充胰島素進(jìn)行治療[1-2]。為了探討有效的治療方法，該研究選擇2018年4月—2019年1月120例符合研究條件的2型糖尿病患者，回顧性對比分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的2型糖尿病患者中選出120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各60例。觀察組中，男31例，女29例，患者年齡在47～75歲之間，平均年齡（58.2±5.5）歲，病程在1～7年之間，平均病程（3.7±0.9）年，心功能HYNA分級包括Ⅱ級33例，Ⅲ級27例，肝腎功能均在正常范圍。對照組患者中，男33例，女27例，年齡范圍為48～73歲，平均為（58.3±5.2）歲，病程范圍為1～7年，平均為（3.7±0.9）年，心功能HYNA分級包括Ⅱ級31例，Ⅲ級29例，肝腎功能均在正常范圍。兩組患者一般資料中性別、年齡、病程以及心功能分級對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病患者;②患者及其家屬均知曉研究流程與內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者;②有該研究應(yīng)用藥物過敏史的患者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者;④依從性差，不簽署知情同意書的患者。

1.3? 治療方法

患者入院后該院提供給120例患者持續(xù)1個月的導(dǎo)入治療，對照組患者采用預(yù)混胰島素30（PM-2）進(jìn)行治療，每天治療2次，開始劑量控制為10 IU/次，根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整劑量直到血糖指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者采用達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040）聯(lián)合二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370）進(jìn)行治療，其中二甲雙胍1 g/次，2次/d。達(dá)格列凈片患者每日早上服用，10 mg/次，治療1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

醫(yī)療人員為患者治療前后清晨抽取空腹靜脈血，分別測量FBG空腹血糖、HbAlc糖化血紅蛋白以及2 hPG餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)并進(jìn)行比較。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前后CRA視網(wǎng)膜中央動脈的PSV收縮期峰值流速、EDV舒張末期血流速度以及RI阻力指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)，記錄并對比兩組患者治療過程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分比（%）表示計數(shù)資料，計數(shù)單位通過χ2檢驗，各指標(biāo)數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，計量單位以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

兩組患者治療前各項血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均有所下降，觀察組患者血糖指標(biāo)下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血流動力學(xué)

兩組患者治療前后各項血流動力學(xué)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，略低于對照組的15%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，糖尿病的發(fā)生受到遺傳因素、免疫功能紊亂、病毒微生物感染及精神方面的影響。目前臨床上未探索出根治糖尿病的方法，但長期實踐發(fā)現(xiàn)，結(jié)合多種有效的治療手段能夠較好地控制該疾病，如藥物治療、運動治療、飲食治療和患者血糖自我監(jiān)測[5]。在藥物治療中，如雙胍類降糖藥、磺脲類藥物、胰島素增敏劑以及格列奈類胰島素促分泌劑比較常用。該研究中，二甲雙胍屬于2型糖尿病患者的基礎(chǔ)性用藥，能夠以提高活性GLP-1水平來降低患者腸內(nèi)對葡萄糖的吸收，同時發(fā)揮改善β細(xì)胞應(yīng)答和胰島素敏感性的作用，在抑制糖異生與糖原分解中降低肝糖原的輸出，并提高外周組織的葡萄糖應(yīng)用，于是很好地降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)值。該研究觀察組患者的血糖指標(biāo)在治療后得到顯著改善，其應(yīng)用效果好于對照組。達(dá)格列凈則屬于SGLT2抑制劑，這種載體分布在腎小管金曲小管中，控制了90%的葡萄糖吸收功能，通過應(yīng)用達(dá)格列凈則有抑制的效果，同時也促進(jìn)糖的排泄，因此降低血糖的作用非常顯著。兩種藥物聯(lián)用，進(jìn)一步控制2型糖尿病血糖指標(biāo)，保持血糖動力學(xué)的平穩(wěn)，且不會產(chǎn)生較多的副作用。在與預(yù)混胰島素的治療比較中，聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈與二甲雙胍，在降低患者血糖方面效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與何旺，韋佳琛[6]的《達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效》研究結(jié)果相似，再一次證明其治療的有效性。

綜上所述，針對2型糖尿病患者積極為其提供達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，降糖效果比采用預(yù)混胰島素的效果更好，應(yīng)用的安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林潭發(fā)，陳彥，林占.探討基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（33）：78-79.

[2]? 許英，沈紅麗，徐松梅.基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：85-87.

[3]? 劉幡，楊愛格，周慧敏.不同劑量阿卡波糖聯(lián)合人預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].中華糖尿病雜志，2014，22（5）：429-431.

[4]? 孫亞東.雙相門冬胰島素與預(yù)混人胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（15）：2207-2208.

[5]? 張靜靜，邢立勇.探討基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素聯(lián)合口服降糖藥對2型糖尿病患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（14）：215-216.

[6]? 何旺，韋佳琛.達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].藥物評價研究，2018，41（8）：1486-1489;85-87.

（收稿日期：2019-02-14）