2型糖尿病患者藥物治療的現(xiàn)狀以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的作用效果

王曉青

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者藥物治療的現(xiàn)狀以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的作用效果。方法 將2017年6月—2018年5月期間本院接收的2型糖尿病患者70例作為觀察對象，分析其藥物治療現(xiàn)狀，并進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。將干預(yù)前、干預(yù)6個月后患者的血糖水平及達(dá)標(biāo)率、低血糖反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)6個月后2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平以及低血糖發(fā)生率均低于干預(yù)前數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血糖達(dá)標(biāo)率則顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 目前口服降糖藥仍是2型糖尿病患者的主要藥物治療方式，加強(qiáng)對患者的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可使血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，促使低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;藥學(xué)服務(wù);血糖水平;低血糖

[中圖分類號] R9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0059-02

糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病[1]，在35歲以上人群中比較高發(fā)。2型糖尿病在糖尿病類型中所占比例較大，會嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活，從而降低生活質(zhì)量。2型糖尿病的血糖水平若未及時得到控制，隨著病程的增加，會嚴(yán)重?fù)p害多個靶器官[2]，引起多種并發(fā)癥，增加致殘及死亡風(fēng)險。臨床一般采用綜合治療（飲食控制、合理運動及藥物治療）措施來降低血糖水平，其中藥物治療十分重要，若是用藥時機(jī)及劑量掌握不當(dāng)，容易出現(xiàn)藥物不良事件，對患者的治療效果產(chǎn)生影響，因此臨床應(yīng)結(jié)合2型糖尿病患者的具體病情、臨床用藥治療現(xiàn)狀，進(jìn)行積極的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，該文2017年6月—2018年5月旨在通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)來提高2型糖尿病患者的治療效果，特?fù)袢?0例2型糖尿病作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接收的2型糖尿病患者中選取70例開展該次研究，70例患者中包括男性40例和女性30例;年齡43～76歲，年齡平均值（59.36±10.54）歲。病程范圍：1～11年，病程均值為（4.71±1.30）年。藥物治療時間為7個月～10年，平均時間為（3.40±0.79）年。降糖藥品種類：胰島素注射3例（4.28%）;口服降糖藥67例（95.71%）：雙胍類藥物27例，磺脲類降糖藥物16例，格列奈類降糖藥物12例，噻唑烷二酮類藥物6例，α-糖苷酶抑制劑藥物3例，聯(lián)用兩種以上降糖藥物3例。所有患者均存在糖尿病典型癥狀，空腹血糖超過7.8 mmol/L，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為>11.1 mmol/L、>6.5%。將I型糖尿病、妊娠期糖尿病以及肝腎疾病患者排除。

1.2? 方法

分析70例患者的藥物治療現(xiàn)狀，從患者入院時、治療期間以及出院后一段時間內(nèi)均提供藥物服務(wù)干預(yù)，為期6個月。具體內(nèi)容包括：①入院時：由一名藥劑師與患者進(jìn)行溝通交流，對患者的基本情況、病情、疾病史、藥物過敏史等信息進(jìn)行掌握，根據(jù)患者的實際病情和藥劑師收集到的資料進(jìn)行藥學(xué)評估，再制定科學(xué)的藥物治療方案。②治療期間：臨床藥師全程追蹤患者的治療過程，并指導(dǎo)患者合理用藥。臨床藥師應(yīng)及時提醒患者按時監(jiān)測血糖，以便臨床醫(yī)師根據(jù)患者的血糖變化對治療方案進(jìn)行調(diào)整，并將血糖監(jiān)測的重要性、胰島素注射及保存方法告知患者，并強(qiáng)調(diào)胰島素使用劑量準(zhǔn)確性對于治療效果的重要作用。針對口服降糖藥物治療的患者，根據(jù)不同的藥物品種將服藥時間、服藥劑量以及服藥注意事項等信息詳細(xì)告知患者;對于用藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，臨床藥師向患者詳細(xì)解釋藥物服用時間的重要性，多次督促患者遵醫(yī)用藥。臨床藥師在患者藥物治療期間，向其普及基礎(chǔ)藥學(xué)知識，防止患者誤以為單純服用降糖藥便能治愈。治療期間，藥師在宣傳藥學(xué)知識的同時，叮囑患者若服藥后出現(xiàn)不適感及時通知醫(yī)護(hù)人員。臨床醫(yī)師還應(yīng)對患者的用藥時間和用藥劑量進(jìn)行監(jiān)督，確?；颊叩呐R床用藥安全性，并以患者的病情變化適當(dāng)增減藥物劑量或者是調(diào)整治療方案。③出院前后：出院前1周，臨床藥師耐心地將降糖藥物注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法告知患者及其家屬，并叮囑患者在出院堅持每日監(jiān)測血糖水平，積極控制飲食并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，形成健康的生活方式;在患者出院后，通過電話隨訪、微信平臺、門診隨訪的方式進(jìn)行回訪，追蹤指導(dǎo)患者出院后用藥期間出現(xiàn)的新問題。

1.3? 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在干預(yù)前、干預(yù)6個月后使用血糖檢測儀測定2型糖尿病患者血糖水平。空腹血糖、餐后 h血糖正常值依次為3.9～7.2 mmol/L、10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白小于6.5%。計算空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率。

②觀察干預(yù)前、干預(yù)6個月后2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀（焦慮、心悸、出汗、乏力、饑餓感等）。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

干預(yù)6個月后，2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相較于干預(yù)前均明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖達(dá)標(biāo)率

同干預(yù)前進(jìn)行比較，2型糖尿病患者干預(yù)6個月后的血糖達(dá)標(biāo)率顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 低血糖發(fā)生率

干預(yù)前2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率為12.86%（9/70），顯著高于干預(yù)后的低血糖發(fā)生率2.86%（2/70），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.028）。

3? 討論

2型糖尿病是由胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗所致[3]，會降低胰島素對葡萄糖攝取及利用效率，此類患者前期無明顯癥狀，可通過飲食控制、藥物治療起到控糖作用。2型糖尿病的臨床治療原則在于控制血糖、減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]，因此合理選擇降糖藥物品種同時掌握用藥劑量、用藥方法及用藥時間對于穩(wěn)定血糖水平十分重要[5]，因此在藥物治療期間藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的應(yīng)用極為必要。

通過分析70例2型糖尿病患者的藥物治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，藥物治療的主要方式仍為口服給藥，比例為95.71%，但仍有用藥不合理的情況存在，如用藥品種使用不合理、用藥方法不合理、用藥時機(jī)不當(dāng)?shù)?，因此血糖水平控制不佳，血糖達(dá)標(biāo)率低，低血糖發(fā)生情況較多，在經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，70例2型糖尿病患者的血糖水平降低明顯，血糖達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前明顯升高，低血糖發(fā)生率從原先的12.86%降低至2.86%，充分說明了藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的降糖效果顯著，且可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，分析原因在于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能夠根據(jù)2型糖尿病患者的具體病情合理選擇降糖藥物品種，從而確保藥物治療效果，如針對存在心血管高危因素的患者，則應(yīng)在使用磺酰脲類藥物時盡量選擇格列齊特、格列美脲等藥物[6-7]，不采用格列本脲;針對合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，則主要采用雙胍類藥物、噻唑烷二酮類降糖藥物。臨床藥師對各個品種降糖藥物的適應(yīng)證、禁忌證以及配伍禁忌進(jìn)行掌握，能夠提供正確的用藥指導(dǎo)給患者;全程追蹤藥物治療效果，并根據(jù)患者的血糖變化適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，可在提高降糖效果的同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，防止血糖水平出現(xiàn)劇烈波動[8]。

綜上所述，2型糖尿病的主要治療方式仍為口服降糖藥物，對2型糖尿病患者實施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可降低血糖水平及提高血糖達(dá)標(biāo)率，有助于預(yù)后的改善。

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（收稿日期：2019-02-14）