探討胰島素皮下注射治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響

王艷麗　梁巍

[摘要] 目的 分析胰島素皮下注射治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年4月—2018年6月該院收治的77例妊娠期糖尿病患者，參照雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=36），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素皮下注射治療，對(duì)比兩組患者血糖和妊娠結(jié)局變化情況。結(jié)果 兩組治療后血糖均有所改善，實(shí)驗(yàn)組治療后血糖改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組母體不良發(fā)生幾率低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生幾率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在GDM的治療中應(yīng)用胰島素皮下注射可以有效的改善患者血糖水平，降低母嬰不良事件發(fā)生率，安全性高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;妊娠期;糖尿病;妊娠結(jié)局;血糖

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0050-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是臨床常見的妊娠期代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率。據(jù)流行病學(xué)顯示[1]，我國(guó)GDM發(fā)生率為1%～5%，而近些年其患病幾率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。GDM是多因素共同作用的結(jié)果，目前臨床認(rèn)為GDM的發(fā)病和胰島素抵抗以及家族遺傳等有很大的關(guān)系?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)不同程度額多食、多飲和多尿現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)增加2型糖尿病患病幾率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅母嬰生命安全[2]。為此，如何正確的對(duì)GDM患者進(jìn)行治療干預(yù)，對(duì)于降低不良妊娠結(jié)局以及改善患者的預(yù)后均能發(fā)揮極為顯著的積極影響[3]?；诖耍摯窝芯窟x取2017年4月—2018年6月特將胰島素皮下注射應(yīng)用于GDM患者77例治療中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將于該院就診的GDM患者按照雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意;②身體耐受性好;③無(wú)過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在禁忌癥;②依從性差;③意識(shí)、語(yǔ)言缺陷。其中，實(shí)驗(yàn)組41例，年齡22～37歲，平均年齡（31.23±0.43）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.42±0.23）年，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;對(duì)照組36例，年齡24～36歲，平均年齡（32.31±0.51）歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.33±0.28）年，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，即患者入院后由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施全身評(píng)估，并根據(jù)患者的日常行為習(xí)慣以及愛好制定適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃和飲食計(jì)劃，在提高患者身體機(jī)能的同時(shí)促使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣;實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素皮下注射治療，藥物選用諾和靈，妊娠早期使用劑量為0.5～0.8 U/（kg·d），中期使用劑量為0.8～1.0 U/（kg·d），晚期使用劑量調(diào)整為1.0～1.2 U/（kg·d），3次/d，餐前溫水服用，直至出現(xiàn)分娩先兆后停藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖變化分析，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血供蛋白（HbA1c）;②觀察兩組患者治療后妊娠結(jié)局變化，包括妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良發(fā)生幾率;③記錄兩組新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后血糖變化情況對(duì)比

兩組治療后血糖均有所改善，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后血糖改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組療后母體不良發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組母體不良發(fā)生幾率14.63%低于對(duì)照組27.78%（P<0.05）如表2所示。

2.3? 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生幾率9.76%低于對(duì)照組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，其體內(nèi)會(huì)分泌各種激素，包括甲狀腺激素和促腎上腺素等，激素水平的提高會(huì)相應(yīng)的增加機(jī)體內(nèi)的血糖含量，同時(shí)對(duì)體內(nèi)胰島素產(chǎn)生刺激，進(jìn)而提高胰島素水平[4]。但如果患者在妊娠期的時(shí)候其胰島功能存在障礙就會(huì)誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，即GDM。GDM是一種常見的妊娠期并發(fā)癥狀，其危險(xiǎn)性極強(qiáng)，如果不采取適當(dāng)?shù)闹委?，甚至還會(huì)威脅母嬰生命安全。

飲食和運(yùn)動(dòng)治療是臨床治療GMD的常用方式，但實(shí)踐證實(shí)[5]，對(duì)孕婦實(shí)施飲食控制可能會(huì)存在一定難度，如果患者依從性差甚至還會(huì)出現(xiàn)饑餓酮癥，不僅危害其身體健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響體內(nèi)幼兒的生命安全。而運(yùn)動(dòng)療法多以小程度運(yùn)動(dòng)為主，其血糖控制效果微小，甚至可以忽略不計(jì)。有學(xué)者在其已經(jīng)取得的研究成果中提出如下結(jié)論[6]：基于常規(guī)治療，對(duì)GMD患者實(shí)施胰島素治療，不僅可以提高臨床療效，甚至還能降低母嬰發(fā)生不良事件的幾率，保證其治療的安全性。而本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血糖控制率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），母嬰不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明胰島素治療GMD安全有效。

綜上所述，將胰島素治療應(yīng)用于GMD治療中效果顯著，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 勞丹青，趙華，何蕓萍.營(yíng)養(yǎng)膳食聯(lián)合經(jīng)皮下注射胰島素對(duì)妊娠期糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（12）：2561-2564.

[2]? 周燕，李靜波，羅鈺銘.胰島素泵與多次皮下注射治療妊娠期糖尿病的療效比較及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（19）：4857-4860.

[3]? 陳培紅，王麗君.自擬湯劑聯(lián)合胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血清生化指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（11）：2355-2357.

[4]? 譚白菊，李玉梅，馮小平.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)藥物警戒，2017，14（4）：212-214.

[5]? 楊蕾，李艷，楊玲竹.胰島素泵雙波療法對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2017， 25（7）：455-458.

[6]? 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

（收稿日期：2019-02-18）