妊娠期糖尿病孕婦相關(guān)危險(xiǎn)因素及產(chǎn)后出血發(fā)生情況分析

徐瑞鳳

[摘要] 目的 探討孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，并分析其產(chǎn)后出血發(fā)生情況。 方法 選取2017年2月—2018年5月該院收治的妊娠期糖尿病孕婦82例為觀察組，另選取同時(shí)期在該院孕檢的正常孕婦64名為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦臨床資料，包括產(chǎn)次、孕次、年齡、巨大兒生產(chǎn)史、不良孕史、妊娠期糖尿病史、糖尿病家族史等，對(duì)孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及因素Logistic回歸分析，并對(duì)比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。 結(jié)果 經(jīng)單因素分析顯示，年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2及存在糖尿病家族史的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率高（P<0.05）; 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，孕婦糖尿病家族史、孕前BMI及年齡是引發(fā)妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）;觀察組孕婦產(chǎn)后出血、羊水過(guò)高、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高于正常孕婦，誘發(fā)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素值得干預(yù)措施，以預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;危險(xiǎn)因素;產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0036-02

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是指孕婦在妊娠前不存在糖尿病，在妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常[1]。近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦的增多及人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐上升的趨勢(shì)，該病不僅會(huì)對(duì)孕婦自身健康造成影響，還會(huì)引發(fā)新生兒窒息、胎兒早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良新生兒結(jié)局，對(duì)母嬰安全造成不良影響[2]。因此，如何有效的預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局一直是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。該研究主要是對(duì)孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并分析其產(chǎn)后出血發(fā)生情況，現(xiàn)分析2017年2月—2018年5月間該院收治的妊娠糖尿病孕婦82例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦82例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他妊娠期并發(fā)癥者;②伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③不能正常溝通者;④伴有先天性心臟病者。另選取同時(shí)期在該院孕檢的正常孕婦64例為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡24～45歲，平均年齡（33.98±2.72）歲，孕周為24～35周，平均孕周（31.42±5.19）周。對(duì)照組孕婦年齡23～42歲，平均年齡（31.38±3.14）歲，孕周為25～35周，平均孕周（32.19±5.63）周。兩組孕婦年齡、孕周對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

通過(guò)直接詢(xún)問(wèn)和查閱病歷資料獲得研究對(duì)象的一般資料，包括產(chǎn)次、孕次、年齡、巨大兒生產(chǎn)史、不良孕史、妊娠期糖尿病史、糖尿病家族史等。孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）、胎兒健康體檢及是否出現(xiàn)產(chǎn)科疾病，常規(guī)產(chǎn)檢及查閱臨床資料獲得，檢測(cè)項(xiàng)目包括血型、全血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、血糖、血壓、心電圖、脈搏檢測(cè)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組孕婦一般資料的差異，對(duì)孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及因素Logistic回歸分析，并對(duì)比兩組孕婦產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)率對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以%的形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，以（x±s）的形式表示，與妊娠期相關(guān)的危險(xiǎn)因素多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠期糖尿病單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2及存在糖尿病家族史的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠期糖尿病相關(guān)因素多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，孕婦糖尿病家族史、孕前BMI及年齡是引發(fā)妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組孕婦產(chǎn)后出血、羊水過(guò)高、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病是發(fā)生在妊娠期的一種糖尿病的特殊類(lèi)型，多發(fā)生在中晚期，隨著孕婦孕周的不斷增加，孕婦體內(nèi)孕酮、雌激素等多種抗胰島素樣的物質(zhì)水平不斷升高，致使孕婦對(duì)胰島素的敏感性不斷降低，因此孕婦對(duì)胰島素的需求量增多，導(dǎo)致糖代謝失常，最終使得孕婦體內(nèi)血糖水平升高而引發(fā)妊娠期糖尿病[4-5]。妊娠期糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，具有復(fù)雜的發(fā)病過(guò)程，是一種妊娠高危因素，能夠?qū)δ笅虢Y(jié)局造成不良影響，因此在臨床工作中應(yīng)找出引發(fā)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前預(yù)防干預(yù)。

該研究中通過(guò)單因素分析顯示，年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2及存在糖尿病家族史的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率高，在進(jìn)一步多因素分析中顯示，孕婦糖尿病家族史、孕前BMI及年齡是引發(fā)妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)相關(guān)研究顯示具有糖尿病家族式女性在妊娠期發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性顯著高于沒(méi)有糖尿病家族史者[6];且糖尿病具備母性遺傳特征，因此具有糖尿病家族史的孕婦在妊娠期發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性增高。孕前BMI作為妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素主要是因?yàn)锽NI是衡量肥胖的有效指標(biāo)，對(duì)于體重指數(shù)較大者極易出現(xiàn)胰島素抵抗和葡萄糖不耐受，因此肥胖的孕婦在妊娠期發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性增高。高齡是全球公認(rèn)的妊娠期糖尿病的高危因素，隨著孕婦年齡的升高，其發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性越高。在對(duì)本研究孕婦妊娠結(jié)局分析中顯示，? 觀察組孕婦產(chǎn)后出血、羊水過(guò)高、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期糖尿病能夠引發(fā)不良妊娠結(jié)局，分析其原因主要是因?yàn)榇祟?lèi)孕婦存在嚴(yán)重的胰島素分泌紊亂，對(duì)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，并使血管受到損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增加，進(jìn)而發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，同時(shí)孕婦血糖的不斷升高，使得羊水中的含糖量升高，極易引發(fā)胎膜早破及早產(chǎn)。

綜上所述，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素較多，會(huì)產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率升高，因此在臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查，肥胖的孕婦應(yīng)適度控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，做到優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)于已經(jīng)確診為妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行密切觀察，做好有效的控制，以降低不良結(jié)局的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 易海艷，尹明華.妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)性因素分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，12 （1）：71-72.

[2]? 蘇日娜，朱微微，魏玉梅，等.北京地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病情況及妊娠結(jié)局的回顧性調(diào)查[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 19（5）：330-335.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-38.

[4]? 劉娟，徐建祥.臨沂市妊娠期糖尿病篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（5）：426-430.

[5]? 許睿婧.妊娠期糖尿病患者血糖及時(shí)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：148-150.

[6]? 王嬌嬌，王心，尚麗新.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].人民軍醫(yī)，2016，59（1）：58-61.

（收稿日期：2019-02-24）