日間手術患者當日取消手術原因分析及改進建議*

——李詩涵 劉 芳 杜姣姣 宋應寒 劉 洋 蔣麗莎 馬洪升 戴 燕

日間手術，即手術患者在入院前完成術前檢查、麻醉評估，然后預約時間，當日住院，當日完成手術，24h內出院的手術模式[1]。近年來，日間手術極大地滿足了不同患者的治療需求，可確保優(yōu)質醫(yī)療資源得到最大化利用。然而，當日臨時取消手術的現(xiàn)象正成為日間手術管理的難點之一。國內外調查[2-3]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院日間手術當日取消率為5%～40%。本研究回顧性分析了四川大學華西醫(yī)院2012年1月-2017年12月期間日間手術患者當日取消手術的原因，并提出應對策略。

表1 2012年-2017年當日取消手術情況

年份(年)完成日間手術例數(shù)(例)當日取消手術例數(shù)(例)占比(%)20125 5022464.4720135 8482924.9920145 9692444.0920156 7121692.5220168 3451241.4920179 3631151.23合計41 7391 1902.85

表2 各科室當日取消手術情況

科室完成日間手術例數(shù)(例)當日取消手術例數(shù)(例)占比(%)胃腸外科4 6521874.02眼科2 159703.24耳鼻喉科6 0711903.13兒外科6 296961.52血管科3 339712.13皮膚科2 45550.20乳腺外科5 2162835.43消化內科4 6972455.22骨科4 95350.10其他科室1 901382.00

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院上級與倫理委員會批準，通過HIS系統(tǒng)(Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng))收集2012年1月1日至2017年12月31日期間當日臨時取消日間手術的患者臨床資料。

1.2 研究方法

統(tǒng)計取消日間手術患者的就診科室及原因。取消原因參照澳大利亞衛(wèi)生保健委員會標準[4-5]，分為“爽約”“到達后取消手術”兩大類；后者又分為醫(yī)療狀況、緊急醫(yī)療狀況及組織管理相關原因等，總體上分為醫(yī)療因素、患者因素、管理因素3類。通過電話、短信及微信等方式進行隨訪，期限6個月。查詢電子病歷系統(tǒng)，結合隨訪結果確定患者是否在該院接受原定手術治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2012年-2017年當日取消手術情況

2012年1月1日至2017年12月31日該院日間手術病房共完成日間手術41 739例，當日取消手術患者共1 190例，整體上呈逐年降低趨勢，見表1。乳腺外科當日取消手術例數(shù)占比最高，為5.43%，其次為消化內科、胃腸外科、眼科，分別為5.22%、4.02%、3.24%，皮膚科、骨科占比最低，均不足1%，見表2。

2.2 當日取消手術的主要原因

當日取消手術的主要原因為患者因素、醫(yī)療因素、管理因素，分別占41.26%、30.26%、28.48%?；颊咭蛩刂?，以爽約或遲到、手術等待時間長、放棄/拒絕手術最為常見；醫(yī)療因素中，以納入錯誤、突發(fā)事件最為常見；管理因素中，以安排錯誤、床位/設備不足為主。見表3。

2.3 隨訪結果

日間手術當日取消手術的1 190患者隨訪6個月內進行延期手術者613例(51.51%)，手術推遲1天～134天，平均(7.25±3.66)天。其中559例(91.19%)于7天內完成手術。除去26例(2.18%)手術已做卻預約重復的患者，另有136例(11.43%)轉?？谱≡菏中g，415例(34.87%)隨訪期內未進行手術。

3 討論

近年來，國內多數(shù)醫(yī)院年均日間手術量不斷升高[6]。然而，日間手術因各種原因需要在手術當日臨時取消。這不但造成手術室、病床、人力等醫(yī)療資源的浪費，也會加重患者心理和經(jīng)濟上的壓力，降低患者滿意度，甚至導致延誤治療，引發(fā)醫(yī)患矛盾[7-8]。

2015年中國日間手術合作聯(lián)盟正式推出首批56個適宜開展的日間手術病種[9]。本研究各科室當日取消手術例數(shù)占比總體上與適宜開展日間手術病種科室分布一致，但也存在不同，如乳腺外科日間手術當日取消例數(shù)占比較高。這可能與乳腺外科患病率高，術前檢查、手術指征相對較多及女性患者心理壓力大等有關。

本研究手術取消原因分析結果與國內其他醫(yī)院報道基本類似[10-11]。

(1)患者原因?；颊咚s或遲到、手術等待時間長、放棄/拒絕手術等均是主要原因，對于這類因素臨床許多學者[12-13]一致認為需對患者加強健康宣教及心理干預，了解患者配合術前用藥、術前檢查及調整心理狀態(tài)外，還要注重提高其對疾病的認知水平，向之講解手術的必要性、實施步驟及成功案例。同時，對于手術等待時間長的患者應做好心理護理與相關服務，對于女性患者手術當日月經(jīng)來潮可通過完善病歷資料及詢問病史等避免。

表3 當日取消手術的主要原因分布

主要原因例數(shù)(例)占比(%)醫(yī)療因素納入錯誤978.15突發(fā)事件▲14011.76機器故障363.03病情變化393.28麻醉師意見不統(tǒng)一312.61手術醫(yī)師缺席/改期171.43患者因素爽約或遲到20717.39自愿更改術式504.20手術等待時間長1189.92放棄/拒絕手術615.13精神/心理異常554.62管理因素沒有手術間393.28安排錯誤766.39床位/設備不足685.71手術器械材料未送達443.70資料不符423.53預約重復262.18其他因素443.70

注：▲包括診斷改變、手術指征不足、并發(fā)其他疾病等。

(2)醫(yī)療原因。以納入錯誤、突發(fā)事件最為常見(如術前準備不充分、身體狀況差、檢查缺項、診斷改變、手術指征不足、并發(fā)其他疾病等)。但并發(fā)其他疾病、病情好轉/加重、身體狀況差等又屬于疾病因素，可能與術前內科疾病控制不佳，外科疾病本身問題，常規(guī)檢查不全等有關，可通過術前檢查、對癥治療等盡量避免。而對于術前準備不充分、機器故障這類問題可通過術前細致排查來避免，同時要求手術室工作人員必須具備較強應變能力來應對突發(fā)事件。此外，對手術所用設備、器械等應派專人管理并在手術前一天進行檢查，以便在出現(xiàn)異常時有充足時間維修或更換；還可建立手術室術前病例討論制度，對于特殊病例或病情加重病例建議由技術水平更高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行指導，盡可能當日完成手術。

(3)管理原因。以安排錯誤、床位/設備不足為主。出現(xiàn)資料不相符、預約重復等現(xiàn)象主要與醫(yī)護人員工作責任心不強、細致程度不夠有關。建議開展專業(yè)化培訓，給予針對性整改，如在患者預約手術時留下多個有效聯(lián)系方式，并反復核對，確保信息準確無誤，并囑咐患者有病情變化時及時與預約處聯(lián)系[14]。

通過查詢電子病歷系統(tǒng)和隨訪結果發(fā)現(xiàn)，隨訪期內未進行手術可能對患者病情及就診滿意度產生不同程度影響。要確保日間手術如期順利進行，減少日間手術臨時取消，醫(yī)院仍須持續(xù)質量改進，除加強患者健康宣教與心理指導排除不可控因素外，建議手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、日間手術病房護士等多部門人員相互協(xié)調配合，并不斷完善相關管理制度和流程，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。