基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)綜合能力評(píng)價(jià)實(shí)踐*

——席 峰 路 陽(yáng) 陸 晨

DRGs是一種病例組合方式，以出院診斷為基礎(chǔ)，按照ICD-10診斷編碼和操作編碼，綜合考慮疾病的嚴(yán)重和復(fù)雜程度、不同的治療方式、患者個(gè)體差異以及出院轉(zhuǎn)歸等眾多因素，使用聚類方法對(duì)臨床過(guò)程相近、資源消耗相似的病例進(jìn)行分類和組合[1-3]。伴隨著DRGs的發(fā)展和推廣，新疆某三甲綜合醫(yī)院自2015年起將DRGs的評(píng)價(jià)方法及相關(guān)指標(biāo)引入醫(yī)院管理體系中。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

收集該院2016年、2017年兩個(gè)年份住院患者的病案首頁(yè)信息，全部數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

DRGs可從產(chǎn)能、效率、質(zhì)量安全3個(gè)維度對(duì)醫(yī)療服務(wù)綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-5]。依托上海聯(lián)眾DRGs數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，采用自身前后對(duì)比，對(duì)該院2016年、2017年兩個(gè)年份住院患者病案首頁(yè)信息進(jìn)行DRGs分析。

產(chǎn)能維度指標(biāo)從DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)(CMI)、相對(duì)權(quán)重(RW)3個(gè)方面分析；效率維度指標(biāo)從費(fèi)用消耗指數(shù)(CEI)、時(shí)間消耗指數(shù)(TED)兩個(gè)方面分析；質(zhì)量安全維度指標(biāo)選取低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率進(jìn)行分析[2,4-5]。

表1 2016年-2017年DRGs產(chǎn)能指標(biāo)變化情況

年份(年)CMI組數(shù)(組)總出院人數(shù)(人次)平均住院日(天)20160.964 2632121 75410.0820170.976 2644135 9709.76

表2 2016年-2017年RW權(quán)重大于2的病例例數(shù)及比例

年份(年)RW≥2的出院人次(人次)總出院人次(人次)RW≥2的出院人次比例(%)20169 166121 7547.53201710 527135 9707.74

表3 2016年-2017年效能指標(biāo)變化情況

年份(年)時(shí)間消耗指數(shù)費(fèi)用消耗指數(shù)平均住院日(天)均次住院費(fèi)用(元)20161.061.1610.0817 484.4020171.041.129.7616 993.60

2 結(jié)果與分析

2.1 產(chǎn)能維度指標(biāo)情況

如表1所示，該院DRGs分組器包含了730個(gè)疾病組，2016年-2017年，DRGs組數(shù)、CMI均有所增加，但增幅不明顯，反映醫(yī)院收治病例的病種數(shù)、疑難危重患者收治比例穩(wěn)中有升。

如表2所示，RW≥2的出院人次比例2017年同比增加了0.21個(gè)百分點(diǎn)。這說(shuō)明該院收治的高難度病種人數(shù)比例增多，反映醫(yī)院?？苹潭扔兴岣?。

2.2 效能維度指標(biāo)情況

如表3所示，該院2017年在CMI略有提高的同時(shí)，時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，反映該院既保障了三甲綜合醫(yī)院的診治水平，又兼顧了均次費(fèi)用的有效控制，還在一定程度上提高了醫(yī)療效率，形成良性循環(huán)。但盡管如此，該院時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)目前均大于1，反映在本地區(qū)范圍內(nèi)，該院的住院時(shí)間偏長(zhǎng)，住院費(fèi)用偏高，仍需進(jìn)一步控制。

2.3 質(zhì)量安全維度指標(biāo)情況

2017年，該院低風(fēng)險(xiǎn)死亡率為0.026%，較2016年降低了0.039 3個(gè)百分點(diǎn)，降幅明顯，說(shuō)明該院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所提升。

3 討論

3.1 病案首頁(yè)質(zhì)量是實(shí)施DRGs評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)

DRGs數(shù)據(jù)分析平臺(tái)主要依靠對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中病案首頁(yè)信息進(jìn)行提取與計(jì)算。因此，全面、規(guī)范的病案首頁(yè)填寫是利用DRGs對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的必要條件[6]。2016年8月，該院順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“電子病歷系統(tǒng)六級(jí)應(yīng)用水平”評(píng)審，這為病案首頁(yè)的信息化管理提供了良好的技術(shù)支撐。同時(shí)，該院高度重視病案首頁(yè)質(zhì)量，2016年5月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》和《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》后，該院反復(fù)進(jìn)行新版首頁(yè)填寫培訓(xùn)，及時(shí)在病案質(zhì)量考核中加大首頁(yè)分值，調(diào)整首頁(yè)質(zhì)控指標(biāo)，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范進(jìn)行督查。本研究通過(guò)對(duì)全院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)初步分析后發(fā)現(xiàn)，該院DRGs入組率較高，連續(xù)兩年均在99.5%以上，反映病案首頁(yè)填寫規(guī)范、主要診斷和主要治療方式選擇正確，這為DRGs評(píng)價(jià)奠定了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.2 DRGs對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)綜合能力有正向作用

目前，DRGs作為客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效、服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的重要工具，受到了越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門的重視[7]，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)。2016年，該院引入上海聯(lián)眾DRGs數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，將DRGs及其相關(guān)指標(biāo)納入“臨床科室質(zhì)量與安全管理考核體系”，確定各項(xiàng)指標(biāo)目標(biāo)值，制定考核細(xì)則與評(píng)分辦法，將考核結(jié)果每月在OA網(wǎng)上，每季度在全院中層干部大會(huì)上進(jìn)行反饋。同時(shí)建立科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，設(shè)立年終DRGs單項(xiàng)獎(jiǎng)予以激勵(lì)。

本研究結(jié)果顯示，在制度層面的監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)杠桿的激勵(lì)下，該院實(shí)行DRGs綜合評(píng)價(jià)后，合理引導(dǎo)科室積極收治疑難復(fù)雜病例及急危重癥患者，對(duì)醫(yī)療服務(wù)綜合能力提高起到了促進(jìn)作用。

3.3 DRGs用于醫(yī)療服務(wù)綜合能力評(píng)價(jià)的不足

該院是一家三級(jí)綜合性醫(yī)院，由于DRGs不適用于門診病例、康復(fù)病例及需要長(zhǎng)期住院的病例[8]，因此，對(duì)于部分“大門診、小病房”及收治慢性病例為主的科室，DRGs指標(biāo)尚不能完全反映科室的整體醫(yī)療服務(wù)情況。為保持醫(yī)院質(zhì)量考核指標(biāo)體系的均衡性，可考慮從“CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”[9]中選擇普適性指標(biāo)，或參考等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》中的疑難重癥病種及關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)，選擇相應(yīng)?？菩灾笜?biāo)進(jìn)行替代考核。

2015年起，該院開(kāi)展了多期DRGs知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，提升了全院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)技以及管理人員對(duì)DRGs的認(rèn)識(shí)水平。2016年起，該院將DRGs指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，并與各臨床科室績(jī)效掛鉤。因此，本研究中DRGs各項(xiàng)指標(biāo)的轉(zhuǎn)好，不排除部分科室為了在質(zhì)量考核中取得較好成績(jī)，從而在患者出院診斷上，向更高CMI值疾病分組傾斜的可能。

4 小結(jié)

總體而言，DRGs系統(tǒng)及其相關(guān)指標(biāo)能夠科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合能力，真實(shí)反映不同醫(yī)院之間、不同專業(yè)之間收治病種的疑難復(fù)雜程度和診療技術(shù)水平。同時(shí)，評(píng)價(jià)結(jié)果有助于醫(yī)院加強(qiáng)自身管理，提升信息化建設(shè)程度，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力[10]。