中醫(yī)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析*

賈麗燕，朱燕波，徐 佳，呂曉穎，謝宜沙，孟令杰，史穆然，王樂(lè)融

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

血瘀體質(zhì)是人體內(nèi)血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，是以血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，中醫(yī)理論認(rèn)為，先天稟賦不足、后天損傷、憂郁氣滯、久病入絡(luò)是血瘀體質(zhì)的主要成因[1]。血瘀體質(zhì)人群的形體特征表現(xiàn)為胖瘦均見(jiàn)，易出現(xiàn)易煩、健忘的特征，常易罹患癥瘕及痛證、血證等，對(duì)外界寒邪環(huán)境的適應(yīng)能力差[2-3]。血瘀體質(zhì)與先天稟賦、生理心理特征相關(guān)，其是否與后天生活、工作、飲食起居等存在關(guān)系尚不完全清楚。此外，男性、女性在機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝及稟賦遺傳等方面存在差異[4-5]，《普濟(jì)方·婦人諸疾門》曰：“女子以陰為主，則陰勝乎陽(yáng)；男子以陽(yáng)為主，則陽(yáng)勝乎陰?！盵6]女性本身以肝血為本、有余于氣、不足于血，而男子以腎精為本，男女性別間體質(zhì)特征往往存在各自不同的特點(diǎn)?，F(xiàn)代研究顯示，性別影響血瘀體質(zhì)的分布，女性血瘀體質(zhì)發(fā)生率高于男性[7]，但不同性別間血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的差異相關(guān)研究較少。本研究的目的是采用性能評(píng)價(jià)良好的中醫(yī)體質(zhì)量表作為中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)工具[8]，以血瘀體質(zhì)得分分組為因變量，應(yīng)用二元logistic回歸分析法，探討中醫(yī)血瘀體質(zhì)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并分析其是否存在性別差異，為血瘀體質(zhì)的調(diào)護(hù)提供針對(duì)性的建議與臨床數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣方法，于2015年3月—2016年5月，在北京市和河北省石家莊市對(duì)健康體檢人群實(shí)施調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：16周歲以上中國(guó)公民，對(duì)調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者，病情嚴(yán)重及不能理解調(diào)查問(wèn)卷者。

調(diào)查獲得有效問(wèn)卷2 170份。本研究刪除納入分析變量缺失和有邏輯錯(cuò)誤樣本160份，2 010例樣本納入分析。

1.2 調(diào)查方法 在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上，采用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法。調(diào)查是在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有中醫(yī)學(xué)背景的調(diào)查員協(xié)助下，由調(diào)查對(duì)象自己填寫問(wèn)卷，或者由調(diào)查員逐條詢問(wèn)填寫問(wèn)卷，讓調(diào)查對(duì)象對(duì)自己的體質(zhì)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)?；厥諉?wèn)卷后，調(diào)查員逐條檢查，確認(rèn)資料合格。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 1）一般情況調(diào)查：包括一般人口學(xué)特征（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）、工作習(xí)慣（長(zhǎng)期伏案、長(zhǎng)期站立、長(zhǎng)期用電腦、久坐、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常加班、經(jīng)常出差）、出生情況（順產(chǎn)、難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)）、出生時(shí)父母年齡、口味偏好（喜咸、喜淡、喜酸、喜辣、喜苦、喜甜）、飲食習(xí)慣（肉類、水產(chǎn)、水果、蔬菜）、吸煙史、飲酒史、每日睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、合并慢病、體重指數(shù)（BMI）等33個(gè)變量。2）中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：采用標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表[8]施測(cè)。中醫(yī)體質(zhì)量表包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表，共60個(gè)條目，各亞量表轉(zhuǎn)化分為0～100分。本研究使用其中的血瘀質(zhì)亞量表對(duì)血瘀體質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，血瘀體質(zhì)傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將調(diào)查獲得的33個(gè)因素進(jìn)行變量賦值：二分類無(wú)序項(xiàng)目賦值0和1，有序的項(xiàng)目按照順序賦值0、1、2……，多項(xiàng)無(wú)序項(xiàng)目引進(jìn)啞變量。

統(tǒng)計(jì)描述和比較：以血瘀體質(zhì)得分均值（21.68分）為界分為高分組和低分組，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料兩組獨(dú)立、服從正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

危險(xiǎn)因素分析：以血瘀體質(zhì)分組（低分組=1，高分組=2）為因變量，應(yīng)用二元logistic回歸分析方法進(jìn)行單因素分析，如果關(guān)聯(lián)較強(qiáng)（P＜0.20）[9]，則將變量納入多因素分析模型；在總?cè)巳悍治龌A(chǔ)上，應(yīng)用二元logistic回歸單因素和多因素分析方法研究不同性別血瘀體質(zhì)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 20.0軟件完成，各假設(shè)檢驗(yàn)均以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2 010例調(diào)查對(duì)象，男性676例（占33.63%），平均年齡（32.76±13.29）歲。女性 1334例（占 66.37%），平均年齡（30.81±12.14）歲。中醫(yī)血瘀體質(zhì)高分組和低分組的一般情況詳見(jiàn)表1，兩組間性別、文化程度、血瘀體質(zhì)得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 總?cè)巳褐嗅t(yī)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素分析 以血瘀體質(zhì)分組為因變量，應(yīng)用二元logistic回歸分析方法進(jìn)行單因素分析顯示，女性、高文化程度、經(jīng)常熬夜、有慢性病、飲酒、經(jīng)常出差、長(zhǎng)期用電腦、經(jīng)常加班、肉類、喜淡、每日睡眠時(shí)間短、長(zhǎng)期伏案、久坐、長(zhǎng)期站立、BMI低、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣差、剖腹產(chǎn)、吸煙與血瘀體質(zhì)分組間存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)（P＜0.20），見(jiàn)表2。將這些變量同時(shí)納入多變量logistic回歸模型，結(jié)果顯示：女性[OR=3.724，95%CI（2.777，4.992）]、經(jīng)常出差[OR=2.073，95%CI（1.317，3.264）]、經(jīng)常熬夜[OR=1.575，95%CI（1.276，1.945）]、有慢性病[OR=1.436，95%CI（1.180，1.750）]、飲酒[OR=1.433，95%CI（1.101，1.867）]、長(zhǎng)期用電腦[OR=1.312，95%CI（1.041，1.652）]、高文化程度[OR=1.262，95%CI（1.060，1.502）]是總?cè)巳褐醒鲶w質(zhì)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

2.3 不同性別中醫(yī)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素分析 本研究以不同性別分層進(jìn)一步分析血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素。男性單因素分析顯示，高文化程度、經(jīng)常出差、喜辣、飲酒、經(jīng)常加班、喜甜、長(zhǎng)期伏案、喜咸、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期用電腦、每日睡眠時(shí)間短、肉類、久坐與血瘀體質(zhì)分組間存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)（P＜0.20）；引入多因素分析模型進(jìn)一步分析顯示，經(jīng)常出差[OR=2.307，95%CI（1.309，4.068）]是男性血瘀體質(zhì)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

女性單因素分析顯示，經(jīng)常熬夜、高文化程度、長(zhǎng)期用電腦、有慢性病、飲酒、喜淡、長(zhǎng)期站立、出生時(shí)父親年齡、經(jīng)常出差、久坐、肉類、經(jīng)常加班、每日睡眠時(shí)間短、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣差、BMI低、長(zhǎng)期伏案、喜辣、水產(chǎn)與血瘀體質(zhì)分組間存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)（P＜0.20）；引入多因素分析模型結(jié)果顯示，經(jīng)常熬夜[OR=1.781，95%CI（1.378，2.302）]、長(zhǎng)期用電腦[OR=1.539，95%CI（1.169，2.027）]、有慢性病[OR=1.527，95%CI（1.207，1.933）]、飲酒[OR=1.519，95%CI（1.063，2.170）]、文化程度高[OR=1.249，95%CI（1.016，1.534）]是女性血瘀體質(zhì)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4及表5。

表1 研究對(duì)象的一般情況Tab.1 General information of research subjects

表2 中醫(yī)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的單因素logistic回歸分析Tab.2 Univariate logistic regression analysisof physical risk factorsofblood stasis in traditionalChinesemedicine

表3 中醫(yī)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析Tab.3 M ultivariate logistic regression analysisof physical risk factorsofblood stasis in traditionalChinesemedicine

3 討論

本研究通過(guò)總樣本、男性及女性血瘀體質(zhì)的二元logistic回歸分析，探析血瘀體質(zhì)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。參照各變量賦值分析結(jié)果，總?cè)巳褐杏绊懷鲶w質(zhì)的因素主要有性別（女）、經(jīng)常出差、經(jīng)常熬夜、慢性病、飲酒、長(zhǎng)期用電腦、高文化程度；不同性別間血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素存在不同特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示性別（女）是血瘀體質(zhì)的第1位危險(xiǎn)因素，與中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)男女體質(zhì)差異的認(rèn)知相符，也與現(xiàn)代研究中女性血瘀體質(zhì)發(fā)生率高于男性的結(jié)果相吻合[7]。經(jīng)常出差是血瘀體質(zhì)的第2位危險(xiǎn)因素，《素問(wèn)·舉痛論》有云：“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》曰：“久立傷骨，久行傷筋?！盵10]適度勞作可強(qiáng)壯筋骨、通利關(guān)節(jié)，而過(guò)度勞累則對(duì)人體有不良影響，經(jīng)常出差的人長(zhǎng)期過(guò)度奔波，易損傷筋骨肌肉，消耗氣血陰陽(yáng)，日久導(dǎo)致氣虛運(yùn)血無(wú)力，且經(jīng)常出差可能伴隨作息不規(guī)律、飲食失節(jié)等，導(dǎo)致津液化生、輸布、排泄不利，最終血液瘀滯于體內(nèi)[11-12]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠有明顯的生物性節(jié)律，晝夜節(jié)律分子機(jī)制的發(fā)現(xiàn)從基因?qū)W角度揭示了這一理論的正確性[13]，中醫(yī)理論認(rèn)為子時(shí)為入夜之時(shí)，為最佳睡眠時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常熬夜是血瘀體質(zhì)的第3位危險(xiǎn)因素，如果長(zhǎng)時(shí)間過(guò)子時(shí)不睡，會(huì)造成肝膽氣機(jī)逆亂，沖任失和，長(zhǎng)期形成瘀血阻滯體內(nèi)。此外，慢性病、飲酒、長(zhǎng)期用電腦、文化程度高也是血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素，近年有較多研究從多方面探討“體病相關(guān)”中慢性病對(duì)體質(zhì)的重要作用[14-15]，中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為慢性疾病與體質(zhì)的形成及演化存在密切聯(lián)系，合并慢性疾病可損傷機(jī)體正氣，無(wú)論氣虛與氣滯均可導(dǎo)致血行瘀阻；飲酒與血瘀體質(zhì)亦存在一定相關(guān)性，酒易于助濕生痰，雖有研究表明適度飲酒可能對(duì)心血管系統(tǒng)有利[16]，但亦有研究發(fā)現(xiàn)飲酒是多種疾病的危險(xiǎn)因素[17]，結(jié)合本研究結(jié)果，提示限酒甚至戒酒將有益于機(jī)體血瘀體質(zhì)的改善；長(zhǎng)期用電腦、文化程度高兩個(gè)因素可能與較高的學(xué)習(xí)壓力、心理壓力、工作強(qiáng)度有關(guān)，高學(xué)歷者所面臨的課業(yè)負(fù)擔(dān)重、心理壓力高，長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈精神刺激的影響，且長(zhǎng)期靜坐電腦前，若超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力，則會(huì)引起機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失和、氣血阻滯[18]。

表4 不同性別中醫(yī)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的單因素logistic回歸分析Tab.4 Univariate logistic regression analysisofblood stasis physical risk factorsof differentgenders in traditional Chinesemedicine

表5 不同性別中醫(yī)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析Tab.5 M ultivariate logistic regression analysisof blood stasisphysical risk factorsof differentgenders in traditional Chinesemedicine

性別是總?cè)巳貉鲶w質(zhì)的第1位危險(xiǎn)因素[OR=3.724，95%CI（2.777，4.992）]，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論，不同性別在體質(zhì)方面存在不同特征，本研究針對(duì)性別因素進(jìn)一步分層分析，發(fā)現(xiàn)男性人群血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素相對(duì)單一，主要見(jiàn)于經(jīng)常出差的人，有研究表明男性人群的工作壓力相對(duì)較大，面對(duì)高強(qiáng)度工作，男性身心健康狀況出現(xiàn)一定程度的下降[19]，經(jīng)常出差往往導(dǎo)致男性的生活作息不規(guī)律，久而久之，在后天因素的作用下可形成血瘀體質(zhì)。女性人群血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素相對(duì)更多，更為復(fù)雜，主要多見(jiàn)于經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期用電腦、慢性病、飲酒、高文化程度者。女子以肝血為本，肝為“血海”，《素問(wèn)·五臟生成》曰：“人臥血?dú)w于肝?！盵20]女性如果長(zhǎng)期熬夜，可能因耗血表現(xiàn)出的癥狀更加明顯，對(duì)身體產(chǎn)生不良影響[21]。長(zhǎng)期用電腦是女性血瘀體質(zhì)的第2位危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期使用電腦會(huì)耗損津液、心血；熬夜和長(zhǎng)期使用電腦可出現(xiàn)女性月經(jīng)紊亂、經(jīng)行不暢、痛經(jīng)等血瘀征象[20]。慢性病、飲酒、高文化程度也是女性人群血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素，這與總?cè)巳航Y(jié)果基本一致，可能與女性人群血瘀體質(zhì)發(fā)生率較高，對(duì)總體結(jié)果影響更大有關(guān)。

綜上所述，血瘀體質(zhì)多見(jiàn)于女性、經(jīng)常出差、經(jīng)常熬夜、合并慢性病、飲酒、長(zhǎng)期用電腦、高文化程度的人群。不同性別間血瘀體質(zhì)的危險(xiǎn)因素存在不同，今后研究應(yīng)根據(jù)不同性別血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的差異性特點(diǎn)開(kāi)展前瞻性體質(zhì)研究。另外，需要指出的是，本研究為橫斷面研究，只能為危險(xiǎn)因素的研究提供基礎(chǔ)資料，研究結(jié)果尚需縱向隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“瘀則不通，不通則痛”，血瘀體質(zhì)這一偏頗體質(zhì)對(duì)人體具有一定危害，重則可致腫瘤、冠心病、中風(fēng)等重大慢性疾病，輕則可加快身體衰老速度。有研究顯示，有7.9%的人是血瘀體質(zhì)，血瘀體質(zhì)遍布每個(gè)年齡段人群。男性、女性在體質(zhì)方面也存在不同特征。檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，有關(guān)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的文章較少，未發(fā)現(xiàn)針對(duì)血瘀體質(zhì)危險(xiǎn)因素的性別差異分析文章，因此，本研究應(yīng)用單因素和多因素logistic回歸分析法探究血瘀體質(zhì)可能存在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步從不同性別角度分層分析，為針對(duì)性的體質(zhì)調(diào)護(hù)提供建議。