慢性心力衰竭病人hs-CRP、半乳凝集素-3與hs-cTnT、Hb水平的相關(guān)性

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其致殘率和死亡率高，預(yù)后差，嚴重影響人類的健康。臨床應(yīng)注重規(guī)范心力衰竭診斷及治療，加強心力衰竭病人的生活管理，降低致殘率及死亡率，改善心力衰竭預(yù)后。生物標志物在心力衰竭病人的診斷及治療中極為重要，其可反映心力衰竭過程中不同的病理生理機制，有助于提高心力衰竭病人診療過程中的危險分層、個性化治療及評估預(yù)后。半乳凝集素-3作為一種心力衰竭炎癥標記物，主要由巨噬細胞分泌，并且參與炎癥反應(yīng)，針對心力衰竭病人呈現(xiàn)出的諸多病理過程以及生理過程，均能夠發(fā)揮對應(yīng)的調(diào)控效果[1-2]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是心力衰竭預(yù)后的獨立預(yù)測因子，在心力衰竭病人中，高敏肌鈣蛋白(hs-CRP)水平隨著心力衰竭程度的加重而增加，對hs-CRP水平的測定可針對心力衰竭危險分層及治療提供額外的預(yù)后信息[3]。高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)靈敏度較高，其水平改變可反映心力衰竭病人心肌損傷程度。有研究指出，慢性心力衰竭病人的血漿中，發(fā)生炎癥反應(yīng)時形成的部分炎癥細胞因子與中間代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致心肌細胞受損，且可對腎臟促紅素的形成產(chǎn)生抑制作用，引起貧血[4-5]。貧血與心肌細胞的損傷可加重心力衰竭的嚴重程度。本研究旨在明確慢性心力衰竭病人表現(xiàn)出的hs-CRP、半乳凝集素-3、hs-cTnT水平以及貧血情況，盡早診斷心力衰竭程度，準確評估心力衰竭病人的預(yù)后，進而確保慢性心力衰竭病人獲得確切治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年6月—2017年1月收治的220例慢性心力衰竭病人作為研究對象。其中男122例，女98例；年齡39～86(68.85±9.65)歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級74例，Ⅲ級80例，Ⅳ級66例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?、高血壓、擴張型心肌病。排除標準：急性心肌梗死、心源性休克、縮窄性心包炎、重度瓣膜狹窄、心房顫動、心肌炎、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 治療前采集所有病人空腹靜脈血，血紅蛋白(Hb)及紅細胞水平。利用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定hs-CRP、高敏肌鈣蛋白(hs-cTnT)及半乳凝集素-3水平，并進行心臟彩色B超檢查、心電圖檢查及肝腎功能檢查等。比較不同心功能分級病人Hs-CRP、半乳凝集素-3 、hs-cTnT水平及貧血程度，并分析hs-cTnT、Hb水平與hs-CRP、半乳凝集素-3水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能分級病人hs-CRP、半乳凝集素-3、hs-cTnT水平及貧血情況比較心功能Ⅳ級組hs-CRP、hs-cTnT、半乳凝集素-3水平及貧血比例均明顯高于心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同心功能分級慢性心力衰竭病人hs-CRP、半乳凝集素-3 、hs-cTnT水平及貧血情況比較

與心功能Ⅳ級組比較，1)P<0.05

2.2 hs-cTnT、Hb水平與hs-CRP、半乳凝集素-3水平的相關(guān)性 hs-cTnT水平與hs-CRP水平、半乳凝集素-3水平呈正相關(guān)；Hb水平與hs-CRP水平及半乳凝集素-3水平呈負相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 慢性心力衰竭病人hs-cTnT、Hb水平與hs-CRP、半乳凝集素-3水平相關(guān)性的多元線性回歸分析

3 討 論

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，其致殘率和死亡率高，預(yù)后差。盡早診斷病人心力衰竭程度，準確評估心力衰竭的預(yù)后，有利于降低心力衰竭病人的死亡率，進而延長心力衰竭病人的壽命。腦鈉肽(BNP)已被證實是診斷心力衰竭及提示心力衰竭病人預(yù)后的生物標志物，是一種容量負荷因子，BNP水平的檢測受多種因素影響，且并不參與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的過程。

半乳凝集素-3是半乳凝集素家族中的一員，參與人體多種生理及病理過程。在心力衰竭過程中，炎癥及纖維化起到關(guān)鍵的促進作用。血清半乳凝集素-3在機體的巨噬細胞遷移、成纖維細胞增殖，或纖維化進展等過程中，起到促進作用。而心室重構(gòu)的重要標志是成纖維細胞和巨噬細胞活化。研究表明，血清半乳凝集素-3水平表達與心力衰竭病人心功能分級和不良預(yù)后均有關(guān)，且心力衰竭程度越重的病人，血清半乳凝集素-3水平越高[6]。半乳凝集素-3與心力衰竭病人的心肌重構(gòu)、預(yù)后相關(guān)性大，減低其血漿中半乳凝集素-3水平，可有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，延緩心力衰竭進程。hs-CRP在人體的肝臟中合成及分泌的急性時相蛋白。由相關(guān)的細胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生，并且參與炎癥反應(yīng)的級聯(lián)反應(yīng)[7]。在正常機體中，血清中hs-CRP的水平非常低，但發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病后，hs-CRP的分泌量可增加[8]。cTnT是興奮收縮耦聯(lián)主要的調(diào)節(jié)蛋白，是心肌損傷的標志物，只有在心肌損傷的情況下，cTnT才會釋放到血液中，血清 cTnT的水平越高，提示其心肌細胞損傷程度越重。心力衰竭病人的心臟擴大、心肌氧供需失衡，部分病人出現(xiàn)心肌變性、纖維化及小塊的非鄰近區(qū)域的心肌壞死等都可引起心肌損傷，進而導(dǎo)致cTnT水平升高。心力衰竭時，hs-cTnT水平升高，其升高程度與心力衰竭嚴重程度相關(guān)，可作為判斷慢性心力衰竭嚴重程度的一個指標。

本研究結(jié)果表明，隨著慢性心力衰竭病人心功能分級的增加，hs-CRP、hs-cTnT及半乳凝集素-3水平均呈現(xiàn)出一定程度的提高，貧血發(fā)生率也會增加。但慢性心力衰竭病人hs-cTnT水平升高程度較急性心肌梗死病人相對較小，并且會長時間維持此種狀態(tài)，分析可能與病人的心肌細胞表現(xiàn)出低水平緩慢損傷密切相關(guān)[9-10]。此外，炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致病人的心肌細胞呈現(xiàn)出一定程度的損傷，抑制骨髓造血及腎臟促紅細胞生成素的產(chǎn)生，使得病人出現(xiàn)貧血，且心肌損傷嚴重后會導(dǎo)致貧血程度加重[11-12]。

綜上所述，慢性心力衰竭病人hs-CRP、hs-cTnT及半乳凝集素-3水平及貧血發(fā)生率隨著心功能惡化而升高，且心肌損傷癥狀及貧血狀況與心力衰竭炎癥反應(yīng)存在相關(guān)性。