疏血通脈顆粒對卒中后認知功能障礙病人神經(jīng)功能的影響

認知功能損害是腦卒中后遺癥發(fā)生率最高的疾病之一，嚴重影響卒中病人的神經(jīng)功能康復(fù)，加重病人及其家庭所承受的心理負擔和經(jīng)濟負擔。據(jù)相關(guān)研究報道，卒中后認知功能障礙的發(fā)生率高達64%，其中一部分病人可能進展為癡呆，進展為癡呆的病人病情很難逆轉(zhuǎn)[1-2]。卒中后認知功能障礙是指識別、語言、記憶、應(yīng)用以及時間、地點和空間的辨別能力等認知功能及行為進行性損害發(fā)生在卒中后3個月內(nèi)。根據(jù)認知功能損害程度不同分為輕度、中度、重度，當病人的認知功能損害達到中重度時進行干預(yù)治療的效果較差，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。卒中后病人認知功能下降，影響病人神經(jīng)功能的康復(fù)訓練療效[3]。本研究應(yīng)用中藥疏血通脈顆粒治療卒中后認知功能障礙，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年12月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科166例住院病人，均經(jīng)CT或磁共振(MRI)證實為腦梗死或腦出血，認知功能損害發(fā)生在明確卒中后3個月內(nèi)，和(或)認知功能損害有血管性因素，并且經(jīng)神經(jīng)心理學檢查證實有認知功能損害。將166例病人根據(jù)隨機數(shù)字表分為西藥組與觀察組，每組83例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死或者腦出血；②符合認知損害診斷標準，即蒙特利爾認知量表(Montreal Cognitive Assessment， MoCA)總分<26分；③認知損害發(fā)生在腦卒中后3個月內(nèi)，和(或)認知損害有血管性因素，即Hachinshi缺血指數(shù)量表≥7分；④病人意識清醒，無失語、聽力障礙，無精神障礙；⑤年齡45～80 歲；⑥理解、自愿參與本臨床試驗并簽署臨床觀察試驗知情同意書。排除標準：①不符合上述診斷標準及納入標準；②腦卒中后病情嚴重不能配合者；③認知損害出現(xiàn)在腦卒中發(fā)生之前，如阿爾茨海默病、帕金森病等；④中度抑郁病人，即漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分在17分及以下者或有明顯陽性精神病史及家族史者；⑤嚴重軀體疾病者；⑥聽力障礙者；⑦顱腦CT或MRI檢查排除占位性病變或其他器質(zhì)性病變及嚴重心血管、肝臟、腎臟疾病。

1.3 方法 病人均接受腦病科腦卒中常規(guī)治療，原有慢性疾病的藥物治療及日常生活活動能力訓練。西藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鹽酸多奈哌齊片，10 mg/d，睡前口服。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予疏血通脈顆粒方(三七15 g，薤白10 g，地龍10 g，瓜蔞皮10 g，冰片0.1 g)，每日1劑，水沖至100 mL，每次50 mL，早晚分服。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效。并于干預(yù)前及干預(yù)1周、1個月、3個月、6個月進行神經(jīng)功能缺損程度評分(China Stroke Scale，CSS)[4]及簡易智能量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評分。

1.5 療效判定標準 參照腦卒中病人臨床CSS評分評分結(jié)果評定臨床療效。CSS評價標準按減分率計算，基本痊愈：CSS評分減少91%～100%；顯著進步：CSS評分減少46%～90%；進步：CSS評分減少18%～45%；無變化：CSS評分減少≤17%；惡化：評分增多18%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 西藥組脫落3例，觀察組脫落2例。觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：兩組有效率比較，P<0.05

2.2 兩組治療前后CSS評分比較(見表3)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)1個月干預(yù)3個月干預(yù)6個月西藥組8017.87±2.2016.16±1.9914.11±1.831)12.31±1.851)11.30±2.471)觀察組8118.02±2.2516.18±1.9213.20±1.891)2)11.30±2.201)2)10.01±2.481)2)

與本組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與西藥組同期比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后MMSE評分比較(見表4)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)1個月干預(yù)3個月干預(yù)6個月西藥組8016.39±3.8717.69±3.4219.30±2.791)21.17±2.201)22.25±1.871)觀察組8116.20±3.7817.77±3.1820.43±2.601)2)22.19±1.911)2)23.09±1.791)2)

與本組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與西藥組同期比較，2)P<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效較西藥組明顯改善(P<0.05)。干預(yù)1個月、3個月、6個月兩組CSS評分、MMSE評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明疏血通脈顆粒對于卒中后認知功能下降病人神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)及認知功能的改善有很好的臨床效果。

卒中后認知功能障礙在中醫(yī)古籍中沒有記載，但是可以認為其是“中風”與“健忘”“喜忘”“善忘”或“癡呆”的合病。古籍中對于“健忘”或“癡呆”的研究深刻而透徹。諸多醫(yī)家認為“健忘”病位都在腦，與五臟關(guān)系密切，尤其是心、腎、脾。其發(fā)病大多是因臟腑虛損，氣血陰精不足，亦可因氣滯血瘀、痰濁上擾所致。劉泰等[5-6]認為痰、瘀為卒中后認知功能障礙發(fā)病基礎(chǔ)，治療卒中后認知功能障礙應(yīng)從化痰祛瘀方面著手。疏血通脈方是廣西名中醫(yī)劉泰教授總結(jié)其20年來治療中風病的經(jīng)驗自創(chuàng)方劑，方中三七、薤白為君藥，化痰祛瘀通絡(luò)；地龍、瓜蔞皮為臣藥，協(xié)同君藥，加強活血祛痰作用；冰片為佐使藥，開竅醒神，清熱止痛。共奏化痰熄風、祛瘀通絡(luò)、痰瘀同治、疏血通脈之功。此方通過動物實驗及臨床試驗研究均取得良好效果。疏血通脈膠囊能顯著改善腦梗死恢復(fù)期病人的日常生活自理能力、中醫(yī)證候療效及血液流變學指標，對腦梗死恢復(fù)期的治療有著積極的意義[7]。疏血通脈膠囊可以明顯降低大鼠靜脈血栓干重和血漿纖維蛋白原，延長凝血時間和動脈血栓堵塞血管時間，而血漿的凝血酶原時間、凝血酶時間和活化部分凝血酶原時間不受影響[8]，且可明顯降低腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)功能評分、腦組織含水量以及減少梗死面積[9]。

MMSE在確診癡呆及評估癡呆的病情方面被證實是可靠的，并且有很高的敏感度，可以很大程度避免假陽性率的發(fā)生[10]。高齡、女性及文化程度低者認知功能更容易受損[11]，記憶功能的損害最早發(fā)生且最嚴重[12-13]。腦卒中后病人早期進行康復(fù)訓練，可以明顯改善病人的認知功能，促進病人神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。而卒中后認知功能障礙病人康復(fù)訓練的依從性較差，訓練效果欠佳，嚴重影響病人卒中后的康復(fù)及日常生活活動能力[15]。卒中后病人神經(jīng)功能的康復(fù)與病人認知功能障礙嚴重程度有一定相關(guān)性，因此，提高病人認知功能，促進神經(jīng)功能康復(fù)是卒中后病人的主要治療方法。