氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

廉簫

摘要：目的? 探討行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予患者應(yīng)用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的效果。方法? 選擇我院2017年10月～2018年11月收治的90例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在術(shù)前與縫合時(shí)，均靜脈推注氟比洛芬酯，觀察兩組患者術(shù)后1、2、4、12及24h的疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)分及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于臨床行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后予以氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛方式，可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，且可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯;超前鎮(zhèn)痛;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.045

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0140-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of preemptive analgesia with flurbiprofen axetil in patients undergoing knee replacement.Methods? 90 patients undergoing knee replacement from October 2017 to November 2018 in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The control group used intravenous self-controlled analgesia pump after operation.The observation group on the basis of the control group， flurbiprofen was injected intravenously before and during suture， and the pain visual analogue scale （VAS） scores of 1，2，4，12 and 24 h after operation were observed. Postoperative adverse reactions.Results? The VAS scores were lower than the control group at different time points after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative adverse reactions was 4.44% in the observation group， which was lower than 17.78% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? For patients undergoing knee replacement， post-operative analgesia with flurbiprofen axetil can achieve good analgesic effect and can effectively reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Flurbiprofen axetil;Preemptive analgesia;Knee replacement;Postoperative analgesia

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（knee replacement）是臨床中治療下肢骨折常用方式，實(shí)施該手術(shù)方式可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者骨折的康復(fù)愈合[1]。但行置換術(shù)后，患者常需長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)方可恢復(fù)正常的肢體功能，在術(shù)后康復(fù)期間，患者常出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)。術(shù)后疼痛的發(fā)生，可使患者的適應(yīng)性下降、滿意度降低及恢復(fù)期延長(zhǎng)，如何有效緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛已成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。近年來(lái)，隨著超前鎮(zhèn)痛理念的臨床推廣應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取非甾體類抗炎藥實(shí)施超前鎮(zhèn)痛可顯著緩解患者術(shù)后疼痛。本研究主要觀察采用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)膝關(guān)節(jié)置管術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2018年11月濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的90例擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無(wú)麻醉藥使用禁忌證;②患者均有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏的患者;②合并消化系統(tǒng)潰瘍、凝血功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中男25例，女20例;年齡35～58歲，平均年齡（45.14±2.53）歲; ASA：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組中男26例，女19例;年齡33～57歲，平均年齡（44.84±2.61）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)17例。兩組患者性別、年齡及ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法? 兩組患者術(shù)中均予以靜脈麻醉，麻醉方案：靜脈推注0.04 mg/kg咪唑安定（廠家：宜昌人福制藥有限公司，規(guī)格2 ml：2 mg，批號(hào)91F02011）+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（廠家：浙江仙居制藥股份有限公司，規(guī)格4 mg：凍干粉，批號(hào)：180301）+1 μg/kg瑞芬太尼（廠家：宜昌人福制藥有限公司，規(guī)格：1 mg∶凍干粉，批號(hào)：80A10171）+2 mg/kg異丙酚（廠家：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：20 ml∶200 mg，批號(hào)X18033A），插管后維持3.5 mg/L的異丙酚靶控濃度，操作后縫合時(shí)將異丙酚用量減為1 mg/L，縫皮后停止使用異丙酚，同時(shí)予以1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼輸注到術(shù)畢，之后為患者連接鎮(zhèn)痛泵。①對(duì)照組在縫皮時(shí)，給予患者靜脈注射芬太尼0.05 mg，且予以靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）泵注15 μg/kg芬太尼（廠家：人福醫(yī)藥公司，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg，批號(hào)：81D05051）+8 mg昂丹西酮（廠家：常州蘭陵制藥有限公司，規(guī)格：2 ml∶4 mg，批號(hào)：H20180012），泵注藥物加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中稀釋實(shí)施泵注。②觀察組在術(shù)前、縫合的時(shí)候，均給予患者靜脈推注50 mg的氟比洛芬酯注射液（廠家：北京泰德制藥股份有限公司，規(guī)格：5 ml∶50 mg，生產(chǎn)批號(hào)：F183740），泵內(nèi)應(yīng)用15 μg/kg+8 mg昂丹西酮+0.9% 100 ml氯化鈉溶液。應(yīng)用的PCIA的參數(shù)為：背景劑量2 ml/h，PCA用量2 ml/h，鎖定時(shí)間設(shè)定15 min。

1.3觀察指標(biāo)? ①比較兩組患者術(shù)后1、2、4、12及24 h鎮(zhèn)痛效果：使用疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者的鎮(zhèn)痛情況，VAS分值0～10分，其中0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越高表明鎮(zhèn)痛效果越差;②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較? 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較? 觀察組總計(jì)發(fā)生2例不良反應(yīng)，占4.44%，對(duì)照組發(fā)生8例，占17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中常見的手術(shù)方式，該手術(shù)方法具有一定的治療效果，但是卻同時(shí)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈等缺陷。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生巨大的影響，影響患者傷口愈合及下肢功能的恢復(fù)[3]。在術(shù)后鎮(zhèn)痛上，常應(yīng)用芬太尼等強(qiáng)效的阿片受體激動(dòng)劑，該藥物可以直接作用于脊髓后角，阻止疼痛并激活腦干部上行傳導(dǎo)抑制通路，改善患者的生理及心理應(yīng)激。然而采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方式，患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛及嗜睡等不良反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及預(yù)后。

針對(duì)常規(guī)使用芬太尼鎮(zhèn)痛效果不佳的情況，臨床研究主要集中在減少術(shù)后鎮(zhèn)痛中阿片類藥物用量及保證鎮(zhèn)痛效果等方面[4]。研究發(fā)現(xiàn)，若組織出現(xiàn)損傷，常會(huì)釋放出一系列的炎性介質(zhì)，引發(fā)傷害性感受器興奮與超敏感化，使傷害性信號(hào)傳導(dǎo)至中樞，介導(dǎo)中樞敏化產(chǎn)生，引起疼痛反應(yīng)，中樞敏化的發(fā)生影響預(yù)后?；谏鲜龅难芯?，一種超前鎮(zhèn)痛的理念也應(yīng)運(yùn)而生，該鎮(zhèn)痛手段主要指的是為防止及減輕術(shù)后疼痛而行預(yù)先使用鎮(zhèn)痛藥及局部神經(jīng)阻滯藥的方式，阻滯中樞敏化形成以達(dá)到良好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[5]。在超前鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，氟比洛芬酯可通過(guò)靜脈給藥使藥物快速分散至炎癥部位，抑制環(huán)氧合酶及減少前列腺素的生產(chǎn)，進(jìn)而達(dá)到減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎性反應(yīng)及減少末梢傷害性感受的效果，大大減少患者痛苦及改善患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，同使用常規(guī)芬太尼鎮(zhèn)痛相比，采用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的觀察組在術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也比對(duì)照組低，這一結(jié)果充分表明應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛的方案有良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，針對(duì)臨床行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采取氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的方法，可以起到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-3-12;修回日期：2019-3-25

編輯/王朵梅