肺栓塞疑似病例急診檢查臨床分析

吳紹剛

摘要 目的：探討肺栓塞疑似病例急診檢查不同方式的臨床情況。方法：2017年1月-2018年3月收治疑似肺栓塞患者50例，行CT檢查后獲得的數(shù)據(jù)作為觀察組，行心電圖檢查后獲得的數(shù)據(jù)作為對(duì)照組。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組診斷準(zhǔn)確率f96.00%）比對(duì)照組（62.00%）高，誤診率（2.00%）比對(duì)照組（24.00%）低，漏診率（2.00%）比對(duì)照組（14.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT檢查能夠更清楚地觀察患者的病灶。結(jié)論：疑似肺栓塞患者急診檢查時(shí)應(yīng)首選CT檢查，可獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 肺栓塞;急診檢查;CT檢查;心電圖檢查

肺栓塞早期并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，故而臨床檢查時(shí)容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，導(dǎo)致患者的病情治療被耽誤。近年我國(guó)肺栓塞發(fā)病率有上升趨勢(shì)，因?yàn)槁┰\或者誤診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)的患者屢見(jiàn)不鮮，故而醫(yī)學(xué)界對(duì)肺栓塞疑似病例的檢查工作尤為關(guān)注[1]。為了提高肺栓塞疾病的診斷準(zhǔn)確率，本次研究旨在對(duì)疑似肺栓塞患者接受不同方式（CT檢查、心電圖檢查）檢查的臨床情況進(jìn)行探討。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治肺栓塞疑似患者50例，男31例，女19例;年齡19 - 78歲，平均（45.80±5.21）歲;其中輕度咳嗽8例，氣短與胸悶13例，咳出粉紅色痰液7例，胸痛5例。

方法：①對(duì)照組：心電圖檢查時(shí)選擇EDANSE-1200型導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)監(jiān)測(cè)患者的心電圖，注意在患者的病情平穩(wěn)期、發(fā)作期都要密切監(jiān)測(cè)。②觀察組：CT檢查時(shí)選擇西門(mén)子螺旋CT掃描機(jī)給患者檢查，設(shè)置準(zhǔn)直10 mm，窗寬1500HU，螺距1，窗水平則控制在-500 --700 HU之間，連續(xù)性容積掃描患者的肺間、雙膈頂，疑似病灶處，進(jìn)行加強(qiáng)掃描。兩組檢查結(jié)果均通過(guò)專(zhuān)業(yè)的心血管醫(yī)師分析診斷后，再依患者的病理診斷與治療結(jié)果，對(duì)比分析兩組的病情診斷準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x+s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，以x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組診斷準(zhǔn)確率比較：觀察組診斷準(zhǔn)確率96.00%.比對(duì)照組的62.00%高;誤診率2.OO%，比對(duì)照組的24.00%低;漏診率2.00%，比對(duì)照組的14.00%低。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組檢查結(jié)果比較：觀察組CT檢查時(shí)能夠清晰地看到患者周?chē)芄芮粌?nèi)的充盈程度，且能夠觀察到患者的血管形態(tài)變化和管壁的變化;對(duì)照組心電圖檢查時(shí)，可見(jiàn)患者竇性心動(dòng)過(guò)速、右束支阻滯以及Tv1-4呈倒置狀，或者表現(xiàn)為典型SⅠQⅢTⅢ心電圖、心房顫動(dòng)、ST段抬高/壓低。

討論

肺栓塞患者均見(jiàn)嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致組織血液供應(yīng)被阻斷，從而出現(xiàn)病理與臨床癥狀[2]。肺栓塞是臨床上常見(jiàn)的肺部疾病類(lèi)型之一，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者失去生命，臨床上強(qiáng)調(diào)要盡早發(fā)現(xiàn)病情，從而給予患者科學(xué)有效的治療，避免帶給患者無(wú)法挽回的后果。故而探尋一種科學(xué)有效的急診檢查方法，對(duì)患者的病情治療與控制尤為重要。

人體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)中形成的任何血栓都會(huì)造成肺栓塞，臨床上常見(jiàn)患者出現(xiàn)虛脫（不明原因）、冒冷汗、臉色蒼白，甚至是不同程度的呼吸困難與胸痛、咳嗽等，病情久之患者會(huì)出現(xiàn)腦部供血不足而缺氧的情況，此時(shí)患者則多見(jiàn)焦慮、倦怠或者抽搐，甚至是陷入昏迷[3]。人體內(nèi)出現(xiàn)肺栓塞時(shí)，常見(jiàn)下述幾方面的臨床表現(xiàn)：①患者見(jiàn)急性肺心病，此時(shí)多見(jiàn)患者驟然呼吸困難，且伴有不同程度的發(fā)紺、低血壓等情況，也見(jiàn)患者肢端濕冷或者瀕死感[4];②患者肺梗死，該情況下患者常見(jiàn)胸痛以及胸腔積液，并伴有呼吸困難與胸膜摩擦音等情況;③呼吸困難，此時(shí)患者的呼吸困難原因不明，也表示患者出現(xiàn)的栓塞面積小;④患者見(jiàn)慢性反復(fù)性肺血栓栓塞，該情況下的患者均見(jiàn)重癥肺動(dòng)脈高壓[5]。

既往臨床上常選擇心電圖檢查肺栓塞，通常見(jiàn)患者的SI呈加深狀，出現(xiàn)QⅢ、TⅢ倒置的情況，患者機(jī)體呈右胸導(dǎo)聯(lián)Tv1-4波倒置的狀態(tài)，或者是出現(xiàn)全部/局部的右束支傳導(dǎo)阻滯的情況，該檢查方式在保證對(duì)患者無(wú)創(chuàng)的同時(shí)，能夠有效診斷患者的病情[6]。通常人體內(nèi)出現(xiàn)肺栓塞時(shí)，心電圖檢查下可見(jiàn)患者竇性心動(dòng)過(guò)速、右束支阻滯以及Tvl-4呈倒置狀，或者表現(xiàn)為典型SⅠQⅢTⅢ心電圖、心房顫動(dòng)、ST段抬高/壓低。但近年我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)學(xué)界更注重用CT檢查技術(shù)診斷肺栓塞，通常是經(jīng)胸部CT診斷患者的肺血管變化情況，比如黃艷勤的研究中指出[7]，胸片檢查與CT或螺旋CT檢查在急性肺栓塞患者診斷中的價(jià)值很高，胸片檢查檢出率92.31%，CT或螺旋CT檢查檢出率94.87%，心電圖檢查檢出率41.03%，血?dú)夥治鰴z出率43.59%，臨床癥狀檢查檢出率41.03%。本次研究中觀察組數(shù)據(jù)是通過(guò)CT檢查獲得，該項(xiàng)檢查操作簡(jiǎn)單便捷，掃描速度快，可以在患者以此屏氣時(shí)間內(nèi)持續(xù)掃描，故而不會(huì)出現(xiàn)因患者呼吸而產(chǎn)生層面錯(cuò)誤的問(wèn)題;再者CT檢查是給患者進(jìn)行多個(gè)方位的圖像重建，獲得的圖像可以清晰觀察到患者肺部、周?chē)苁膶?shí)際情況，能夠確?；颊卟∏樵\斷準(zhǔn)確;CT檢查也是無(wú)創(chuàng)性檢查手段，不會(huì)帶給患者身體物理學(xué)、化學(xué)性損傷，使用安全性高[8]。本次結(jié)果顯示觀察組的診斷準(zhǔn)確率（96.00%）比對(duì)照組（62.00%）高，誤診率（2.OO%）比對(duì)照組（24.OO%）低，漏診率（2.00%）比對(duì)照組（14.OO%）低，可見(jiàn)CT檢查的診斷準(zhǔn)確率比心電圖檢查高，且能夠更加直觀地觀察到患者的肺部病變情況，以便及時(shí)掌握患者肺部周?chē)芮坏某溆闆r，了解血管的形態(tài)變化和管壁變化，確?；颊叩牟∏榈玫礁娴脑\斷。

綜上所述，肺栓塞疑似病例急診檢查時(shí)，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率比心電圖檢查高，且使用安全、操作簡(jiǎn)單。

參考文獻(xiàn)

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