經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果

錢雄賢　趙淮平　朱洪祥　仇軍

摘要 目的：通過術(shù)前術(shù)后對比觀察分析經(jīng)尿道應(yīng)用等離子電切術(shù)治療前列腺增生的療效。方法：2016年5月-2017年4月收治前列腺增生（良性）患者206例，實(shí)施等離子前列腺電切術(shù)（經(jīng)尿道），觀察手術(shù)治療后，患者的殘余尿量、癥狀評分、最大尿流率等疾病指征的改善情況。結(jié)果：在通過定期隨訪的方式對術(shù)后治療效果進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的殘余尿量（RUV）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）均較之手術(shù)前有顯著的改善，各項(xiàng)指標(biāo)的術(shù)前和術(shù)后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中未發(fā)生術(shù)中過量出血或死亡的現(xiàn)象。結(jié)論：應(yīng)用等離子前列腺電切術(shù)（經(jīng)尿道）治療前列腺增生，可取得顯著的效果，且手術(shù)的安全性較高，預(yù)后情況良好，應(yīng)當(dāng)在此類疾病的手術(shù)治療中推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù);良性前列腺增生;臨床療效分析

前列腺增生作為一種在泌尿外科常見的疾病，臨床上表現(xiàn)為尿急、尿頻等癥狀[1]。此類疾病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，否則會并發(fā)其他對人體健康有嚴(yán)重威脅的疾病，進(jìn)一步影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。2016年5月-2017年4月收治前列腺增生患者206例，觀察手術(shù)實(shí)施后對患者各項(xiàng)疾病指征的改善效果?，F(xiàn)將詳細(xì)的研究過程做如下匯報(bào)。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治前列腺增生患者206例，均出現(xiàn)典型臨床癥狀，即各種狀況的排尿障礙?；颊吣挲g61 - 86歲，平均（67.3±4.1）歲;病程1-8年，平均（5.1±2.8）年;合并冠心病69例，合并糖尿病64例，合并高血壓73例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床和B超以及尿動力學(xué)檢查確診患有良性前列腺增生。②生命體征穩(wěn)定，確定可參與手術(shù)治療。③與院方簽署了參與本次研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有神經(jīng)源性膀胱的患者。②排除前列腺組織發(fā)生癌變的患者。③排除未與院方簽訂參與本次研究知情同意書的患者。

方法：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①需要對患者心肺功能進(jìn)行評估。另對于已經(jīng)患有其他內(nèi)科疾病且嚴(yán)重程度較高的患者，應(yīng)當(dāng)在接受手術(shù)前接受治療，排除其他疾病的影響，評估患者是否可接受手術(shù);還需要經(jīng)過麻醉師對其身體狀況進(jìn)行術(shù)前評估。②如患者患有尿路感染疾病，則應(yīng)在術(shù)前接受專項(xiàng)的抗感染治療;如患者腎臟功能存在問題，則應(yīng)當(dāng)采取尿管留置措施，直至腎功能恢復(fù)正常，方可拔除尿管。③如患者在術(shù)前持續(xù)服用了阿司匹林藥物，則應(yīng)當(dāng)在停藥后接受手術(shù)，連續(xù)停藥時(shí)間最短不得<5d，最長應(yīng)達(dá)到7d。停藥后復(fù)查患者凝血功能指標(biāo)，確認(rèn)其凝血功能在正常指標(biāo)范圍內(nèi)后，方可實(shí)施手術(shù)。（2）術(shù)中實(shí)施：①所有患者均實(shí)施腰部聯(lián)合硬膜外麻醉，手術(shù)體位采用膀胱截石位。應(yīng)用三代等離子電切鏡手術(shù)方法，進(jìn)鏡后首先觀察患者的精阜部位、輸尿管開口處以及膀胱內(nèi)是否已經(jīng)出現(xiàn)了占位性病變以及結(jié)石。如發(fā)現(xiàn)則應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行碎石處理。同時(shí)分別通過對患者前列腺組織的前側(cè)葉和中葉的觀察，確定組織發(fā)生增生的區(qū)域。②確定增生位置區(qū)域后，應(yīng)用電切法切開患者的前列腺黏膜，隨后，根據(jù)增生所在的前列腺位置確定切除方法。如患者的增生部位集中在中葉，則在切除順序上應(yīng)當(dāng)首先切除第五和第七點(diǎn)動脈血供，隨后切除膀胱組織內(nèi)的突入部分[2]。如患者的增生部位集中在側(cè)葉，則應(yīng)當(dāng)在切除實(shí)施前對病變組織實(shí)施腔內(nèi)分隔，隨后行切除手術(shù)。如患者前列腺本身的體積較大，則可采取分段切除的方式。③切除手術(shù)完成后，采用Ellik沖洗裝置將術(shù)中形成的破碎組織吸出，注意吸附操作應(yīng)當(dāng)干凈徹底。隨后給患者留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格執(zhí)行膀胱沖洗操作，沖洗液用氯化鈉注射液。術(shù)后3d連續(xù)服用抗生素，術(shù)后4-6d依據(jù)患者恢復(fù)情況將導(dǎo)尿管拔除。觀察患者排尿情況，待排尿正常后安排患者出院。

觀察指標(biāo)：①觀察患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。②觀察患者的殘余尿量、疾病癥狀評分、最大尿流率。其中，IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者過去30d的自感癥狀，如自感尿不盡、排尿間隔短、排尿困難伴憋尿困難等，根據(jù)患者自感狀況評分，0-7分為輕度癥狀，8-19分為中度、20 - 35分為重度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，應(yīng)用SPSS 21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

206例患者平均手術(shù)用時(shí)（51.3±10.4）min，平均術(shù)中出血量（185±15.6）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥19例，并發(fā)癥發(fā)生率9.22%。在患者出院1- 12個月內(nèi)對患者的RUV、IPSS、Qmax進(jìn)行手術(shù)治療前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P，0.05），見表1。

討論

前列腺良性增生的手術(shù)治療中，等離子電切術(shù)因其手術(shù)治療的準(zhǔn)確性高、安全系數(shù)好以及較少的術(shù)中出血量和較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成為現(xiàn)階段這這類疾病治療中常見的一種手術(shù)治療方法[3]。

在本文的研究結(jié)果中可見，應(yīng)用電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，不僅手術(shù)的平均用時(shí)較短，術(shù)中患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象的總量也不高，分別為（51.3±10.4）min和（185±15.6）mL，同時(shí)，此手術(shù)實(shí)施完畢后，并發(fā)癥的發(fā)生率可顯著降低，本文患者群體中，僅有9.22%的患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。術(shù)后IPSS評分中，平均分?jǐn)?shù)（6.41±1.32）分，患者前列腺癥狀得到緩解。另外，經(jīng)過手術(shù)后的定期隨訪，可見所有患者在與疾病相關(guān)的各類指標(biāo)的水平上，均獲得了較為顯著的改善效果。

綜上所述，經(jīng)尿道對良性前列腺增生的患者實(shí)施電切術(shù)，不僅能夠有效縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也能得到有效的控制，在預(yù)后效果方面，患者接受手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)水平均獲得了顯著改善，可見，此手術(shù)方法具有較好的臨床治療效果，可廣泛進(jìn)行推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]程子揚(yáng).經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性探討[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2017，（3）：88-89.

[2]周亞，林長豐，李永，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療良性前列腺增生癥[J]河北醫(yī)藥，2016，38（10）：1533-1534.

[3]吳崇華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：140-141.