探討基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療與常規(guī)治療高血壓的臨床療效、安全性及經(jīng)濟性

范新明　陳本發(fā)　陳偉杰　王善花　劉瑩

摘要 目的：研究探討基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療與常規(guī)治療高血壓的臨床療效、安全性與經(jīng)濟性。方法：2017年10月-2018年10月收治高血壓患者120例，隨機分為兩組各60例，對照組行常規(guī)美托洛爾治療，研究組給予基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療，以β1腎上腺素能受體（β1-AR）與細胞色素P450 2D6（CYP2D6）行基因多態(tài)性檢測，根據(jù)結(jié)果分為A（弱代謝組，n=23）、B（中代謝組，n=20）、C（強代謝組，n=17）3組;對比組間患者治療后的臨床效果、安全性與經(jīng)濟性。結(jié)果：研究組患者治療后臨床療效優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，而平均成本效果則稍高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓患者給予基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療，能有效提高治療效果，且安全性高，但其成本效果相對較高。

關(guān)鍵詞 基因?qū)?美托洛爾;個體化治療;高血壓;安全性;經(jīng)濟性

高血壓是臨床中常見的慢性疾病，也是導致心腦血管疾病病死的主要因素，由于高血壓病程長、臨床中用于治療的藥物種類多，由此發(fā)生的頻繁換藥或中斷治療等情況直接導致治療效果不佳n，，因此根據(jù)患者個體基因?qū)λ幬飫┝颗c種類進行明確的基因?qū)蛴盟幏绞介_始得到普及應(yīng)用。在本次研究中，主要對基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療與常規(guī)治療高血壓的臨床療效、安全性與經(jīng)濟性進行討論。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治高血壓患者120例，隨機分為兩組各60例，對照組男32例，女28例，年齡45 - 78歲，平均（61.5±16.5）歲，病程1- 10年，平均（5.5±4.5.o）年。研究組男34例，女26例，年齡44 - 77歲，平均（60.5±16.5）歲，病程2-9年，平均（5.5±3.5）年。所有患者及家屬對該次研究皆知情同意，且經(jīng)由院倫理委員會批準，組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組行常規(guī)美托洛爾100 mg/d口服治療，2次/d;研究組給予基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療，其中A組給予25 mg/d，2次ld;B組給予100 mg/d，2次/d;C組給予200 mg/d，2次/dc[2]。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

觀察指標：對比兩組患者治療后的臨床效果：①顯效：患者經(jīng)治療后，頭表1 組間患者治療后臨床效果對比（n）暈、頭痛或心悸等臨床癥狀均消失，其收縮壓下降10 mmHg及以上，或舒張壓下降20 mmHg及以上;②好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀有改善，收縮壓降低10 mmHg以下，或舒張壓降低20 mmHg以下;③無效：患者治療后臨床癥狀、收縮壓或舒張壓均無明顯變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[3]。（2）不良反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、竇性心動過緩等。（3）醫(yī)療成本：采用成本一效果分析法對不同方式治療經(jīng)濟性進行對比。

統(tǒng)計學分析：兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計與分析，計數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

組間患者治療后臨床效果對比：研究組患者用藥后總有效率93.3%，對照組78.3%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組患者治疔后不良反應(yīng)總發(fā)生率6.7%，對照組16.7%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

組間患者治療后成本一效果分析比較：在本次成本一效果分析中，主要包括患者所有藥物費用與檢測費用，研究組含有基因多態(tài)性檢測費用;根據(jù)組間數(shù)據(jù)對比分析可得知，研究組成本一效果比要稍高于對照組，見表3。

討論

高血壓主要是指以體循環(huán)動脈血壓增高為臨床特征的臨床綜合征，且往往多伴隨心、腦、腎等器官功能損傷;近年來，高血壓的發(fā)生率正在呈逐漸增長趨勢。但相關(guān)研究表明，臨床中用于治療的各類降壓藥物，其單一治療有效率僅40% - 50%，但其不良反應(yīng)發(fā)生率則高達20% - 25%。因此，在對高血壓患者給予藥物治療的過程中仍需尋求更有效的治療方式，以提高臨床治療效果，同時降不良反應(yīng)發(fā)生率。

隨著臨床中對藥物基因組織學的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)美托洛爾對高血壓的治療效果與β1-AR與CYP2D6基因多態(tài)性有著一定的關(guān)系。β1-AR作為心臟的主要β受體，對于介導心臟交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)信號轉(zhuǎn)導有著積極作用[4-5]。而CYP2D6是細胞色素藥物代謝酶中的重要部分，其基因分子上核苷酸的突變會影響藥物作用個體差異，而在高血壓患者中，則可以將代謝型分為弱代謝型、中代謝型、強代謝型與超強代謝型。在本次觀察分析中，研究組患者經(jīng)基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療后，其臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，其治療方式的成本一效果則相對高于對照組。

綜上所述，對高血壓患者實施基因?qū)蛎劳新鍫杺€體化治療，其治療效果理想，能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，但其經(jīng)濟成本較高，要實現(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用還需進一步研究。

參考文獻

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