全科醫(yī)生應(yīng)掌握新生兒眼病普查的技能

陸玉蘭

摘要 新生兒是人類的生命傳承，而視覺是兒童認(rèn)知世界、了解世界的重要途徑。具備正常的視力和智力是幼兒情感發(fā)育、認(rèn)知世界的基礎(chǔ)，而眼部的損傷不僅能阻礙幼兒的正常成長，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致幼兒智力發(fā)育障礙、生命活力喪失以及社會(huì)適應(yīng)力低下等殘疾?；加醒鄄考膊〉男律鷥翰粌H是自身的不幸，同時(shí)也給家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。以上充分體現(xiàn)了新生兒眼部普查工作的重要，它甚至關(guān)系著孩子一生的發(fā)展以及每個(gè)家庭的幸福。本文主要從新生兒、幼兒、兒童的角度出發(fā)，具體探討了新生兒常見的眼病以及篩選方法，另外分析了全科醫(yī)生應(yīng)掌握新生兒眼病普查技能的重要性，希望能為兒童眼病的治療提供有效的建議。

關(guān)鍵詞 兒童眼病;眼病普查技能;醫(yī)生;眼病篩查

我國全科醫(yī)生掌握新生兒眼病普查技能現(xiàn)狀

就目前來講，在我國新生兒的眼部問題普查上有著很大一塊空白區(qū)。除了專業(yè)的眼科醫(yī)生，大多數(shù)兒科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生等都忽視了對(duì)新生兒眼病的普查，也并沒有將兒童眼部問題的篩查列人工作職責(zé)范圍中，甚至不具備普查兒童眼病的技能。新生兒眼病的篩查工作應(yīng)成為全科醫(yī)生工作的內(nèi)容之一，應(yīng)掌握常見新生兒眼病普查以及體檢知識(shí)和技能，使一些先天性眼疾病的新生兒能得到早期診斷、早期治療[1]。

據(jù)了解，國外一些發(fā)達(dá)國家，例如美國常見的家庭醫(yī)生，其重要的職責(zé)之一就是為各個(gè)年齡階段的兒童進(jìn)行眼科普查。除此之外，新生兒要接受的第一個(gè)全面體檢就是在醫(yī)院由家庭醫(yī)生提供的，體檢中涉及的眼科內(nèi)容包括：排除眼球震顫、使用筆式電筒檢查角膜、使用檢眼鏡篩查紅光反射一先天性白內(nèi)障患兒出現(xiàn)異常紅光反射并出現(xiàn)白反射等一系列眼部問題。美國家庭醫(yī)生在篩選時(shí)，會(huì)將眼部有異?；蛘呖赡苡挟惓５男律鷥恨D(zhuǎn)診給專業(yè)的眼科醫(yī)生，并接受進(jìn)一步的檢查和治療。因此在美國大部分的先天性白內(nèi)障新生兒都是由家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，這也是美國大部分先天性白內(nèi)障新生兒都能得到及早治療的原因。但在我國，普遍的白內(nèi)障患兒都是由家長發(fā)現(xiàn)的，這種情況下兒童不能得到及早診斷，所以就錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

例如，最近了解到關(guān)于我國某一著名演員的詳細(xì)報(bào)道：她的孩子在出生后11個(gè)月被發(fā)現(xiàn)了患有先天性白內(nèi)障，之后雖然做了治療手術(shù)，但因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚，手術(shù)后的幼兒仍然留下了后遺癥，例如弱視、視力受損等[2]。我們了解到此演員是在我國一家技術(shù)水平較高的醫(yī)院生產(chǎn)的，即使是這樣，新生兒的眼部隱患都沒有被發(fā)現(xiàn)。這些實(shí)例都在提醒著我們，提高全科醫(yī)生掌握新生兒眼病普查技能的重要性。

幼兒眼病診治中需要重視的問題

臨床上常見的新生兒、幼兒、兒童眼部疾病主要包括先天性白內(nèi)障、斜視、弱視、遺傳性眼病、先天性青光眼以及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疾病等[3]。那么如何在臨床普查和診治中做到最規(guī)范和最科學(xué)的診察，對(duì)新生兒未來視力健康發(fā)展有著非常重要的意義?；诖?，以下主要論述了常見新生兒、幼兒眼病普查中需要重視的幾個(gè)問題：①對(duì)于新生兒先天性白內(nèi)障眼病，應(yīng)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，還有術(shù)后的視覺訓(xùn)練。不僅要重視新生兒和幼兒先天性白內(nèi)障的早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，術(shù)后的視覺訓(xùn)練對(duì)眼部視力恢復(fù)也有非常關(guān)鍵的作用。②對(duì)弱視治療效果進(jìn)行客觀檢測(cè)。新生兒和幼兒弱視治療過程中若全科醫(yī)生只是簡(jiǎn)單地對(duì)單眼進(jìn)行普查，則評(píng)判的治療效果存在局限性。因此，應(yīng)通過雙眼視覺評(píng)判，通過對(duì)比兩只眼的信息，從而客觀選擇有效的治療方案。③全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生應(yīng)重視斜視、弱視對(duì)幼兒心理健康的危害。通過建立幼兒斜視、弱視術(shù)前心理、藥物干預(yù)模式，降低兒童的心理恐懼，提高手術(shù)質(zhì)量。④增強(qiáng)全科醫(yī)生的眼部診斷水平，提高家長對(duì)新生兒、幼兒眼病普查的意識(shí)。

兒童常見眼病分析

先天性白內(nèi)障眼?。菏切律鷥鹤畛Ｒ姷难鄄≈?，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁，大多數(shù)在出生時(shí)就已經(jīng)存在，只有很小的部分是出生后逐漸形成的。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國新生兒先天性白內(nèi)障發(fā)病率約3.8%，有32%的新生盲兒都是由此種因素造成的[4]。不過也有很多先天性白內(nèi)障是遺傳性疾病，與母親自身身體健康情況等因素有關(guān)。若新生兒患有先天性白內(nèi)障，則需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，以便獲得良好視力的愈合機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)間越長，就會(huì)對(duì)新生兒的眼部造成越大的損害，從而造成無法挽救的失用性弱視情況。一般來說，新生兒患先天性白內(nèi)障最好治療時(shí)間為出生后前幾周，并在手術(shù)后直接配戴無晶狀體眼鏡或者接觸眼睛，從而得到有效治療。

弱視、斜視眼部疾病：治療弱視的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)及早治療。國外著名眼科學(xué)者曾經(jīng)說過：“弱視和斜視的診斷與治療，從散瞳驗(yàn)光開始?！边@表明，“散瞳”在弱勢(shì)的診斷和治療中的重要性。弱視、斜視極大影響著兒童的正常生活，并危害兒童視力和立體視覺。依據(jù)新生兒生理的可塑性特點(diǎn)，其早期發(fā)現(xiàn)、早期治療發(fā)現(xiàn)能大大降低弱視、斜視等發(fā)病率。因此，我國全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生或者幼科醫(yī)生對(duì)新生兒進(jìn)行眼病普查，實(shí)現(xiàn)弱視篩查、監(jiān)測(cè)和早治療非常重要。通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，幼兒屈光不正及斜視是導(dǎo)致弱視的主要原因，故全科醫(yī)生確診新生兒患有斜視，就應(yīng)及時(shí)治療。弱視不容易被普查發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)幼兒眼屈光的檢查，從而防止新生兒眼病。

新生兒先天性青光眼分析：兒童青光眼并不少見，絕大部分都是先天性青光眼，只有少部分是因?yàn)檠鄄垦装Y、外傷以及其他眼部先天性異常引發(fā)的繼發(fā)性青光眼。據(jù)了解，10%左右的盲人就是由于先天性青光眼所致。先天性青光眼患病原因是因?yàn)榕咛グl(fā)育異常，導(dǎo)致眼部結(jié)構(gòu)先天變異而造成的。嬰幼兒型青光眼的最有效治療方法就是早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，若發(fā)展為青少年青光眼，則治療效果相對(duì)無效。

新生兒眼病的隨訪和干預(yù)

全科醫(yī)生對(duì)新生兒眼病初篩確定病例后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)預(yù)防和干預(yù)，同時(shí)復(fù)雜病例以及需要手術(shù)治療的新生患兒，全科醫(yī)生應(yīng)將其及時(shí)轉(zhuǎn)入專業(yè)眼科門診治療。

對(duì)一些具有潛在眼病的新生兒，全科醫(yī)生在普查時(shí)若無法確診，應(yīng)進(jìn)行隨訪，并擇期進(jìn)行復(fù)查。

全科醫(yī)生在對(duì)新生兒眼病普查中，由于新生兒眼部結(jié)構(gòu)和功能都在迅速發(fā)育，初次普查并不代表嬰兒在之后的發(fā)育中就不會(huì)出現(xiàn)眼部問題。因此，社區(qū)醫(yī)生要注重兒童眼睛視功能發(fā)育的定期檢查。

新生兒眼病篩查風(fēng)險(xiǎn)與控制

通過上述分析，在所有新生兒、幼兒眼病中，其眼部疾病對(duì)視覺影響非常大，嚴(yán)重的還可能會(huì)威脅幼兒生命。因此無論是全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生還是家庭醫(yī)生都要提高自身醫(yī)學(xué)水平，并全面掌握新生兒眼病普查技能，從而做到對(duì)新生兒眼病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。家長也要加強(qiáng)對(duì)新生兒、幼兒及兒童眼病預(yù)防的重視度，例如每半年做1次眼部復(fù)查，以便對(duì)兒童的眼睛視功能發(fā)育情況進(jìn)行追蹤，從而降低眼病風(fēng)險(xiǎn)，防止視功能發(fā)育受到干擾，導(dǎo)致遺憾終生。

參考文獻(xiàn)

[1]孫明.新生兒眼病篩查模式的研究與評(píng)價(jià)[D].山東大學(xué)，2017.

[2]吳秀婷.了解這些小兒常見眼病[N].大眾衛(wèi)生報(bào)，2016.

[3]嚴(yán)宏.兒童眼病診治中需要重視的問題[A].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì).第十四屆西北五省眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)：寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)，2013：2.

[4]聶文英，吳漢榮，戚以勝，等.新生兒眼病篩查的初步研究[J].中華眼科雜志，2008，44（6）：479-502.