社區(qū)全科醫(yī)師視角下的心理診療

崔恒國

關(guān)鍵詞 社區(qū)全科醫(yī)師;心理診療

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的日益加快，人們的生活環(huán)境和生活條件有了很大的改變，但是在人們享受物質(zhì)生活的同時，對精神生活的需求也日益提高，由此帶來的精神壓力也日益增大，許多居民出現(xiàn)了諸如人際交往障礙、婚姻家庭危機、抑郁、焦慮等相關(guān)心理問題。劉影等的一項調(diào)查研究表明，約60%的居民認(rèn)為需要心理健康服務(wù)，其中約12%的居民認(rèn)為需定期或經(jīng)常需要心理咨詢[1];在社區(qū)心理健康服務(wù)項目中，居民認(rèn)為個人情緒調(diào)控，如焦慮、抑郁最為重要，然后是人際關(guān)系、家庭問題和親子教育，除此之外是個人成長問題，如職業(yè)發(fā)展、人生規(guī)劃等等[2]。社區(qū)是社會的基本組成單位之一，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和日趨成熟，越來越多的患者首先選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行疾病的初步診斷和尋求治療，這就使得社區(qū)全科醫(yī)師在門診過程中，經(jīng)常會遇到諸如焦慮、抑郁等情緒性心理問題的患者或者精神類疾病的患者，這類患者有些是單純性心理問題，有些是屬于心身疾病的范疇，還有一些是屬于精神類疾病。如何識別和診斷這類社區(qū)門診患者的心理問題，如何幫助這些患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和治療，是社區(qū)全科醫(yī)師在門診中經(jīng)常會遇到且必須面對和解決的一個重要問題。

社區(qū)全科門診對患者心理問題的識別和診斷

社區(qū)全科門診對患者心理問題的識別和診斷的基礎(chǔ)是社區(qū)全科醫(yī)師的心理知識和心理技能：①心理知識和心理技能的學(xué)習(xí)是一個全科醫(yī)師必須具備的能力，社區(qū)全科醫(yī)師需要經(jīng)過系統(tǒng)和專業(yè)的心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，才能勝任社區(qū)全科門診的工作;②全科醫(yī)師在工作之余，需要定期進(jìn)行和心理相關(guān)的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)，不斷吸取新的營養(yǎng)，了解最新的居民心理健康的特點;③全科醫(yī)師需要定期接受專業(yè)的心理專家或者專業(yè)機構(gòu)的培訓(xùn)，從而使社區(qū)心理工作能夠更專業(yè)、更規(guī)范地進(jìn)行。

社區(qū)全科門診心理患者的識別和診斷的關(guān)鍵是有效的醫(yī)患溝通。全科醫(yī)師一個很重要的職業(yè)特點，就是要善于跟患者溝通、協(xié)調(diào)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，因為很多心理問題，都會出現(xiàn)軀體上的不適反應(yīng)，通過語言溝通、心理疏導(dǎo)，軀體癥狀就能得到有效的緩解。醫(yī)患溝通的關(guān)鍵，是以建立醫(yī)患之間的信任為基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通中常見的溝通技巧主要有兩個方面：①傾聽：這常常會被繁忙的臨床醫(yī)生所忽視，耐心、專心地傾聽患者的訴說，適當(dāng)?shù)臅r候有所反應(yīng)并給予回應(yīng)，會讓患者更愿意說出他內(nèi)心真實的想法，有助于建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。②引導(dǎo)：患者往往訴說自己身體上的不適和痛苦，忽視心理上的原因和不適的感受，全科醫(yī)師要善于引導(dǎo)患者去訴說心理上的困惑，耐心地解釋軀體性的癥狀可能與心理性因素之間的關(guān)系，幫助患者找出病因并引導(dǎo)他們解決問題。

社區(qū)全科門診心理問題的咨詢和治療

對患者心理問題的診療需要規(guī)范有效、科學(xué)合理：①對一般性心理問題和不需要接受?？浦委煹男睦韱栴}，社區(qū)全科醫(yī)師可以提供科學(xué)的心理支持和心理咨詢服務(wù)。②對于神經(jīng)性心理問題，則需要和專業(yè)心理機構(gòu)一起配合進(jìn)行心理治療，必要時藥物治療和心理支持治療相結(jié)合。③對于精神癥狀患者或者疑似精神類疾病的患者，必須及時轉(zhuǎn)診到專業(yè)機構(gòu)接受治療，以專業(yè)機構(gòu)的治療為主，輔助心理康復(fù)支持治療。

社區(qū)全科門診心理疏導(dǎo)軟硬件建立的必要性：社區(qū)門診心理咨詢服務(wù)是社區(qū)工作的重要組成部分，專業(yè)的心理輔導(dǎo)和咨詢服務(wù)，需要在合適的環(huán)境和咨詢室里進(jìn)行，所以，社區(qū)心理輔導(dǎo)室的建立是社區(qū)心理衛(wèi)生工作最重要的硬件設(shè)施之一。建立社區(qū)心理健康檔案，社區(qū)心理健康服務(wù)是一個持續(xù)服務(wù)的過程，建立健康檔案可以隨時了解病情的發(fā)展和變化情況，為更好地治療和康復(fù)提供基本信息。當(dāng)然，社區(qū)心理服務(wù)的方式還有很多，比如建立心理健康宣傳欄，舉辦心理健康專題講座，設(shè)立心理咨詢熱線和心理健康服務(wù)信箱，建立社區(qū)團(tuán)體心理活動室，建立社區(qū)心理健康教育網(wǎng)站等等，這些方式為社區(qū)健康服務(wù)提供了強有力的保障。

結(jié) 論

在“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式之下，心理疾病和心理治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分之一，社區(qū)中不同的人群、不同的文化層次、不同的性格、不同的病情等因素使社區(qū)門診患者對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和診療水平有了更高的要求。因此，社區(qū)全科醫(yī)師首先要從提高自身專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)人手，這樣才能更好地為社區(qū)門診心理患者提供專業(yè)的心理診療服務(wù)，才能更好地為社區(qū)制定心理健康教育計劃提供保障和依據(jù)，真正做到以患者為核心，以提高患者的心身健康水平為目標(biāo)，更好地為社區(qū)患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉影，張靈聰.中國沿海大中城市社區(qū)心理健康服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].內(nèi)江師范學(xué)院學(xué)報，2010，25（6）：88-91.

[2]潘玲娜，劉影.中國沿海大城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].宜賓學(xué)院學(xué)報，2011，（1）：107-109.