外周血糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值

徐晗　王蕾

摘 要 目的：探討外周血糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測在妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦診斷中的價值。方法：收治GDM患者50例（試驗組），同期選擇于接受產(chǎn)前檢查的健康妊娠孕婦50例（參照組）。對兩組外周血HbA1c進行檢測，對比兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：試驗組各項檢測指標均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：GDM臨床診斷中采取外周血HbA1c檢測可行性高，能夠為GDM的篩查、早期診斷、臨床預后的改善等提供可靠的指導依據(jù)。

關(guān)鍵詞 外周血;妊娠期糖尿病;糖化血紅蛋白

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期初次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖代謝異常性疾病，同樣也是產(chǎn)科高危疾病。資料顯示，妊娠期女性發(fā)生GDM的概率為1% - 5%[1]，隨著近些年人們飲食習慣的不斷轉(zhuǎn)變，GDM呈逐年遞增態(tài)勢。GDM患者病情進展后，極可能引起諸多并發(fā)癥，例如繼發(fā)性感染[2]、自然流產(chǎn)等，還有可能導致胎兒畸形、胎兒低血糖，甚至造成母嬰圍生期死亡。因此，對此疾病進行及時診斷并預防至關(guān)重要。值得注意的是，GDM發(fā)病早期癥狀不明顯，極易被醫(yī)護人員與患者忽視，而采取空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖耐量實驗（OFTT）和口服50 g葡萄糖負荷試驗（GCT）的影響因素較多，易出現(xiàn)漏診或延診[3]。研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c能將孕婦近6-10周內(nèi)的血糖水平均值[4]，并且不會受到血糖暫時波動的影響。2016年8月-2018年10月收治GDM患者50例與正常妊娠孕婦50例，探討檢測糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床價值，闡述如下。

資料與方法

2016年8月-2018年10月收治妊娠孕婦100例，分為兩組，參照組為正常妊娠孕婦，年齡20 - 33歲，平均（25.82±4.72）歲，孕周27 - 33周，平均（30.25±2.74）周，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。試驗組為GDM孕婦，經(jīng)產(chǎn)前檢查確診，符合《ADA糖尿病診療指南》中的相關(guān)標準，年齡21- 32歲，平均（25.71±4.85）歲，孕周26 - 32周，平均（30.16±2.83）周，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。本研究確保所選孕婦的知情權(quán)，并自愿簽署同意書;將孕前糖尿病、高血壓和內(nèi)分泌疾病者排除。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），滿足研究指征。

方法：兩組孕婦人院后均行常規(guī)檢查，檢測儀器選用全自動化分析儀，依照儀器操作規(guī)范嚴格執(zhí)行。血糖（GLU）試劑選擇葡萄糖氧化酶法，HbA1c試劑選擇免疫透射比濁法。試劑、質(zhì)控品和配套校準品，試劑參數(shù)設定均依照試劑盒說明書嚴格執(zhí)行。兩組均于入院后次日清晨禁食8h狀態(tài)下抽取5 mL肘靜脈血，于乙二胺四乙酸二鈉抗凝管中注入2 mL標本，將其顛倒后混勻，在全自動生化分析儀中的P模塊上對HbA1c水平進行檢測。于常規(guī)生化管中注入3 mL，待其自

然凝固后，再依照常規(guī)方法在0.5 h內(nèi)將血清分離，收集無溶血、脂血與黃疸的樣本，于P模塊上對GLU水平進行檢測。于次日清晨采集孕婦空腹樣本后，通過口服的方式在10 min內(nèi)將含75 g葡萄糖溶液250 mL服下，待口服后1h、2h和3h對孕婦靜脈血（2 mL）進行采集，并給予GLU檢測。樣本檢測、質(zhì)控及試劑校準均由同一位檢驗醫(yī)師進行。

評價標準：HbAle≤5.8%，1 hGLU≤10.30 mmol/L. FPG≤6.10 mmol/L：2hG-LU≤8.60 mmol/L，3 hGLU≤6.70 mmol/L。陽性結(jié)果：超過參考值范圍。

觀察指標：觀察兩組妊娠結(jié)局：新生兒窒息、早產(chǎn)、妊高癥、新生兒黃疸、巨大兒和羊水過多。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 22.0匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，t驗算;n（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

外周血紅蛋白檢測結(jié)果分析：兩組HbA1c檢測結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

妊娠結(jié)局分析：試驗組妊娠結(jié)局優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05），見表2。

討 論

妊娠屬于特殊生理過程，在這一過程中，受孕激素、孕婦排糖量[5]、胎兒生長以及雌激素等因素的影響，使得妊娠期女性對血液葡萄糖水平的需求不斷增加，但正常情況下會隨著孕期增加而下降。值得注意的是，妊娠中期與晚期孕婦保持在致糖尿病狀態(tài)，導致機體分泌胰島素的能力降低，進而造成胰島素水平相對不足，最終誘發(fā)GDM。經(jīng)查閱文獻獲悉，一旦GDM出現(xiàn)，將會導致不同程度的糖耐量改變，使GLU水平上升，增加胎兒對GLU的攝取量[6]，并改變胎兒體內(nèi)胰島素水平，增加蛋白質(zhì)與脂肪合成，阻礙脂肪分解，使得胎兒機體脂肪聚集，最終引起發(fā)育超標;同時，產(chǎn)婦分娩時將有可能出現(xiàn)新生兒窒息、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥。

郎麗翔研究指出[7]，當下臨床篩查診斷GDM時常通過常規(guī)的金標準指標，即OTCG與FPG予以檢測。開展OTCG實驗，需將實驗前準備工作做到位，但整個實驗會受到實驗前糖類攝入量以及服用葡萄糖后不良反應等因素的影響，需要花費較長的時間，并且操作繁瑣，重復性不佳，需行多次采血檢測，極易導致GDM誤診或漏診，大部分孕婦不愿接受此種檢測方式。FPG可反映出受檢者即時血糖水平，但檢測結(jié)果極易受到應激因素、飲食習慣以及采集后檢測不及時等因素的影響，無法系統(tǒng)且長期評定糖尿病患者。即便聯(lián)合檢測上述兩種指標，依舊無法避免漏診情況的出現(xiàn)。HbA1c能將機體糖代謝狀況準確反映出，還可顯示近3個月內(nèi)血糖水平均值，其是紅細胞內(nèi)血紅蛋白保持在高糖環(huán)境中，由非酶促反應產(chǎn)生糖基化的終產(chǎn)物，HbA1c檢測結(jié)果不會受到飲食、運動與葡萄糖波動的影響，具有較高的臨床應用價值。在本次研究中，將患者100例劃分為兩組，其中參照組為健康妊娠孕婦，試驗組為GDM孕婦，通過檢測兩組HbA1c水平發(fā)現(xiàn)，參照組孕婦FPG、1-3 hGLU以及HbA1c水平均顯著低于試驗組，表明通過檢測HbA1c水平，能準確鑒別健康孕婦與GDM孕婦。人體內(nèi)血紅蛋白濃度維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，故糖化水平依賴于葡萄糖濃度，同時也和葡萄糖、蛋白質(zhì)這兩者之間接觸的時間相關(guān)，因此對HbA1c進行測定能將檢測前6- 10周血糖均值反映出，可作為糖尿病長期控制效果判定的有效指標。此外，通過比較兩組妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，參照組并發(fā)癥總發(fā)生率26.00%，顯著高于試驗組的8.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），再次證實檢測HbA1c水平不僅能了解GDM孕婦的病情，還可監(jiān)測GLU控制水平，進而給臨床分娩提供可靠的指導性信息，與劉斌、胡慧瓊研究結(jié)論一致[8]。鄧棋芳、周瑞、王霞等研究發(fā)現(xiàn)[9]，HbAk在GDM診斷中敏感性較高，不僅能彌補空腹血糖反應即時GLU值的缺陷，還能避免采用操作步驟復雜的OTGC檢測。王曉寧、崔琨研究認為[10]，HbA1c檢查快速，取血量與變異性少，受檢者無須空腹，不容易受到其他因素的干擾，具有較高的實用性。

總之，HbA1c能作為篩查診斷GDM的關(guān)鍵指標，對其水平進行檢測能掌握孕婦GLU控制的效果，為臨床分娩、母嬰并發(fā)癥預防提供科學的指導依據(jù)。

參考文獻

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