高齡二胎孕婦自我效能感和心理防御方式的調查分析

張 靜, 朱 琳, 侍 學, 許文澮, 董 碩, 殷鵬輝, 丁亞萍, 季明輝, 朱軍華

(1. 長治醫(yī)學院, 山西 長治, 046000;2. 南京醫(yī)科大學護理學院, 江蘇 南京, 211166)

受社會經濟的不斷發(fā)展、女性受教育年限的增加[1]以及生育觀念的改變等各種原因影響，特別是二胎政策的全面放開[2]，臨床上出現越來越多的高齡二胎產婦[3](指到達預產期時年齡≥35周歲的第2次分娩或以上的產婦)[4]，這些高齡二胎產婦由于家庭、年齡等因素導致一些的心理問題進而影響生育[5]。高齡產婦的負面情緒是影響順利生產的主要危險性因素之一[6]。妊娠期女性情緒障礙主要表現為焦慮甚至抑郁，這2種狀態(tài)會直接影響產婦的分娩過程，甚至會影響胎兒的發(fā)育[7]。從心理學角度來說，焦慮、抑郁情緒都是心理防御機制的體現[8]。心理防御機制指個體在應對各種緊張的刺激環(huán)境時，通過積極或者消極的應對方式，緩解精神壓力，恢復心理平衡與穩(wěn)定的潛意識心理反應[9]。高齡二胎孕婦不僅會存在心理防御機制不成熟的現象，還有可能存在自我效能低的情況。自我效能感是指個體通過評判自身體力和智力等條件，對是否能夠完成某項行為的預判[10]。研究[11]表明孕婦可以根據自我效能感判斷自己處理壓力的水平。本研究旨在了解高齡二胎孕婦的自我效能感和心理防御方式，通過對比發(fā)現高齡二胎孕婦現存的主要心理問題，探討高齡二胎孕婦自我效能感和心理防御方式之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法抽取江蘇省南京市某三甲醫(yī)院產檢或住院的孕婦。納入標準：能正常表述感受，孕周為28～36周的孕婦。排除標準：孕周<28周的產婦；經調查者解釋不愿意參與研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具： ①一般情況調查：一般情況調查由研究者自行編制，內容包括年齡、學歷、孕周、是否二胎、本人是否是獨生子女、是否在職、是否是城市居民、是否由父母照顧等。②一般自我效能感量表(GSES)：該量表由德國心理學家Schwarzer等于1981年制定，2001年由王才康等[12]譯成中文版。量表共有10個條目，采用Likert 4級評分法，總分為10～40分，總分越高，說明自我效能感越強。該量表具有較為良好的信度和效度，Cronbach'sα系數為0.87。③心理防御方式問卷(DSQ)：考慮到孕婦的身體狀況和時間需要，所以本次調查選取了1個因子(成熟防御機制)進行調查，共有8個條目，具體包括升華、壓抑和幽默，項目采用9級評分方法，要求受測者判斷是否贊同每一項目中對自己行為的描述，1～9級分別表示從“完全反對”到“完全同意”全由評定者自己體會，是否贊同條目對自己行為的描述，對此無硬性規(guī)定[13]。

1.2.2 資料收集： 統(tǒng)一培訓調查員，向調查對象說明調查問卷的目的和內容，經調查對象同意后，發(fā)放調查表。使用統(tǒng)一標準指導調查對象填寫調查表，避免暗示。調查表填寫結束時，調查員當場檢查調查表的完成情況，所有資料當場收回。本次調查共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷467份，問卷有效率93.40%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 孕婦一般情況

孕婦一般資料調查結果顯示，大專以上學歷126(26.98%)例，?？?41(73.02%)例；孕周>28周317(67.88%)例，≤28周150(32.12%)例；有妊娠疾病的423(90.58%)例，無妊娠疾病44(9.42%)例；92(19.70%)例在職，375(80.30%)例不在職；城市居民345(73.88%)例，非城市居民122(26.12)例；256(54.82%)例是獨生子女，211(45.18%)例不是獨生子女；398(85.22)例由父母照顧；高齡二胎產婦63(13.49%)例。

2.2 孕婦自我效能感得分情況

高齡二胎孕婦自我效能感的總體得分為(26.97±5.17)分，高齡孕婦自我效能感得分低于適齡組的(28.67±5.25)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.414，P<0.05)；孕周(t=1.867，P=0.630)、有無妊娠疾病(t=-8.780，P=0.381)、是否在職(t=0.524，P=0.600)、是否是城市戶口(t=0.724，P=0.498)、是否是獨生子女(t=1.700，P=0.850)、是否由父母照顧(t=0.326，P=0.745)這6個變量對高齡二胎孕婦自我效能感評分的影響，各組間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 孕婦自我效能的單因素分析 分

表2 高齡二胎孕婦自我防御方式的單因素分析

2.3 高齡二胎孕婦防御方式得分情況

根據一般資料對63例高齡二胎產婦進行分組。不同學歷高齡二胎孕婦防御方式得分存在差異，學歷本科及本科以下組得分高于?？萍耙韵陆M(P<0.01)；高齡二胎孕婦防御方式得分在在職情況上差異有統(tǒng)計學意義，在職組得分高于非在職組(P<0.05)。見表2。

2.4 成熟防御方式與高齡二胎孕婦自我效能感的相關性

成熟防御方式總分與自我效能感呈正相關(r=0.292，P<0.01)，升華(r=0.742，P<0.01)、壓抑(r=0.702，P<0.01)、幽默(r=0.710，P<0.01)與自我效能之間均呈正相關。

3 討論

本研究結果顯示，高齡二胎孕婦自我效能感得分低于適齡組。由于生育風險會隨著年齡的增加而增加，高齡二胎孕婦對能否順利度過妊娠期和分娩期表示擔憂[14]，高齡二胎產婦因為有生育一胎的經驗，對各種妊娠知識的了解更加全面，尤其是了解高齡可能會導致諸多不良情況發(fā)生，容易產生消極的心理暗示[15]。這種心理暗示極有可能影響孕婦自身和胎兒的健康，進而加劇高齡產婦對妊娠、分娩的緊張和恐懼，造成“心理影響-生理反饋-心理再反饋”的惡性循環(huán)，使得孕婦的自我效能水平的急劇下降。相關研究[16]表明提高自我效能對發(fā)掘自身潛力、保持樂觀向上的情緒、促進身體健康有著決定性的影響。因此，護理人員應提供適當的心理干預措施幫助孕婦提高自我效能水平。

高齡二胎孕婦防御方式的影響因素與學歷和是否在職有關。本研究發(fā)現，受教育程度不同的高齡二胎孕婦自我防御方式得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，受教育程度越高，自我防御方式得分也越高。孕婦受教育程度越高，更加擅長通過學習掌握保健知識以及孕期自我管理技能[17]，并且會主動參與健康保健活動，緩解心理壓力，從而在健康平穩(wěn)的心態(tài)中度過妊娠期，為順利分娩樹立信心。研究還發(fā)現在職的高齡二胎孕婦比非在職的孕婦自我防御方式得分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在職的女性有穩(wěn)定的收入，經濟基礎為在職孕婦提供了穩(wěn)定的抗壓能力，并且在職場中溝通交流的機會遠大于非在職孕婦，這會使孕婦的注意力從單純的待產中轉移，從而提高其自我防御能力。

高齡二胎孕婦防御方式與自我效能感的關系研究顯示，成熟防御方式得分與自我效能感呈正相關(r=0.292，P<0.01)。孕婦通過升華、壓抑、幽默等成熟的防御方式，更加有效的緩解和釋放負面情緒，從而得以更加從容地應對困難和挫折。醫(yī)護人員可以通過語言溝通、問卷調查等方式幫助孕婦進行自我效能感評價，使孕婦認識自身防御方式的現狀，進而采取針對性的訓練，使高齡二胎孕婦以更加健康的身心狀態(tài)度過妊娠期和分娩期。

綜上所述，高齡二胎孕婦自我效能感得分低于適齡組，高齡二胎孕婦防御方式的影響因素與學歷和是否在職有關，成熟防御方式得分與自我效能感呈正相關。提示護理工作者應對學歷低的、非在職的高齡二胎產婦在產前、產時、產后給予更多、更詳細的醫(yī)學健康知識，做好相關健康教育，以增強高齡二胎孕婦的自我效能感，促進孕婦建立成熟的防御方式。