危重癥患者使用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的護(hù)理方式應(yīng)用及心得體會(huì)

劉 薇 于 燕

（1 大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

危重癥患者病情危重，隨時(shí)可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。院前急救作為搶救患者生命的第一步，在急救過程中起到至關(guān)重要的作用。而院前急救中，呼吸道管理為重中之重[1-2]，因此，為了降低病死率、提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率、改善患者預(yù)后，本研究將呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救護(hù)理方式應(yīng)用于危重癥患者，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，并由此得出一些心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2018年6月90例危重癥患者以數(shù)字表法分組。干預(yù)組男29例，女16例；年齡23～80歲，平均（57.24±2.78）歲。急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分（23.41±7.21）分。疾病類型：顱腦外傷4例、心臟疾病6例、肺臟疾病5例、重度復(fù)合傷并休克5例、腦血管意外7例、一氧化碳中毒7例、胸部外傷3例、有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒3例、燒傷2例、頸部外傷引起的高位截癱2例、癌癥晚期1例。常規(guī)護(hù)理組男28例，女17例；年齡23～80歲，平均（57.24±2.71）歲。急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分（23.41±7.21）分。疾病類型：顱腦外傷4例、心臟疾病6例、肺臟疾病4例、重度復(fù)合傷并休克5例、腦血管意外8例、一氧化碳中毒8例、胸部外傷3例、有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒3例、燒傷1例、頸部外傷引起的高位截癱2例、癌癥晚期1例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理即家庭式呼吸機(jī)自行轉(zhuǎn)運(yùn)組。干預(yù)組采用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救護(hù)理。①院前人員培訓(xùn)。要求醫(yī)師必須具有中級(jí)職稱，相關(guān)人員經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握呼吸機(jī)管道連接和參數(shù)設(shè)定等所有操作。②儀器配置。注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器、車載式呼吸機(jī)。③轉(zhuǎn)運(yùn)前器械和藥品準(zhǔn)備。檢查萬(wàn)曼呼吸機(jī)各項(xiàng)功能是否正常，附件齊全，電量充足和充足氧氣。急救藥物是否齊全。④現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理。評(píng)估患者生命體征，快速建立靜脈通道，將口鼻分泌物清除，保持呼吸道通暢。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)可行性進(jìn)行評(píng)估，觀察患者面色、神志、血壓、體溫和呼吸等情況，預(yù)計(jì)途中可能發(fā)生的安全隱患，并告知患者和家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，知情同意且簽字后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤呼吸機(jī)設(shè)置。操作面板、接頭、患者呼吸閥、呼吸軟管、氧氣瓶。連接呼吸管路，根據(jù)已知病情癥狀，選擇使用純氧或混合空氣進(jìn)行呼吸；調(diào)節(jié)呼吸頻率、每分鐘呼吸流量、呼吸壓力、啟用“輔助呼吸”模式時(shí)，按下按鈕Assist。調(diào)試呼吸機(jī)送氣正常后，再與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接，觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。呼吸機(jī)正常工作后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)途中，密切觀察患者的神志、面色、監(jiān)護(hù)心率、血壓、血氧飽和度。監(jiān)查管路是否有漏氣、脫連接、折疊等；有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。若出現(xiàn)問題，立即對(duì)癥處理。護(hù)送途中與醫(yī)院聯(lián)系告知調(diào)節(jié)參數(shù)，開通綠色通道，做好呼吸機(jī)銜接準(zhǔn)備。⑦管路的管理。家屬可根據(jù)自身情況選擇一次性管路或經(jīng)低溫等離子滅菌管路，避免呼吸道感染的發(fā)生。⑧針對(duì)神志清楚的患者，護(hù)理過程中需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減輕其悲觀和絕望等心理和不適感[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組危重癥患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、進(jìn)入搶救室時(shí)間；干預(yù)前后患者焦慮心理狀態(tài)；病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后焦慮心理狀態(tài)評(píng)分比較：干預(yù)前兩組焦慮心理狀態(tài)和評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后干預(yù)組焦慮心理狀態(tài)和評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 干預(yù)前后焦慮心理狀態(tài)評(píng)分比較

表1 干預(yù)前后焦慮心理狀態(tài)評(píng)分比較

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮SAS評(píng)分自行轉(zhuǎn)運(yùn)組 45 干預(yù)前 56.78±0.25干預(yù)后 23.22±0.32#*院前護(hù)理組 45 干預(yù)前 56.79±0.21干預(yù)后 44.67±0.69#

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、進(jìn)入搶救室時(shí)間比較：院前護(hù)理組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、進(jìn)入搶救室時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，見表2。院前護(hù)理組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、進(jìn)入搶救室時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、進(jìn)入搶救室時(shí)間比較

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、進(jìn)入搶救室時(shí)間比較

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(min) 進(jìn)入搶救室時(shí)間(h)自行轉(zhuǎn)運(yùn)組 45 45.45±2.17 2.01±1.13院前護(hù)理組 45 33.24±1.41 1.01±0.21 t - 8.214 9.245 P - 0.000 0.000

2.3 兩組病死率比較：院前護(hù)理組病死率低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者病死率比較

3 討 論

院前轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救重要組成之一，是急救醫(yī)學(xué)重要范疇，在患者搶救中發(fā)揮重要價(jià)值。對(duì)于危重癥患者來說，保持機(jī)械通氣是急診醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容。對(duì)危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)用車載呼吸機(jī)管理呼吸道[4-5]，可有效糾正呼吸衰竭，減少能量消耗，對(duì)過度通氣進(jìn)行控制，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，配合全面的有效護(hù)理，可提高轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救成功率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高和患者預(yù)后的改善[6]。本研究中結(jié)果顯示，院前護(hù)理組危重癥患者對(duì)院前護(hù)理組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、進(jìn)入搶救室時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05；干預(yù)前兩組焦慮心理狀態(tài)和評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后院前護(hù)理組焦慮心理狀態(tài)和評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。院前護(hù)理組病死率低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，將呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)院前全面急救護(hù)理方式應(yīng)用于危重癥患者，效果確切，可有效緩解患者的焦慮情緒，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，進(jìn)入搶救室時(shí)間，提高危重癥患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，值得在院前危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)過程中推廣應(yīng)用。