某區(qū)建卡孕婦實驗室檢查結(jié)果的分析

楊建華

（大連市旅順口區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，遼寧 大連 116041）

資料表明，我國每年出生了80萬～100萬的缺陷兒[1]，其給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，孕早期保健能有效降低出生缺陷率，同時對保障母嬰安全也是一個有力的措施。為了解本地區(qū)建卡孕婦的實驗室檢查情況，現(xiàn)將2016年～2018年來我中心的3462例建卡孕婦的檢查情況作一統(tǒng)計，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2018年12月來我中心建卡孕婦3462例，年齡23～45歲，平均31.7歲。孕周12～20周。

1.2 實驗室檢查項目：血常規(guī)、血型（ABO、Rh）、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能[丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）]、腎功能[肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）]、血糖（GLU）、甲肝（HAV-IgM）、丙肝（抗-HCV）、乙肝血清學(xué)（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、梅毒螺旋體抗體篩查、人類免疫缺陷病毒抗體篩查（抗-HIV）等。

表1 3462例建卡孕婦實驗室檢查異常結(jié)果分析

1.3 檢測方法和試劑：血常規(guī)采用日本Sysmex XS-800i全自動五分類血細(xì)胞分析儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司]檢測，室內(nèi)質(zhì)控品及試劑均由該公司原裝配套。血型采用固相法[英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司]檢測。尿常規(guī)檢查采用Uritest-300型尿液分析儀（桂林市醫(yī)療電子儀器廠）及配套URIT 11A尿試紙條（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司）檢測。陰道分泌物采用婦科白帶涂片多功能染色液（湖南省株洲康樂檢測試劑有限公司）染色，OLYMPUS CX21型顯微鏡鏡檢。肝腎功能及GLU檢查采用日本東芝TBA-40FR全自動生化分析儀[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司]檢測，英國RANDOX Laboratories有限公司提供室內(nèi)質(zhì)控品，寧波瑞源生物科技有限公司提供相關(guān)試劑盒，甲乙丙肝血清學(xué)檢查、梅毒螺旋體抗體以及人類免疫缺陷病毒抗體篩查均采用酶聯(lián)免疫法，試劑分別由北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司、沈陽惠民生物技術(shù)有限公司、英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司、珠海麗珠試劑股份有限公司提供。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

3.1 血常規(guī)和血型：以白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞和血紅蛋白降低為主。妊娠早期血容量開始增加，用以維持胎兒生長發(fā)育，血液被生理性稀釋，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白相對性降低，分娩后可恢復(fù)正常。353例血紅蛋白降低的孕婦中，有11例為中度貧血，應(yīng)盡快盡早治療，以免對胎兒造成影響。白細(xì)胞增高的機(jī)制尚不明確，可能與其長期處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)[2]。孕婦血小板異常也占有一定比例，不論增高還是降低，都應(yīng)密切觀察，按時隨診，避免不良情況發(fā)生。孕婦O型血占29.95%，如果男方為非O型，可因血型不合而引起新生兒溶血，應(yīng)引起重視。

3.2 尿常規(guī)：尿常規(guī)檢查是診斷孕婦泌尿系統(tǒng)疾病必不可少的一項檢查，而且簡單易行，無創(chuàng)傷。此次調(diào)查以白細(xì)胞、隱血陽性，尿蛋白增多為主。白細(xì)胞與亞硝酸鹽共同檢測對泌尿系統(tǒng)的診治至關(guān)重要，隱血陽性可能由腎小球腎炎、結(jié)石等引起，高血壓的孕婦尿蛋白呈陽性反應(yīng)，尿膽原、酮體和尿膽素等與其他項目共同檢測，以便更好的診斷泌尿系統(tǒng)疾病[3]。

3.3 分泌物：妊娠合并生殖道感染（RTI）可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)以及胎兒生長受限等，本次調(diào)查顯示，陰道假絲酵母菌感染占3.15%，滴蟲感染占0.23%，低于周燕等[4]的報道，可能是孕婦衛(wèi)生保健意識提高，在孕前進(jìn)行過婚檢、孕前優(yōu)生檢查及婦女病普查等，對檢查出的疾病及時進(jìn)行了治療，從而降低了孕期生殖道感染。

3.4 肝功能：主要表現(xiàn)為ALT、AST的增高（以ALT增高為主）及ALB、TP的降低，且ALB比TP降低的比率大。ALB、TP降低屬于生理性降低，主要是為了胎兒生長發(fā)育的需要，分娩后恢復(fù)正常。要引起重視的是ALT、AST的升高，尤其是ALT的升高，有文獻(xiàn)報道[5]，受損較重的肝功能可引起妊娠并發(fā)癥，且對圍生兒有嚴(yán)重影響。本文363例ALT增高中，有85例ALT超過80 U/L，有的甚至高達(dá)394 U/L，如果不及時治療，母嬰安全會受到嚴(yán)重威脅。

3.5 腎功能和血糖：以Cr降低為主，妊娠早期孕婦血容量增加，相應(yīng)的腎血流量和腎小球濾過率也增加，導(dǎo)致Cr、BUN隨尿液排出增加，同時腎小管重吸收減少，血中Cr、BUN濃度因此降低。本文80例血糖升高孕婦中，有27例尿糖也同時升高，應(yīng)結(jié)合臨床，對確診的病例及時治療，否則妊娠期糖尿病可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒及胎兒畸形等。

3.6 傳染性檢查項目：本文乙肝表面抗體陰性1681例（占48.56%），比例較大，可能是疫苗接種時間太久，導(dǎo)致體內(nèi)抗體消失，應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，避免發(fā)生妊娠期合并乙肝病毒感染，90例HBsAg陽性中，34例HBeAg同時陽性，如不進(jìn)行預(yù)防，新生兒感染的概率為80%～90%[6]。另外梅毒（占1.21%）、甲肝（占0.14%）、丙肝（占0.26%），雖然感染率低，但作為傳染性強(qiáng)、危害性大的疾病，要引起足夠的重視，母嬰傳播是它們的共同傳播途徑，孕婦一旦感染，應(yīng)及時治療或阻斷，避免增加胎兒的危險性。

綜上所述，建卡孕婦進(jìn)行實驗室檢查可早期發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，及時為臨床醫(yī)師提供診斷及治療依據(jù)，從而減少出生缺陷的發(fā)生，降低圍生兒病死率，為優(yōu)生優(yōu)育奠定堅實的基礎(chǔ)，讓每一個家庭的寶寶都能健康茁壯地成長。