婦幼兒肺炎菌株治療的用藥分析

吳 陽

（錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

肺炎是小兒常見病之一，也是威脅嬰幼兒兒童生命的常見疾病，特別是低體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒，據(jù)統(tǒng)計小兒肺炎的發(fā)病率為15%～20%。它具有起病急，發(fā)展快等特點[1]。此外，肺炎也是成人的常見病，也有較高的發(fā)病率和致死率[2]。為了探討婦幼兒肺炎常見致病菌分布情況以及給臨床用藥指導(dǎo)，并了解其對常用抗菌藥物的耐藥情況，以期在臨床診療過程中，能做到及時、快速、有效的控制感染，減少患者醫(yī)療費用，降低患者，尤其是新生兒的致死率。

1 材料與方法

1.1 菌株來源：選取2018年1月至2019年1月來我院就診的121例小兒肺炎患兒以及76例成年女性肺炎患者（包含孕婦和哺乳期婦女）的送檢痰標(biāo)本。其中嬰幼兒童組121例，男性患兒62例，女性患兒59例，患兒年齡9個月～12周歲，平均（5.5±3.1）歲。成年女性組肺炎患者（包含孕婦和哺乳期婦女）76例，年齡：12～76歲，平均（36.5±2.5）歲。其中，孕婦0人，哺乳期婦女1人。

1.2 病原菌檢測：各送檢標(biāo)本根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，采用采用VITEK-60分析儀對培養(yǎng)陽性的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定。

1.3 藥敏試驗：藥敏紙片阿米卡星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢呱酮舒巴坦、氨芐西林均采用K-B法，依據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用WHONET5.6對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌分布比較：痰標(biāo)本培養(yǎng)液中中共分離出病菌9種，380例，排名前幾位的是其菌株分離率肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30.26%，其次是大腸埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，分別為75株，占19.73%，51株，占13.42%。而其他細(xì)菌共31株，僅占8.16%。

2.2 主要致病菌的耐藥情況：在藥敏試驗中，各菌株對抗菌藥物的敏感度比較：敏感度最高為阿米卡星、環(huán)丙沙星，對頭孢克洛、頭抱曲松的敏感度較低，見表1。

3 討 論

細(xì)菌感染性肺炎是臨床中嬰幼兒和成人常見疾病之一，臨床上抗生素已經(jīng)成為有效的治療手段，但由于抗生素的大量使用以及不合理的應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，臨床上的治療難度也隨之加大[4]。本研究對婦幼兒的肺炎的致病菌分布結(jié)果表明，在婦幼兒肺炎感染中，肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30.26%，其次是大腸埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，分別為75株，占19.73%，51株，占13.42%。但是，

表1 肺炎前三致病菌對抗菌藥物的耐藥（株）

對于新生兒和嬰兒而言，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主要感染菌株，陳梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等都屬于條件致病菌，可存在于孕婦或妊娠期婦女產(chǎn)道內(nèi)，在分娩的進(jìn)程中很容易引起胎兒的吸入性感染，臨床中胎糞吸入綜合征更為常見。同時新生兒大多抵抗力低下，所以很容易因為致病菌和院內(nèi)常見菌而造成接觸性等醫(yī)源性感染。對于孕婦來說，要做好產(chǎn)婦分娩前的細(xì)菌篩查工作，避免新生兒在分娩中產(chǎn)道細(xì)菌引起的感染;同時要做好患兒病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，降低交叉感染的風(fēng)險。相對來說，成年女性感染肺炎病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等更為常見[6]。對于成年人來說，一方面避免進(jìn)入人群擁擠等空氣不流通的地方，戴上口罩等預(yù)防措施，一方面還可以選擇增強(qiáng)自身抵抗力的藥物，比如注射卡介苗等。所以在臨床中要針對不同人群、不同感染菌群選擇不同治療藥物，此外，對肺炎的抗生素合理監(jiān)管也很重要，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，防止抗生素的濫用，針對性的選擇合理的抗菌藥物治療。

在臨床治療肺炎時，一方面要考慮抗生素抗菌譜和致病菌耐藥性低的特征合理選擇抗生素，另一方面還要考慮患者情況。如喹諾酮類藥物并不適用于嬰幼兒。本研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高，對頭孢克洛和頭孢曲松也有較高的耐藥率。對環(huán)丙沙星、阿米卡星耐藥率最低，但喹諾酮類藥物會對嬰幼兒的生長發(fā)育有影響，所以在嬰幼兒兒童中基本不用。同樣情況的還有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，會對孩子產(chǎn)生耳毒性和腎毒性，所以也要避免使用。至于頭孢類抗生素，由于第一第二頭孢大量使用，致病菌耐藥性明顯加強(qiáng)，第三代第四代的頭孢也要慎用，要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用，以防致病菌耐藥性增強(qiáng)。另外，葛昌玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對加酶抑制劑的哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南敏感率都大于90%，所以可以做為治療革蘭陰性菌引起的細(xì)菌性肺炎的首選藥和理想藥。