痛風患者的生存質(zhì)量及其影響因素▲

黃廣菊 陳誼月 謝曉煒 周 茜

(中南大學湘雅二醫(yī)院風濕免疫科，湖南省長沙市 410011，電子郵箱：huangguangju06@csu.edu.cn)

痛風是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起的代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、易復(fù)發(fā)的痛風性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎、痛風石等，嚴重者可出現(xiàn)殘疾[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，痛風的發(fā)病率逐年上升[2]。痛風不但影響患者的身體健康，同時也會導致患者產(chǎn)生抑郁等負面情緒。目前，國內(nèi)關(guān)于痛風的研究更多側(cè)重于飲食與營養(yǎng)、分子生物學、藥物、免疫及遺傳基因等領(lǐng)域，而對于痛風患者心理健康尤其是生存質(zhì)量的研究比較少[3]。同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人認識到疾病治療的最終目的不僅是單純地延長患者的壽命，更應(yīng)該重視和提高患者的生存質(zhì)量。本研究通過調(diào)查痛風患者的生存質(zhì)量并探討其影響因素，以期為采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年5月在我科住院的206例痛風患者為研究對象，其中男183例，女23例，年齡36～87(65.22±11.37)歲。納入標準：(1)符合2015年美國風濕病學會制定的痛風相關(guān)標準[4]；(2)意識清楚，能以文字或語言溝通者；(3)知情同意且自愿參加本研究。排除標準：(1)近期受過重大精神刺激者；(2)有精神病史或意識、認知功能障礙者；(3)伴有嚴重的心、腦、腎、肺、肝等重要臟器功能障礙者；(4)合并惡性腫瘤者。

1.2 資料收集 收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、住院付費方式、飲食控制情況、吸煙史、飲酒史、月收入、因痛風入院次數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、痛風家族史、痛風病程、入院時疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分等。吸煙指累計吸煙6個月及以上，或每天吸煙超過10支；飲酒指累計飲酒超過5年，折合乙醇量男性>40 g/d，女性>20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g/d。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表[5]：該量表共有29個條目，內(nèi)容涵蓋了生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和患者對生存質(zhì)量的自我評價，其中家庭摩擦、食欲、自我評分3個條目為中文量表特有條目。該量表采用Likert 5級評分法對各條目進行評分，每個條目評分為1～5分。各領(lǐng)域得分=該領(lǐng)域條目得分的平均分×4，得分越高，說明該領(lǐng)域生存質(zhì)量越好?；颊呱尜|(zhì)量自我評分是指被調(diào)查對象對目前自身生存質(zhì)量的主觀評分，總分為0～100分。

1.3.2 抑郁自評量表[6]：該量表共有20個條目，采用Likert 4級評分法對各條目進行評分，每個條目評分為1～4分。計算標準分作為量表總得分，標準分(四舍五入取整數(shù))=各條目的得分之和×1.25。判定標準：總得分>70分者為重度抑郁，61～70分者為中度抑郁，50～60分者為輕度抑郁，<50分者為正常。

1.3.3 家庭功能評估量表[7]：該量表由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個條目組成，采用Likert 3級評分法對各條目進行評分，每個條目評分為0～2分。量表總分為各條目得分之和，7～10分表示家庭功能無障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能重度障礙。

1.3.4 社會支持評定量表[8]：該量表共有10個條目，分別從主觀支持、客觀支持及對社會支持利用度3個方面進行評估。各方面計分之和即為社會支持總分，總分在12～66分之間，其中總分45～66分為高水平社會支持，總分22～44分為中等水平社會支持，總分12～21分為低水平社會支持。

1.4 調(diào)查方法和質(zhì)量控制 本研究在設(shè)計時通過查閱文獻、現(xiàn)場調(diào)查等方法對基本資料和病史問卷調(diào)查問卷進行評估和完善。以我院風濕免疫科病房為調(diào)查現(xiàn)場，在患者出院時進行調(diào)查，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員現(xiàn)場進行問卷調(diào)查，對不能填寫問卷的患者，由本組調(diào)查人員詢問后代其填寫，問卷填寫完畢后當場收回問卷，并對問卷的完整性進行檢查和補充。采用雙人雙錄入的方式使用Excel 2007電子表格錄入數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用非條件Logistic回歸模型分析生存質(zhì)量的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 痛風患者的生存質(zhì)量得分情況 206例痛風患者生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分為(44.85±12.16)分，心理領(lǐng)域得分為(43.82±9.86)分，社會關(guān)系領(lǐng)域得分為(48.31±11.23)分，環(huán)境領(lǐng)域得分為(51.09±11.26)分，自我評分為35～97(78.78±12.65)分。

2.2 不同抑郁狀況痛風患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 206例痛風患者抑郁狀況得分為(45.26±10.43)分，其中無抑郁者84例，輕度抑郁者87例，中、重度抑郁者35例。中、重度抑郁者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分均低于無抑郁者(均P<0.05)，見表1。

表1 不同抑郁狀況痛風患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(x±s，分)

注：與無抑郁患者比較，*P<0.05。

2.3 不同家庭功能狀況痛風患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 206例痛風患者家庭功能評分為(7.83±1.14)分，其中家庭功能無障礙者124例，中度障礙者58例，重度障礙者24例。重度家庭功能障礙者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域得分均分別低于無障礙者及中度障礙者(均P<0.05)，見表2。

表2 不同家庭功能狀況痛風患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(x±s，分)

注：與無障礙比較，*P<0.05；與中度障礙比較，#P<0.05。

2.4 不同社會支持程度痛風患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較 206例痛風患者社會支持程度評分為(39.83±9.26)分，其中中、低水平者132例，高水平者74例。高水平社會支持痛風患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均高于中、低水平社會支持痛風患者(均P<0.05)，見表3。

表3 不同社會支持程度痛風患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(x±s，分)

2.5 痛風患者生存質(zhì)量的影響因素 參考相關(guān)文獻[9]，以生存質(zhì)量自我評分80分為分界點，將痛風患者分為高分組(≥80分)74例和低分組(<80分)132例。以臨床相關(guān)指標為自變量，以痛風患者生存質(zhì)量自我評分為因變量，進行非條件Logistic回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示，飲食控制、飲酒史、月收入、入院次數(shù)、合并高血壓、痛風家族史、抑郁狀況、家庭功能狀況、社會支持程度均是痛風患者生存質(zhì)量的影響因素(均P<0.05)，見表5。

表5 痛風患者生存質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

生存質(zhì)量能夠從多方面反映個體或人群的健康情況，是當前國內(nèi)外學者衡量某種疾病治療效果常用且重要的指標[10]。生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域包括日常工作能力、生活能力、精力睡眠等方面；心理領(lǐng)域主要包括生活的樂趣、意義及消極感受等方面；社會關(guān)系領(lǐng)域主要包括人際關(guān)系、親戚朋友支持及性生活3個方面；環(huán)境領(lǐng)域主要包括患者衛(wèi)生保健、經(jīng)濟來源及居住環(huán)境等方面。

本研究結(jié)果顯示，痛風患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域平均得分均低于50分，而環(huán)境領(lǐng)域平均得分高于50分，這說明痛風患者生存質(zhì)量整體水平較低且有待提高，這與郭奇虹等[11]的研究結(jié)果相似。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是：(1)痛風會引起關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而服用藥物治療也會產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，可影響患者的日常工作和生活；(2)痛風具有易反復(fù)發(fā)作且難以根治的特殊性，從而引起患者出現(xiàn)心理、精神方面的問題；(3)由于疼痛等癥狀及心理壓力等的影響，患者的人際交往減少，從而導致痛風患者社會關(guān)系領(lǐng)域評分也較低。

本研究結(jié)果顯示，不同抑郁狀況痛風患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，抑郁程度越嚴重，痛風患者生存質(zhì)量自我評分越低。有學者發(fā)現(xiàn)，痛風與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，并且相互影響甚至可導致惡性循環(huán)，進而嚴重降低患者的生存質(zhì)量[12]。因此，對于痛風患者，護理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理狀況采取適當?shù)男睦砀深A(yù)措施和給予抗抑郁的藥物，以期改善患者的生存質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，重度家庭功能障礙者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域得分均分別低于無障礙者及中度障礙者(P<0.05)，高水平社會支持痛風患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的得分均高于中、低水平社會支持痛風患者；同時，多因素分析結(jié)果顯示，家庭功能越好、社會支持水平越高，痛風患者生存質(zhì)量自我評分也越高(均P<0.05)。隨著痛風病情的發(fā)展和惡化，可能會導致關(guān)節(jié)腫脹、骨關(guān)節(jié)周圍纖維化，最終導致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形及功能的喪失，引起活動受限，從而使患者社會活動減少及社會支持水平降低，進而導致痛風患者生存質(zhì)量的下降。而此時痛風患者生活的主要場所是家庭，若患者家庭功能出現(xiàn)障礙，則可進一步降低其生活質(zhì)量。因此，護理人員在患者與社會家庭之間起到橋梁的作用，應(yīng)倡導家庭成員增加與痛風患者的情感交流，減輕患者的心理壓力，為患者營造良好的家庭環(huán)境和社交環(huán)境，進而提高痛風患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，飲食控制、月收入、痛風家族史、飲酒史、入院次數(shù)和高血壓病史均是痛風患者生存質(zhì)量的影響因素(均P<0.05)。長期高嘌呤飲食會導致機體血尿酸增高，而酒精可加速尿酸進入軟組織，從而導致尿酸結(jié)晶形成，兩者均會加重痛風的程度，降低患者的生存質(zhì)量。因此，飲食控制和戒酒可改善痛風患者的生存質(zhì)量[14]。月收入高、經(jīng)濟狀況好的患者其生存質(zhì)量也會相對較高，這可能與其經(jīng)濟壓力小有關(guān)。有痛風家族史的患者對疾病知識更了解，更明白痛風并發(fā)癥的危害性，因而在診治過程中更能配合醫(yī)護人員的治療，其療效及預(yù)后均較好，因此生存質(zhì)量較好。由于痛風具有病程較長且易反復(fù)發(fā)作的特征，患者有可能多次反復(fù)入院，這一過程可影響患者的日常生活，因此入院次數(shù)也是影響患者生命質(zhì)量的一個重要因素。有研究表明，高血壓患者發(fā)生高尿酸血癥的概率高于血壓正常者，約一半未經(jīng)治療的高血壓患者合并高尿酸血癥[15]。高血壓作為一種需終身服藥的慢性疾病，會給患者的工作生活帶來不便，同時高血壓患者可能還合并高尿酸血癥，這均會影響患者的生存質(zhì)量，因此，合并高血壓的痛風患者生存質(zhì)量相對較低。

綜上所述，痛風患者生存質(zhì)量有待提高，且其生存質(zhì)量受家庭功能狀況和社會支持水平等多種因素影響。護理人員應(yīng)加強飲食、生活健康的教育指導以及心理疏導等，最大程度改善痛風患者的生理癥狀，緩解其精神心理壓力，進而提高痛風患者的生存質(zhì)量。另外，由于本次調(diào)查樣本及地區(qū)的局限性，所得結(jié)論還有待大樣本研究以證實。