家屬協(xié)同健康教育對肺癌患者癌因性疲乏、心理彈性及自我效能感的影響

武一彥，劉昱

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，北京 100039

癌因性疲乏為惡性腫瘤患者常見的一種癥狀，與治療手段及腫瘤本身有關(guān)，不僅發(fā)生快，而且持續(xù)時間長，嚴重影響了腫瘤患者的治療依從性及生活質(zhì)量[1-2]。相關(guān)研究表明，肺癌患者癌因性疲乏與心理彈性及自我效能感水平密切相關(guān)，心理彈性及自我效能感水平越高，則癌因性疲乏程度越低[3-4]。主要照顧者承擔著照顧患者的責任，與患者接觸最多，為肺癌患者極為重要的一個社會支持來源，可以為患者提供直接的心理支持。健康教育干預是在治療及護理的基礎(chǔ)上給予患者更多的醫(yī)療知識支持，以幫助其獲得更好的康復效果[5]。本研究探討了家屬協(xié)同健康教育對肺癌患者癌因性疲乏、心理彈性及自我效能感的影響，旨在為肺癌患者的臨床干預提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2018年6月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的肺癌患者150例?；颊呒{入標準：①年齡＞18歲：②認知功能、理解能力及語言能力均良好，可配合調(diào)查及護理；③自訴有疲乏癥狀；④意識清楚，智力正常；⑤對治療及干預措施知情同意?；颊吲懦龢藴剩孩倬裎蓙y或意識模糊者；②伴有嚴重器質(zhì)性病變者；③預計生存期＜6個月者；④入組前1個月內(nèi)遭受過其他嚴重創(chuàng)傷性事件者。家屬納入標準：①為主要照顧者，子女、配偶或者其他親屬；②無精神疾病或智力障礙；③可以獨立書寫、閱讀。家屬排除標準：①有報酬的照顧者；②合并軀體性疾病者；③年齡＜18歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組，每組75例。兩組患者和家屬的年齡、性別、受教育程度等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1、表2），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

表2 兩組患者家屬的基線特征

1.2 干預方法

常規(guī)組患者于入院時開始給予常規(guī)干預，治療相關(guān)護理于治療開始前進行相關(guān)指導，包括口腔護理、心理支持、應用鎮(zhèn)痛藥物、飲食指導等，并給予常規(guī)健康教育，主要包括治療相關(guān)知識、治療前準備、配合要點以及呼吸功能鍛煉等；介紹主治醫(yī)師及責任護士，告知住院規(guī)章制度和作息時間、探視時間；出院前1天進行出院指導，告知患者出院后注意事項等。

研究組患者在常規(guī)組常規(guī)干預的基礎(chǔ)上，行家屬協(xié)同健康教育，具體方法：①成立同步健康教育小組，小組主要成員為1名主治醫(yī)師和4名護士，其中主治醫(yī)師負責為患者及家屬解答肺癌相關(guān)專業(yè)知識；護士做好患者、家屬的健康教育，告知家屬要參與患者的治療和護理全過程，在治療期間指導家屬如何給予患者生活照顧、緩解其負性情緒等，以及電話隨訪，并詳細記錄隨訪時間以及內(nèi)容。②家屬評估，采取面對面訪談的形式，由護士收集家屬的詳細信息，主要包括與患者的關(guān)系、醫(yī)療費用承受能力、對肺癌治療等相關(guān)知識的認知程度，了解家屬在照顧過程中存在的問題；向家屬詳細講解共同參與患者康復以及疾病治療的重要意義，囑家屬與患者共同面對困難，積極參與患者治療以及康復的全過程，提升患者自信心。③康復指導，指導家屬做好患者飲食護理，掌握并發(fā)癥的簡單處理方法；指導家屬參與患者的康復鍛煉，并告知家屬患者呼吸功能的注意事項及要點，以協(xié)助患者更好地進行康復鍛煉；對肺癌相關(guān)知識缺乏家屬進行一定指導，以滿足健康教育的需求。④加強患者家庭支持，向家屬講解心理因素對于患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響，告訴家屬要多與患者溝通交流，耐心傾聽患者傾訴，對患者特殊的心理、行為變化等要理解并體諒；并多給予患者關(guān)愛，由于患者可能伴有焦慮等情緒，因而主要照顧者要有耐心多鼓勵，共同營建良好的家庭氛圍，以緩解不良情緒，提高患者幸福感，增強信心。⑤疼痛干預，患者多受到癌痛困擾，除了常規(guī)給予鎮(zhèn)痛干預之外，向家屬講解癌痛為惡性腫瘤患者常見癥狀，并采取音樂放松法，在聽音樂之前囑患者摒棄雜念、輕閉雙眼，然后逐步放松身體，播放柔情、平緩、悠揚等患者喜歡的音樂，通過音樂安撫患者的精神，減輕患者疼痛感；同時，播放小品、相聲等轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕疼痛程度。⑥出院前訪談，在患者出院前1天與家屬進行一對一交流，對患者出院之后的社會環(huán)境以及生活環(huán)境進行評估；做好家屬出院指導工作，向家屬講解康復鍛煉、口腔護理、皮膚護理以及飲食護理的注意事項，尤其是要注意患者心理情況及緩解焦慮、抑郁情緒的重要意義；秋冬季做好患者保暖，要注意避免感冒；并向患者發(fā)放健康教育材料，主要包括康復鍛煉、口腔護理、皮膚護理以及飲食護理等內(nèi)容；指導家屬詳細記錄每個月的睡眠、康復鍛煉、并發(fā)癥以及飲食等情況，在患者來院復診時要攜帶記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察并比較兩組患者干預前后的癌因性疲乏、心理彈性、自我效能感水平。

采用Piper疲乏修正量表（revised piper fatigue scale，RPFS）[6]對患者干預前后的癌因性疲乏程度進行評價，RPFS由4個維度（認知、情感、行為和軀體）22個條目組成，每個條目采取0～10視覺模擬量表評分，其中0為無疲勞，10為極重度疲勞，量表各條目得分相加除以條目個數(shù)即為量表得分，每個維度及RPFS總分均為10分，得分越高表示患者疲乏程度越嚴重。采用中文版康納-戴維森韌性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[7]對患者干預前后的心理彈性水平進行調(diào)查，中文版CDRISC包括3個項目（樂觀、自強和堅韌）共25個條目，采取5級評分法（0～4分）評分，其中0分為“從不”，4分為“幾乎總是”，CD-RISC總分為0～100分，得分越高表示患者的心理彈性水平越高。采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]對患者干預前后的自我效能感水平進行評價，GSES共包括10個題目，所有題目均采取“完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確”回答，分別計為1、2、3、4分，GSES總分為10～40分，GSES評分越高表示患者自我效能感水平越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后癌因性疲乏程度的比較

干預前，兩組患者的認知、情感、行為、軀體評分及RPFS總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的認知、情感、行為、軀體評分及RPFS總分均低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與常規(guī)組干預后比較，研究組干預后的認知、情感、行為、軀體評分及RPFS總分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

2.2 干預前后心理彈性水平的比較

干預前，兩組患者的樂觀、自強、堅韌評分及CD-RISC總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的樂觀、自強、堅韌評分及CD-RISC總分均高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與常規(guī)組干預后比較，研究組干預后的樂觀、自強、堅韌評分及CD-RISC總分均增高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表3 兩組患者干預前后癌因性疲乏程度評分的比較（±s）

表3 兩組患者干預前后癌因性疲乏程度評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P<0.05；b與干預后常規(guī)組比較，P<0.05

指標時間研究組（n=75）常規(guī)組（n=75）認知情感行為軀體總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后5.57±0.49 4.28±0.42a b 5.96±0.53 4.08±0.34a b 5.83±0.54 4.12±0.39a b 6.19±0.58 4.56±0.43a b 5.87±0.54 4.34±0.42a b 5.52±0.47 4.79±0.46a 5.93±0.56 4.52±0.54a 5.78±0.52 4.59±0.48a 6.12±0.63 5.64±0.59a 5.83±0.59 4.86±0.49a

表4 兩組患者干預前后心理彈性水平評分的比較（±s）

表4 兩組患者干預前后心理彈性水平評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P<0.05；b與干預后常規(guī)組比較，P<0.05

指標時間研究組（n=75）常規(guī)組（n=75）樂觀自強堅韌總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后8.47±2.39 12.49±3.02a b 19.58±5.72 24.95±6.14a b 26.32±8.17 33.89±10.43a b 54.37±12.08 71.33±13.54a b 8.69±2.43 10.83±2.97a 20.02±5.86 22.56±6.09a 26.78±8.29 30.05±10.68a 55.49±11.86 63.44±14.78a

2.3 干預前后自我效能感水平的比較

干預前，兩組患者的自我效能感水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的自我效能感水平評分均高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與常規(guī)組干預后比較，研究組干預后的的自我效能感水平評分增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者干預前后自我效能感水平評分的比較（±s）

表5 兩組患者干預前后自我效能感水平評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別 干預前 干預后研究組（n=75）常規(guī)組（n=75）t值P值19.69±5.42 20.38±5.56 0.769 0.443 28.15±6.49*24.37±6.24*3.636 0.000

3 討論

健康教育作為常規(guī)護理干預手段已在臨床中得到了廣泛應用，主要是通過疾病及其治療等相關(guān)知識的傳播和行為、心理干預，改變患者及其照顧者的不健康行為，提高患者對疾病的認知水平，糾正不良情緒，最終促進疾病轉(zhuǎn)歸[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組患者的樂觀、自強、堅韌評分及CD-RISC總分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明在常規(guī)干預基礎(chǔ)上采取家屬協(xié)同健康教育，可以提高肺癌患者的心理彈性水平。由于惡性腫瘤的治愈難度非常大，絕大多數(shù)惡性腫瘤患者存在焦慮、抑郁等負性情緒，導致心理彈性水平降低[11]。相關(guān)研究表明，良好的社會支持可以明顯緩解惡性腫瘤患者的心理彈性水平[12-13]。家庭支持為社會支持的主要類型，家屬既是患者的看護者，又是患者最主要的社會支持來源，在做好基礎(chǔ)照護工作的同時，耐心傾聽患者傾訴，積極主動與患者交流，鼓勵患者勇敢積極地面對疾病，可以讓患者感受到來自家庭的溫暖與親人的關(guān)心，調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，從而有助于心理彈性水平的升高。

本研究中，研究組干預后的認知、情感、行為、軀體評分及RPFS總分均低于常規(guī)組干預后（P＜0.05），表明在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上采取家屬協(xié)同健康教育，可以降低肺癌患者的癌因性疲乏程度。癌因性疲乏不僅持續(xù)時間長，而且難以通過休息得到有效緩解，在惡性腫瘤患者治療過程中以及發(fā)病后期表現(xiàn)得尤為明顯，其主要臨床表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、渙散、冷漠等，嚴重影響患者治療及護理依從性[14-15]。在家屬協(xié)同健康教育中，加強了家屬與患者的交流，使得患者得到情感依靠；通過康復指導可以系統(tǒng)全面告知家屬肺癌及治療的相關(guān)知識，以及康復鍛煉重要意義等，不僅能夠增強家屬主動參與患者治療及康復的積極性，而且對患者恢復效果以及遵醫(yī)囑等情況進行了解，幫助改變患者不利于心理、態(tài)度以及康復的錯誤認知，促使患者采取健康行為，正確面對壓力，增強健康責任感，正確處理自身的人際關(guān)系，以良好的心態(tài)配合治療及護理，從而降低了患者的癌因性疲乏程度。

本研究中，干預后研究組患者的自我效能感水平評分高于常規(guī)組，說明在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上采取家屬協(xié)同健康教育，可以顯著提高肺癌患者的自我效能感水平。自我效能的提出者是美國心理學家Bandura，其指出自我效能為個體對自身執(zhí)行某特定行為以后，獲得到的預期目的及效果的信心[16]。另外，自我效能也屬于人們?yōu)閷崿F(xiàn)某一目標產(chǎn)生的信念，以及面對困難時產(chǎn)生的應對態(tài)度，提高自我效能感，不僅有助于減輕不良情緒，而且有利于從挫折中恢復[17]。相關(guān)研究表明，提高自我效能感水平能夠減輕肺癌患者的抑郁及焦慮情緒，并減少了創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生風險，有助于改善患者的心理健康[18]。還有研究表明，自我效能感與社會支持水平呈顯著正相關(guān)，與負性情緒呈顯著負相關(guān)[19-20]。在家屬協(xié)同健康教育中，通過對主要照顧者進行康復指導并發(fā)放健康教育材料，可以指導主要照顧者更好地對患者實施康復功能鍛煉、飲食干預等，也有助于患者由被動接受疾病轉(zhuǎn)向主動管理疾病，使得患者角色定位發(fā)生變化，而且通過加強家庭支持，給予積極鼓勵、引導等，有助于減輕負性情緒，提高患者的應對技能，從而有助于提升自我效能感水平。

綜上所述，在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上實施家屬協(xié)同健康教育，可以明顯提高肺癌患者的心理彈性及自我效能感水平，減輕癌因性疲乏程度，值得臨床重視。不過受到人力、物力等因素影響，本研究樣本量不足，且觀察時間較短，在隨后的研究中應進一步研究證實。