甲狀腺類疾病為何會影響生育

文鄧琳雯 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

隨著健康意識的提升，許多婦產(chǎn)科診室會出現(xiàn)這樣一幕：

患者：“醫(yī)生，我想做個孕前檢查，應(yīng)該查哪些項(xiàng)目啊？”

醫(yī)生：“婦科超聲……甲狀腺……”。

患者：“為什么要檢查甲狀腺？”

又或者——

患者：“醫(yī)生，前段時間我做了體檢，結(jié)果是橋本氏甲狀腺炎，這是什么病，會影響我以后要小孩嗎？”

很多人不明白，甲狀腺在頸項(xiàng)部，與生殖系統(tǒng)相距甚遠(yuǎn)，怎么會與生育有什么關(guān)系呢？首先需要明白的是，除了生殖系統(tǒng)問題，其他器官組織的疾病可能也會影響生育，比如橋本甲狀腺炎。

橋本甲狀腺炎、甲亢影響生育

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性、對稱性腫大，且出現(xiàn)甲狀腺自身抗體顯著升高。該病多見于30～50歲的女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長。病程中有時與甲狀腺功能亢進(jìn)癥并存，在治療過程中可出現(xiàn)以下三種情況：臨床甲減，即甲狀腺功能化驗(yàn)中游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）降低，促甲狀腺素（TSH）升高；亞臨床甲減，即FT3、FT4正常，TSH升高；甲狀腺功能正常，單純甲狀腺自身抗體（TPOAb或TgAb）陽性，從而會影響到生育。

臨床甲減和亞臨床甲減表現(xiàn)為集體代謝減慢，出現(xiàn)怕冷、少言乏力、表情淡漠、皮膚干燥發(fā)涼、記憶力下降，智力降低等癥狀。因胎兒的腦發(fā)育需要依賴足夠的甲狀腺素，所以橋本甲狀腺炎可能導(dǎo)致胎兒智力低下、認(rèn)知功能減退以及自閉癥。同時，還會增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等的可能性。甲狀腺抗體陽性（一般無臨床癥狀，僅化驗(yàn)檢查時出現(xiàn)）則會使孕婦流產(chǎn)的風(fēng)險增加兩倍。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上問題時，建議到正規(guī)醫(yī)院?？葡到y(tǒng)檢查治療，其治療目標(biāo)是整個妊娠期將TSH維持在妊娠特異參考值范圍內(nèi)，需每4～6周左右檢測一次甲狀腺功能。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）表現(xiàn)為機(jī)體代謝加快，常出現(xiàn)突眼、心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、煩躁、失眠、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。妊娠期甲亢對孕婦的主要影響有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓病或子癇前期胎盤早剝、心衰和甲狀腺危象，對胎兒或新生兒也可造成不同程度的損害，如胎兒生長受限、低體重、死產(chǎn)、甲亢或甲減、先天畸形。因甲亢的部分治療藥物有致畸作用，且碘治療是妊娠期禁忌，所以妊娠期合并甲亢者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥。需提醒大家的是，妊娠前甲狀腺功能恢復(fù)正常是甲亢患者受孕的理想狀態(tài)。而若甲亢患者妊娠生產(chǎn)，則需產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科專家等組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同診治，胎兒需接受嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。

哺乳期接受藥物治療時，一般中等劑量是相對安全的，對后代生長發(fā)育及智商無不良影響，所以不要因?yàn)椴溉槎窇种委?，具體可以按照正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的治療意見來治療。

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率不斷升高，其對生育的影響越來越受重視。在所有接受篩查的孕婦中，0.3～0.5%為臨床甲減，2.0～2.5%為亞臨床甲減，0.1～0.4%為甲亢，且隨年齡增加患病率增加，碘缺乏地區(qū)患病率更高。所以，妊娠期應(yīng)對高危人群進(jìn)行TSH檢測，它是評估甲狀腺功能的最主要的指標(biāo)。

“癭病”日常預(yù)防

是不是患了甲狀腺類疾病，就應(yīng)該與碘絕緣呢？根據(jù)最新《中國居民補(bǔ)碘指南》，食鹽加碘仍是改善碘缺乏的主要方法；推薦補(bǔ)碘量：妊娠前150微克/天，妊娠期220微克/天，哺乳期290微克/天。同時需注意，妊娠期不應(yīng)進(jìn)行吸碘率測定或甲狀腺掃描，而有些藥物也可能會導(dǎo)致碘的過度攝入。

中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將甲狀腺類疾病歸屬于“癭病”的范疇，多因情志內(nèi)傷，尤其氣郁長期不解，影響津液輸布，停滯而成痰，痰氣交阻于咽頸，形成“癭病”；或飲食水土失宜，筋脈失于濡養(yǎng)，氣血瘀滯，津液停聚而成。所以，日常預(yù)防方面，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

虛邪賊風(fēng)，避之有時。避免頭頸部X線照射（有此病史的女性8年后有67%的幾率發(fā)生甲狀腺功能減退），適當(dāng)遠(yuǎn)離輻射環(huán)境，孕期及哺乳期避免碘治療。有報道稱“癭病”可能與病毒感染有關(guān)，所以應(yīng)避開風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火和疫癘之氣。

調(diào)暢情志，寧心安神。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》有云，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？” 《嚴(yán)氏濟(jì)生方·癭瘤論治》中也有“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉”，說明情緒與甲狀腺類疾病的發(fā)生息息相關(guān)。婦科經(jīng)典古籍《婦人大全良方·產(chǎn)難論》提出，“凡婦人以血為主，惟氣順則血順，胎氣安后生理和”，所以妊娠期間需保持良好的心情，氣順血和方有利于安胎、養(yǎng)胎。

加強(qiáng)鍛煉，張弛有度。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)亦為“癭病”防治的關(guān)鍵，動靜相宜、有張有弛方能達(dá)到陰陽平衡，保持健康。

謹(jǐn)合五味，飲食有節(jié)。現(xiàn)代及古代醫(yī)家均認(rèn)為“癭病”與地域、飲食等因素有關(guān)，高碘飲食可能是誘發(fā)本病的主要環(huán)境因素，故有甲狀腺疾病家族史或甲狀腺疾病風(fēng)險的患者應(yīng)避免攝入過量的碘。另外，平素膳食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，多食碳水化合物及蔬菜、水果，少食辛辣刺激、肥甘厚膩等食物，以免滋生痰濕。

起居有常，不妄作勞。女性以陰血為要，尤其孕后更依賴陰血滋養(yǎng)胎元，而良好的睡眠能很好地養(yǎng)陰培元，所以應(yīng)順應(yīng)四時，保證良好的睡眠。唐代醫(yī)家孫思邈強(qiáng)調(diào)，“是以善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出，春宜“夜臥早起，廣步于庭”，夏宜“夜臥早起，無厭于日”，秋宜“早臥早起，與雞俱興”，冬宜“早臥晚起，必待日光”。