關(guān)節(jié)出狀況，如何急救

本刊記者/柴玉

采訪專家/羅勇 “羅氏正骨法”國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類保護項目傳承人

羅勇羅氏正骨第七代傳承人。在骨折、頸肩綜合癥，頸、腰椎間盤脫出癥、骨關(guān)節(jié)病等方面的治療上，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)問題不是什么大毛病，比如崴腳了，不少人選擇忍一忍，其實不注意受傷初期的治療，會為未來埋下很多隱患；再比如橈骨小頭半脫位（脫臼），尤其是小孩子經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，如果處理不得當(dāng)，小毛病會釀成大問題。

1 腳崴了，第一時間該咋辦

崴腳是外力使踝關(guān)節(jié)超過其最大的活動范圍，導(dǎo)致肌肉、肌腱、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)和功能的損傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹。這個時候是該冷敷還是熱敷？是應(yīng)該活動筋骨還是制動休息？

這種急性踝關(guān)節(jié)軟組織損傷是一種常見的運動損傷。曾任羅有明中醫(yī)骨傷科醫(yī)院院長的羅勇說，在急性踝關(guān)節(jié)受傷后，人們一般有三個誤區(qū)：一是不夠重視，繼續(xù)忍著疼痛行走、運動；二是按揉踝關(guān)節(jié)，認(rèn)為可以祛淤散結(jié)；三是熱敷，認(rèn)為可以促進血液循環(huán)。

做法

踝關(guān)節(jié)損傷后的48小時內(nèi)應(yīng)該緊急正確處理，羅勇說，首先應(yīng)該停止過度活動，把腳墊起來，超過心臟位置，避免受傷踝關(guān)節(jié)負(fù)重；處置好后開始冷敷，用冰袋敷腳踝時，每次冷敷時間不超過20分鐘，注意用毛巾裹上冰袋，避免凍傷皮膚，每天3～5次。

另外，腳踝扭傷后正確的自我診斷也很重要。傷后可能會出現(xiàn)局部疼痛腫脹、肌肉痙攣、損傷部出血或有瘀血、活動受限等，這種情況可用上述方法緊急處理。有嚴(yán)重的損傷，比如有劇痛、不能站立和挪動，傷后迅速腫脹，扭傷時有聲響，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。再比如軟組織撕裂，這時患者反而不怎么疼痛，但不治療可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能障礙等，這種情況也要及時去醫(yī)院診治。

羅勇說，踝關(guān)節(jié)損傷如果不及時正確處理，輕者會形成慢性損傷，平時癥狀不明顯，著涼、疲憊后加重；重者引起功能性障礙，甚至畸形。

這幾年，尤其是寒冷的冬季，年輕人流行把腳踝露出來。羅勇說，腳踝是人體一個重要的承重關(guān)節(jié)，也是人體比較脆弱的地方，很容易受到各種身體緩沖帶來的傷害。由于腳踝皮下脂肪較少，所以保暖性能比較差，如果過早把腳踝露出來的話，有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、下肢受寒。女性還會導(dǎo)致痛經(jīng)。

2 脫臼很痛苦，需及時復(fù)位

脫臼就是關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)上下兩個骨端不在正常的位置，發(fā)生了錯位。肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最容易發(fā)生脫位。

關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，喪失正常功能，甚至出現(xiàn)畸形。臨床上分為損傷性脫位、病理性脫位及先天性脫位等幾種情形。

日常生活中，不要過度地拉孩子的手，避免脫臼的發(fā)生。

羅勇說，如果脫臼了，可以保持一個舒適體位，及時去醫(yī)院進行治療，醫(yī)院常常采用手法復(fù)位。復(fù)位后一個月內(nèi)，不要大幅度活動，避免再次脫臼。

脫臼如果不及時治療會持續(xù)疼痛，肌肉和肌腱得不到正常修復(fù)，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹，發(fā)生攣縮，失去正常的關(guān)節(jié)功能。

3 “五十肩”已趨于年輕化

因為好發(fā)于五十歲上下而得名的“五十肩”，癥狀往往是不能外展、上舉、后伸上臂，甚至連梳頭、洗臉、系腰帶的動作都做不了，肩膀就像被凍住一樣，又稱之為“凍結(jié)肩”。

羅勇提醒說，“五十肩”與肩部的勞損、受寒、肩部的慢性炎癥息息相關(guān)。很多年輕人長期伏案工作，很容易遇到“五十肩”。該如何預(yù)防？平時多做什么樣的動作才能減少肩關(guān)節(jié)的磨損呢？

長期保持不正確的形態(tài)姿勢所引起的慢性持續(xù)的肩部肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶勞損，肩關(guān)節(jié)急性外傷后復(fù)又外感風(fēng)寒，不積極治療或治療不當(dāng)，久而久之就發(fā)展成了肩關(guān)節(jié)周圍炎。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪的侵犯，是引起肩周炎的外在病因之一。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、頸椎病的人群更容易發(fā)生肩周炎。

首先，要改掉不良的姿勢。羅勇說，現(xiàn)在人們大多都是“手機控”，低頭看手機常常一個姿勢持久不動，還有長期伏案工作，都是引起頸肩肌肉緊張、勞損，造成疼痛的重要因素。要減少每次用電腦、手機的時間，勞逸結(jié)合；連續(xù)工作1小時要休息10～15分鐘，起身聳聳肩、活動頸肩部，減輕頸肩部肌肉緊張或長期肌肉攣縮所致的疼痛。

辦公室八段錦和易筋經(jīng)都是最好的主動放松肩部肌肉的好方法。有肩袖損傷的，要避免撞擊運動和肩部大旋轉(zhuǎn)的動作，以免造成二次損傷。另外，運動量也要控制好，不是運動時間越久越好，建議每次運動不超過30分鐘。

其次，注意保暖。寒濕之邪進入人體，會影響人的氣血運行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒濕之邪可造成肌肉軟組織的小血管收縮，使局部血液循環(huán)變差，組織的酸性代謝產(chǎn)物不能及時清除，發(fā)生堆積，肌肉之間形成硬結(jié)，產(chǎn)生局部突觸反射引起疼痛。

羅勇建議，隨身帶一件外套或者圍巾，尤其夏天在地鐵里，地上地下兩個溫度，地上30多度，人體毛孔張開，地鐵冷風(fēng)嗖嗖，寒涼很容易侵入人體。目前，北京地鐵推出“一趟車提供兩種車廂溫度”，建議有肩周炎的患者選擇“弱冷區(qū)”。

最后，要適當(dāng)曬太陽，補充維生素D。缺乏維生素D的人肌肉量明顯減少，肩周炎的發(fā)病幾率也會升高。