全程無(wú)縫隙護(hù)理在腸息肉消化內(nèi)鏡切除中的應(yīng)用效果觀察

謝艷 楊筱蓉 劉址忠

（廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 珠海 519020）

結(jié)腸息肉是消化內(nèi)科的常見疾病，患者主要表現(xiàn)為便次增加、便秘、便血等，臨床上通常選擇外手術(shù)切除治療，以免形成結(jié)腸肉瘤[1]。消化內(nèi)鏡切除術(shù)是近年來(lái)新興的一種微創(chuàng)術(shù)式，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但由于術(shù)后易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，為此，需要輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高其手術(shù)療效[2]。本文以我院2017年1月—2018年9月期間接受消化內(nèi)鏡切除術(shù)的160例腸息肉患者為研究對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月—2018年9月期間行腸息肉消化內(nèi)鏡切除術(shù)的結(jié)腸息肉患者中抽取160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男49例，女31例；年齡為15～60歲不等，平均年齡為（43.78±5.46）歲。觀察組男47例，女33例；年齡為14～60歲不等，平均年齡為（43.23±5.62）歲。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容具有知情權(quán)，且自愿參與本研究中，排除認(rèn)知功能障礙、精神類疾病、嚴(yán)重合并癥、臨床資料不完整以及手術(shù)禁忌癥患者。兩組患者的一般資料差異不顯著具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用基礎(chǔ)護(hù)理，包含有術(shù)前指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、注意事項(xiàng)說(shuō)明、無(wú)菌操作、生命體征監(jiān)護(hù)、抗感染處理、康復(fù)訓(xùn)練以及健康知識(shí)宣教等措施。

觀察組：采用護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前與患者多交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，并進(jìn)行疏導(dǎo)；然后進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知其手術(shù)操作、手術(shù)治療機(jī)制以及易發(fā)的并發(fā)癥等，讓患者配合治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)之前檢查手術(shù)器材，確定器材性能完好。②術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者的生命體征，并保證無(wú)菌操作；手術(shù)室內(nèi)調(diào)整良好的溫度和濕度，適當(dāng)降低醫(yī)療儀器的聲音，以免引起患者緊張感。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后早期患者由于行動(dòng)不便等因素，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，護(hù)理人員需要對(duì)患者給予相應(yīng)的安慰，并告知相應(yīng)的原因；定時(shí)清潔病房，對(duì)其進(jìn)行消毒通風(fēng)等，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境；針對(duì)患者的性格喜好等，制定具有針對(duì)性的飲食方案，以保證營(yíng)養(yǎng)的均衡性；協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，以避免傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的生理應(yīng)激指標(biāo)、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量（BBPS）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)數(shù)據(jù)并對(duì)比分析。

生理應(yīng)激指標(biāo)：包含血漿皮質(zhì)醇（Cor）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估[3]：采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）開展調(diào)查，將其分為降結(jié)腸、直腸和乙狀結(jié)腸3段，每段0～3分，滿分為9分，分?jǐn)?shù)與患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量成正比。

護(hù)理滿意度：根據(jù)我院自制的臨床護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷有20個(gè)評(píng)分條目，滿分為100分，90以上為非常滿意，60分以下為不滿意，即：分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究160例結(jié)腸息肉患者的臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件分析，Cor水平、ACTH水平、BBPS評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度評(píng)分均以（±s）表示，t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均以n（%）描述，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的生理應(yīng)激指標(biāo)

干預(yù)前，兩組Cor、ACTH水平上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Cor、ACTH小于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：兩組干預(yù)后Cor、ACTH與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

ACTH（pg/ml）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 80 172.47±21.53 219.65±26.35 18.48±3.58 27.64±5.47對(duì)照組 80 173.65±21.59 281.19±28.41 19.26±3.21 42.38±6.54 t-0.346 14.205 1.451 15.463 P-0.365 0.000 0.074 0.000組別 例數(shù) Cor（nmol/L）

2.2 兩組部分指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，其BBPS評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者部分指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者部分指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) BBPS評(píng)分（分） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元） 護(hù)理滿意度（分）觀察組 80 7.59±1.32 5.45±1.15 7.62±2.41 1.57±0.28 92.68±4.27對(duì)照組 80 6.88±1.26 7.21±1.08 10.39±2.68 1.82±0.34 85.36±5.19 t-1.993 9.978 6.874 5.077 9.742 P-0.024 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組有16例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛5例，便秘5例，腹瀉4例，感染1例，便血1例，總發(fā)生率為20.00%；觀察組有6例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛3例，感染1例，便秘1例，便血1例，總發(fā)生率為7.50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間有顯著差異（χ2=4.268，P=0.038＜0.05）。

3.討論

腸息肉是發(fā)生于腸腔病變的一種疾病，由于病變組織的病理性質(zhì)不確定，為了防止其惡變，通常會(huì)采用外科手術(shù)方式進(jìn)行根治，以達(dá)到治療疾病的目的[4]。目前，消化內(nèi)鏡切除術(shù)是治療腸息肉的常用方法，其作為一種微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值[5]。為了保證消化內(nèi)鏡切除術(shù)的效果，在其圍術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施十分具有必要性。護(hù)理干預(yù)作為一種可行性較強(qiáng)的護(hù)理模式，其以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，針對(duì)疾病的實(shí)際情況和患者的需求，對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行優(yōu)化，從而提高護(hù)理服務(wù)水平。

在本研究中，對(duì)觀察組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其通過(guò)術(shù)前健康宣教和心理干預(yù)，有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；并通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，有利于手術(shù)的正常進(jìn)行和術(shù)后并發(fā)癥的減少。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組Cor、ACTH和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，其BBPS評(píng)分大于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）?；颊邞?yīng)激反應(yīng)的減輕和并發(fā)癥的減少有利于術(shù)后康復(fù)，使其康復(fù)和住院時(shí)間減少，進(jìn)而降低住院費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度，所以，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院費(fèi)用比對(duì)照組少，護(hù)理滿意度評(píng)分大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)在腸息肉消化內(nèi)鏡切除術(shù)患者中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腸息肉患者的消化內(nèi)鏡切除術(shù)治療中效果顯著，有利于改善患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低患者的生理應(yīng)激指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得應(yīng)用。