經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理探討

柯金鳳

（廣西北流市人民醫(yī)院骨科二區(qū) 廣西 北流 537400）

腰椎間盤突出癥是一種引起腰腿疼痛的骨科常見病、多發(fā)病，其發(fā)生原因多與腰椎間盤發(fā)生退行性變，導(dǎo)致髓核突出等有關(guān)，而外傷因素、職業(yè)因素及腰骶異常因素是導(dǎo)致腰椎間盤退行性變的主要因素。患者腹部壓力上升、腰姿異常、負(fù)重量大及妊娠等是腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素[1]。近年來其發(fā)病率有上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年就診腰腿痛病人高達(dá)2億多人，占就診人數(shù)的12.5%，其中大部分為腰椎間盤突出癥[2]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要方法，以往多采用開放性手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時(shí)間長，已逐漸被PTED技術(shù)所取代。我院于2016年1月—2018年12月采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥64例，經(jīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月—2018年12月收治的腰椎間盤突出癥患者64例，全部符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI證實(shí)為單節(jié)段腰椎間盤突出；②臨床表現(xiàn)有慢性腰腿痛病史，且出現(xiàn)腰部及單側(cè)下肢放射性疼痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性；③經(jīng)采用脫水、牽引等保守治療8周后下肢癥狀未見明顯緩解。并排除合并有椎體滑脫、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、腰椎陳舊性骨折者等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例，觀察組男18例，女14例，年齡26～70歲，平均年齡（45.6±3.6）歲，病程1～3年，平均病程（2.2±1.4）年，受累椎間隙：L4-524例，L5-S18例；對照組男20例，女12例，年齡28～73歲，平均年齡（46.5±4.1）歲，病程1～5年，平均病程（2.6±1.8）年，受累椎間隙：L4-520例，L5-S112例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡治療，手術(shù)方法參照文獻(xiàn)[3]介紹的方法進(jìn)行。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對照組護(hù)理：給予常規(guī)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括術(shù)前對患者身體狀況進(jìn)行評估，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生做好對癥及護(hù)理；術(shù)后觀察患者的病情變化，并做好記錄。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合干預(yù)措施，具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理：首先做好心理護(hù)理，由于椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，多數(shù)患者對該項(xiàng)技術(shù)不甚了解，容易產(chǎn)生緊張及恐懼心理，故應(yīng)針對患者的年齡、文化程度，用通俗易懂的語言講解該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)真細(xì)致地回答患者的各種疑問，從而消除患者對手術(shù)的憂慮、恐懼，積極配合手術(shù)治療。其次是及時(shí)為患者安排床位，交代住院期間的注意事項(xiàng)，幫助患者盡快適應(yīng)和了解醫(yī)院環(huán)境，消除其對陌生環(huán)境的緊張感，同時(shí)保持病房及床位等環(huán)境的清潔和整齊，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。再次是根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，完成術(shù)前常規(guī)檢查如血、尿、凝血時(shí)間、心電圖、胸片等，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。此外，術(shù)前3d要指導(dǎo)患者做好體位訓(xùn)練以及練習(xí)床上大小便等。②術(shù)中護(hù)理：主要是認(rèn)真核對患者的相關(guān)信息，根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)入路做好體位的安置，做好巡回護(hù)士及器械護(hù)士的配合，密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)完成后，有必要對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵，其內(nèi)容包括體位護(hù)理、病情觀察、傷口護(hù)理、功能鍛煉及飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理效果、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者大小便恢復(fù)正常，肛周未出現(xiàn)異常感，并且未出現(xiàn)腰腿痛及相關(guān)并發(fā)癥；有效：患者大小便恢復(fù)正常，肛周未出現(xiàn)異常感，無并發(fā)癥，有輕微腰腿痛現(xiàn)象；無效：患者的臨床癥狀未得到改善，并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療及護(hù)理效果比較

顯示觀察組總有效率為96.8%，明顯高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療及護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

顯示觀察組手術(shù)時(shí)間為（60.4±10.2）min，對照組為（74.8±18.6）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.392，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

顯示觀察組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微一過性神經(jīng)麻痹，對照組3例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微一過性神經(jīng)麻痹，均經(jīng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.236，P＞0.05），兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、脊柱不穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.討論

椎間孔鏡（PTED）技術(shù)是20世紀(jì)末推出的新技術(shù)，是目前創(chuàng)傷最小的脊柱外科手術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，該手術(shù)切口小，組織損傷少，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)安全性高，不僅能迅速有效緩解疼痛，而且具有創(chuàng)傷小，療效好，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)[5]，已被認(rèn)為是治療腰椎間盤突出癥的首選方法。然而，由于PTED對技術(shù)的要求相對較高，不同患者可能會出現(xiàn)不同的手術(shù)效果和適應(yīng)癥，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且手術(shù)過程中應(yīng)做到手眼分離，謹(jǐn)慎操作，才能確?；颊叩氖中g(shù)治療效果[3]。而有效的護(hù)理方式可以減輕患者的疼痛，對患者的康復(fù)有促進(jìn)作用。謝秀湘[6]對40例行PTED手術(shù)患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)護(hù)理，顯示術(shù)后日常生活能力評分及疼痛評分均優(yōu)于對照組。李小宏[7]對實(shí)施PTED手術(shù)患者予以術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和提高臨床治療效果。一些研究顯示，在行PTED手術(shù)時(shí)，實(shí)施密切手術(shù)護(hù)理后可提高手術(shù)操作速度，并能保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并利于術(shù)后患者的康復(fù)[8-9]。本資料顯示，PTED治療腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提高臨床治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致。

綜上，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種較為新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，臨床效果得到了充分的肯定。但在臨床上開展這一手術(shù)時(shí)，為確保手術(shù)質(zhì)量和效果，除了提高臨床醫(yī)生的手術(shù)技巧外，做好相關(guān)的護(hù)理配合是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。