系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)的影響分析

李淑英

（紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 云南 紅河 661600）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要術(shù)式，接受該手術(shù)治療患者通常為老年人，但術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，并且膝關(guān)節(jié)康復(fù)較慢。所以臨床中需針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施有效干預(yù)和鎮(zhèn)痛，以減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能更快康復(fù)[1]?；诖?，本研究選擇60例老年全膝關(guān)節(jié)置換患者，對(duì)其中部分患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合CFNB鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治保留自主呼吸喉罩置入復(fù)合神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯）下行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，所有患者均于2017年1月—2018年12月在我院治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組包括女13例、男17例；年齡范圍65～87歲，平均（73.2±5.6）歲。實(shí)驗(yàn)組包括女12例、男18例；年齡范圍66～87歲，平均（73.4±5.5）歲。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)穿刺置管，行保留自主呼吸全麻喉罩置入復(fù)合神經(jīng)阻滯。腹股溝韌帶下2厘米定位股動(dòng)脈，于股動(dòng)脈外側(cè)1厘米處和皮膚呈30°角進(jìn)針，經(jīng)Teflon導(dǎo)引器送入導(dǎo)管8厘米留置，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵。藥物配方：0.75%羅哌卡因65ml+0.9%生理鹽水至250ml，6ml/h，間隔45分鐘給藥，連續(xù)鎮(zhèn)痛3天。

常規(guī)組同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：通過一對(duì)一交流、播放視頻等方式向患者介紹術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防方法，同時(shí)對(duì)負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響進(jìn)行說明，引導(dǎo)患者放松身心，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。（2）飲食護(hù)理：引導(dǎo)患者形成健康的飲食習(xí)慣，同時(shí)依據(jù)其具體情況制定飲食方案，告知其嚴(yán)格禁煙禁酒，多攝入蔬菜和水果，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以內(nèi)，補(bǔ)充鈣、鎂、鉀、維生素。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：依據(jù)術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和周圍肌力情況，制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)、引體向上運(yùn)動(dòng)、股四頭肌長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天，于伸直位用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)，用下肢墊墊高患肢；用冰袋冷敷膝關(guān)節(jié)周圍2天?；颊呗樽砬逍押笾笇?dǎo)其進(jìn)行股四頭肌長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝泵練習(xí)。術(shù)后第2～3天應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，初始活動(dòng)范圍15°，之后每天增加10度，每天1～2次，每次30～60分鐘，向患者說明通過CPM鍛煉可改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后4～14天進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，患者坐在床邊，使雙腿自然下垂，將患肢跟腱處用健肢腳抵住，推動(dòng)患肢做屈伸動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)進(jìn)行CPM時(shí)關(guān)節(jié)屈曲角度，同時(shí)記錄術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)CPM時(shí)和靜息狀態(tài)VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲角度均大于常規(guī)組，靜息狀態(tài)、CPM時(shí)候疼痛評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表。

表 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度和疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度和疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

注：和常規(guī)組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 膝關(guān)節(jié)屈曲角度（°） CPM時(shí)VAS評(píng)分（分） 靜息狀態(tài)VAS評(píng)分（分）術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后24h 術(shù)后48h實(shí)驗(yàn)組 30 44.5±12.2* 65.5±13.6* 3.7±0.8* 2.6±0.4* 3.9±1.0* 2.9±0.6*常規(guī)組 30 32.1±11.3 48.6±12.4 5.7±1.0 5.2±0.7 5.9±1.1 4.3±0.8

3.討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見術(shù)式，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，并因此影響早期康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間[2]。所以臨床中針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者需開展有效護(hù)理干預(yù)和鎮(zhèn)痛干預(yù)，以減輕患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行連續(xù)股神經(jīng)阻滯和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其中連續(xù)股神經(jīng)阻滯是一種有效的鎮(zhèn)痛方法，為局部阻滯，不會(huì)出現(xiàn)全身應(yīng)用毒麻藥物的并發(fā)癥[3]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)則從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保證其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施的科學(xué)、有效實(shí)施，從不同方面保證患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[4]。

本研究中，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲角度均大于常規(guī)組，靜息狀態(tài)、CPM時(shí)候疼痛評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢?，針對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換患者開展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合CFNB鎮(zhèn)痛，患者康復(fù)更快，具有較高推廣價(jià)值。