腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果探討

李冬華 劉喜松（通訊作者）

（黃石市中心醫(yī)院普通外科 湖北 黃石 435000）

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，膽結石的發(fā)病率逐漸升高，其會導致患者腹部疼痛、膽絞痛等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，膽囊切除術是治療膽結石的常用外科療法，其雖然能夠有效清除結石，避免復發(fā)，但手術創(chuàng)傷較大，患者術后極易發(fā)生膽漏、感染等并發(fā)癥，對其預后造成不良影響[2]。為此，本文以我院2017年1月—2018年12月期間收治的128例膽結石患者為研究對象，分析腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月—2018年12月期間收治的膽結石患者中抽取128例，分為對照組和觀察組各64例。所有患者經(jīng)影像學檢查，均被確診為膽結石。對照組男40例，女24例；年齡為30～76歲不等，平均年齡為（56.42±6.88）歲。觀察組男38例，女26例；年齡為31～78歲不等，平均年齡為（57.12±6.59）歲。所有患者皆已知情同意，排除手術禁忌癥、凝血機制異常、嚴重心肝腎功能疾病、臨床資料不完整、精神疾病、妊娠以及哺乳期患者。兩組一般資料數(shù)據(jù)相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)開腹膽囊切除術，患者取仰臥位，采用氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，于右側緣處行長為10cm左右的切口，分離腹壁各層使膽囊充分顯示出來，然后對膽囊管和膽囊動脈進行結扎后切除膽囊，最后對切口處進行常規(guī)止血縫合和抗感染處理。

觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術，手術體位和麻醉方式同對照組，常規(guī)消毒鋪巾后，于肚臍下緣處行1cm左右的切口，制造人工氣腹并置入腹腔鏡器械，然后采用四孔法進行操作，通過腹腔鏡對腹腔內(nèi)環(huán)境進行觀察并找出膽囊，先將膽囊動脈分離，挑出膽總管，使用鈦夾夾閉其近端，再剝離膽囊，引流出膽囊組織和膽結石，最后對切口處進行電凝止血，沖洗腹腔并縫合切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況有關數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究128例膽結石患者的臨床數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，住院時間、手術時間和術中出血量以（±s）表示，t檢驗；術后并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）的形式表示，用χ2檢驗。P＜0.05的情況下差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術指標比較

觀察組術中出血量、手術時間以及住院時間皆少于對照組，組間差異具有顯著性（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的手術指標對比情況（±s）

表 兩組患者的手術指標對比情況（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 64 44.79±6.82 30.05±5.18 5.16±1.54對照組 64 81.58±8.64 59.92±8.36 8.24±2.68 t-26.738 24.298 7.972 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組有11例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染4例，腹痛腹脹4例，膽漏3例，總發(fā)生率為17.19%；觀察組有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛腹脹2例，膽漏1例，總發(fā)生率為4.69%，通過檢驗分析，組間差異顯著（χ2=3.929，P=0.047＜0.05）。

3.討論

膽結石是指膽道系統(tǒng)發(fā)生結石的一種疾病，結石會刺激膽囊黏膜，引起感染和急性炎癥，導致患者出現(xiàn)上腹隱痛、膽絞痛等癥狀，對其日常生活造成嚴重影響。臨床上，手術療法是根除病灶的有效方式，其應用較為廣泛，但常規(guī)開腹膽囊切除術對機體造成創(chuàng)傷較大，術后需要較長時間的休養(yǎng)，且易發(fā)生并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)術式，在膽囊切除術中，采用腹腔鏡能夠減小手術切口，只需要作較小的觀察孔和操作即可進行手術，且其在腹腔鏡的輔助下，手術操作較為簡單，在臨床上具有很大的實用性。

在本研究中，對觀察組膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術，由于腹腔鏡能夠顯示出患者腹腔內(nèi)病變情況，無需作大切口分裂腹部組織層就能充分觀察到膽囊病變并進行手術操作，相比于常規(guī)開腹手術，其切口較小，操作簡單，有利于提高手術效率，因此，研究結果顯示，觀察組患者的手術時間比對照組短，且出血量較低，組間差異顯著（P＜0.05）。由于腹腔鏡膽囊切除術對機體造成的創(chuàng)傷較小，減少了術后感染風險，從而促進了術后康復，所以，在本研究結果中，與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間較短，組間有顯著性差異（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術在膽結石患者中的應用效果良好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，能夠有效提高手術的安全性，在臨床上具有較高應用價值。