平衡區(qū)久留針對(duì)卒中后偏癱患者平衡量表評(píng)分及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

王伊莞 鄭 歡 周 波 陳 芳

腦卒中有較高的發(fā)病率與致殘率，約70%～80%腦卒中患者遺留有不同程度的后遺癥，40%以上達(dá)到重度殘疾[1-2]。其中，平衡功能障礙是導(dǎo)致卒中后偏癱患者無(wú)法步行的一大主要影響因素[3]。因此，研究如何更大程度促進(jìn)卒中后患者平衡功能的恢復(fù)，對(duì)降低腦卒中致殘率有著重要意義。筆者運(yùn)用焦氏頭針平衡區(qū)持久留針的方法，對(duì)卒中后偏癱患者進(jìn)行治療，改善其平衡功能障礙，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 120 例卒中后偏癱患者，來(lái)源于2013 年10 月—2017 年12 月杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科病區(qū)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60 例。本研究經(jīng)過(guò)杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中包括腦出血及腦梗塞，診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考于全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中討論通過(guò)的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在40～80 歲，性別不限；（3）本次發(fā)病時(shí)間在14～180 天，意識(shí)清楚且病情基本穩(wěn)定者；（4）Berg 平衡量表[3]測(cè)定≤35 分者；（5）有頭顱CT 或者頭顱磁共振診斷報(bào)告者；（6）自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合以上標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜40歲或＞80 歲；（3）短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎-基底動(dòng)脈型腦梗死或腦出血、腦外傷及心臟病、代謝障礙、顱內(nèi)腫瘤等其他原因引起的腦梗死者；（4）骨科疾病、前庭功能障礙、小腦功能障礙等引起的平衡功能障礙患者；（5）精神病患者或有嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；（6）合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不適宜針灸治療者等。

1.5 病例剔除和脫落 （1）治療過(guò)程中，出現(xiàn)病情加重，或再次出現(xiàn)腦血管意外者；（2）治療過(guò)程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)，不宜再進(jìn)行該研究者；（3）不遵醫(yī)囑影響療效觀察者；（4）未完成既定療程而終止治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均接受常規(guī)康復(fù)治療及擴(kuò)血管、降壓、改善循環(huán)等藥物常規(guī)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的普通針刺治療。（1）選穴：患側(cè)上肢選用肩髃、肩髎、手五里、手三里、外關(guān)、合谷，患側(cè)下肢選用梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、足三里、懸鐘、太沖。頭皮針選用頭部病灶側(cè)焦氏頭針中對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)以及感覺(jué)區(qū)；（2）操作：患者取仰臥位，消毒穴區(qū)后，體針直刺，深度0.5～1 寸，頭皮針沿皮進(jìn)針，深度0.5 寸左右，均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30min。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合平衡區(qū)久留針治療，具體方法：（1）選穴：取焦氏頭針平衡區(qū)。（2）操作：患者取側(cè)臥位或者坐位，消毒穴區(qū)后，沿皮針刺雙側(cè)平衡區(qū)，針尖方向向下，進(jìn)針深度0.5 寸左右，進(jìn)針時(shí)采用快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)左右，留針8h。以上兩組治療均為每天1 次，每周5 次，4 周為1 個(gè)療程，所有患者均治療2 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 采用Berg（伯格式）平衡量表和Fugl-Meyer（福格-米勒）評(píng)定量表中下肢運(yùn)動(dòng)功能部分，對(duì)兩組患者在治療前、治療中期（完成4周治療）、治療后（完成8 周治療）三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行功能評(píng)定[3]。Berg 平衡量表評(píng)定：該量表總共有14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4 分，總分共計(jì)56 分，患者評(píng)分越高，表示平衡功能越好。Fugl-Meyer 評(píng)定量表下肢運(yùn)動(dòng)功能部分的評(píng)定：該量表總共有17 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～2 分，總分共計(jì)34 分，患者評(píng)分越高，表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s） 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較 治療組男性39 例，女性21 例，平均年齡（65.78±8.23）歲，腦出血10 例，腦梗死50 例；對(duì)照組男性34 例，女性26例，平均年齡（68.97±9.48）歲，腦出血12 例，腦梗死48 例。兩組患者的性別、年齡以及卒中類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Berg 評(píng)分比較治療中期和治療后，治療組患者Berg 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Berg 評(píng)分比較（分

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Berg 評(píng)分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療中期比較，△P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05；對(duì)照組：普通針刺治療；治療組：普通針刺基礎(chǔ)上加平衡區(qū)久留針療法

組別對(duì)照組治療組例數(shù)60 60治療前6.65±7.44 8.60±7.30治療中期13.10±10.50 22.87±8.37*▲治療后20.25±13.16*△35.48±10.43*△▲

3.3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer 量表下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療中期和治療后，治療組患者Fugl-Meyer 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分比較（分

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療中期比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05；對(duì)照組：普通針刺治療；治療組：普通針刺基礎(chǔ)上加平衡區(qū)久留針療法

組別對(duì)照組治療組例數(shù)60 60治療前8.40±5.20 8.98±4.68治療中期15.98±5.49 19.83±4.53*▲治療后20.15±5.62*△24.63±4.42*△▲

4 討 論

腦卒中患者的大腦因受到不同程度的損傷，導(dǎo)致視覺(jué)缺損、感覺(jué)缺失、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、肌力下降、異常的姿勢(shì)反射等，造成平衡功能出現(xiàn)障礙，降低其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中是因氣虛、氣滯、血瘀、痰凝等各種原因造成脈絡(luò)阻塞，無(wú)以濡養(yǎng)筋肉，機(jī)體陰陽(yáng)失衡，從而導(dǎo)致患者肢體言語(yǔ)不利、偏身麻木、半身不遂等功能障礙，中醫(yī)稱(chēng)之為“中風(fēng)”。其中平衡功能障礙的主要病機(jī)為人體臟腑功能失調(diào)、痰瘀內(nèi)生，從而導(dǎo)致多經(jīng)絡(luò)病變。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣化痰、活血化瘀的功效，研究發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，與單純康復(fù)訓(xùn)練比較，前者可明顯改善患者腦損傷程度，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者功能障礙的恢復(fù)[5]。

現(xiàn)代研究表明，運(yùn)用局部取穴、鄰近取穴、循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴三者相結(jié)合的取穴原則，針刺相應(yīng)頭皮，可擴(kuò)張卒中患者頭部病灶的周?chē)?，有利于建立新的大腦側(cè)枝循環(huán)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞來(lái)促進(jìn)局部腦組織相對(duì)應(yīng)的人體功能得到改善[6]。焦氏頭針理論是對(duì)大腦皮層進(jìn)行了功能分區(qū)，根據(jù)不同的功能分區(qū)對(duì)應(yīng)在頭皮的投射區(qū)，進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的針刺療法，以治療該區(qū)域病變所導(dǎo)致的功能障礙，其技術(shù)理論中的平衡區(qū)定位即對(duì)應(yīng)于小腦半球在頭皮上的投影，主治平衡功能障礙[7]?！夺樉拇蟪伞酚性疲骸安t久留針”，說(shuō)明人體行針刺治療后，長(zhǎng)時(shí)間留針可提高針刺穴位的刺激量，激發(fā)局部經(jīng)氣，改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性，最終達(dá)到祛除病邪的作用。在本研究中，普通針刺對(duì)照組和平衡區(qū)久留針治療組，在治療中期、治療后期，Berg 平衡量表及Fugl-Meyer評(píng)定量表中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定部分的得分均提高，說(shuō)明兩組患者平衡功能障礙較前均有所改善，且平衡區(qū)久留針治療組患者平衡能力的提高更為明顯。同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療周期對(duì)治療效果有影響。

綜上所述，平衡區(qū)久留針技術(shù)能有效地改善卒中后偏癱患者立位平衡功能障礙，加強(qiáng)患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力。