護理核心期刊關于護理需求文獻的計量學分析

龔禮敏，張雅麗，盧根娣

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

護理需求是患者期望護理人員能夠給予患者的醫(yī)療支持?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中指出，以需求為導向，豐富護理專業(yè)內涵，大力發(fā)展老年護理、慢病管理、康復促進、安寧療護等服務，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，護理人員一直在探索如何轉變護理模式、變被動服務為主動服務，以適應當今人口老齡化、患者需求多樣化的趨勢。只有真正了解患者的護理需求，才能在有限的醫(yī)療資源及人力資源的情況下提供更有針對性、更優(yōu)質的護理服務。本研究應用文獻計量學的方法分析10種護理核心期刊中關于護理需求的文獻，描述目前護理需求相關領域的研究現(xiàn)狀與熱點，以期為護理人員開展相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇中國科學技術信息研究所《2017版中國科技論文統(tǒng)計源核心期刊目錄》中護理相關的10種核心期刊為研究資料來源，包括《護理學報》《解放軍護理雜志》《現(xiàn)代臨床護理》《護理研究》《護理學雜志》《上海護理》《中華現(xiàn)代護理雜志》《中國護理管理》《中國實用護理雜志》《中華護理雜志》。在中國知網（CNKI）和萬方數據庫、中國生物醫(yī)學庫（CBM）中檢索這10種護理核心期刊中關于護理需求的文獻，檢索時間為建庫至2018年3月1日。應用“（主題=護理需求or主題=護理需or主題=照護需or主題=護需求）or（題名=護理需求or題名=護理需or題名=照護需or題名=護需求）（模糊匹配）”進行文獻檢索，共檢索出840篇文章。排除數據庫重復文獻、征文、通知等，最終納入分析的文獻共435篇。

1.2 方法 應用Excel建立數據庫，分別提取文獻的題目、作者、機構、發(fā)表年份、研究類型、研究內容、期刊分布、基金支持情況等。運用Excel軟件對相關數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表年度分布 1992年孫淑華等最早在《護理學雜志》發(fā)表 “175例手術病人護理需求初探”，至2008年載文量達到頂峰（共43篇），后載文量呈逐步下降形勢，2017年的載文量為17篇（掃描文末二維碼可查看10種護理核心期刊護理需求文獻發(fā)表年度分布圖詳情）。

2.2 文獻作者、機構、地區(qū)分布 納入的435篇文獻共涉及作者1731人次，作者數量為1～9名。合著度是指每篇論文的平均作者數，即指一定時期內論文著者總數占出版論文總數的百分比［2］。本文文獻合著度為3.98，即每篇文獻約有4名作者共同完成。合著率是指一定時期內合著論文數占全部論文數的百分比［2］。納入分析文獻總大于2名作者的共401篇，合著率為92.18%。核心作者主要為王志紅、彭幼清、馮征儀等（掃描文末二維碼可查看10種護理核心期刊護理需求文獻核心作者分布圖詳情）。發(fā)文機構排名靠前的分別是第二軍醫(yī)大學 （22篇）、華中科技大學附屬同濟醫(yī)院（14篇）、北京大學（13篇）、中山大學附屬第一醫(yī)院（12篇）、同濟大學附屬東方醫(yī)院 （11篇）、復旦大學（11篇）、解放軍總醫(yī)院（10篇）。合著作者的機構分布來看，主要是以1個發(fā)文機構為主（92.41%），院校合著、院院合著的文獻分別27篇（6.21%）、6篇（1.38%）。發(fā)文地區(qū)主要以上海、北京、湖北省、廣東省等地區(qū)為主。

2.3 文獻基金支持 435篇文獻中僅有35篇（8.05%）有基金項目支持。35篇基金項目文獻的分布情況，見表1?；痦椖恐С值臅r間分布主要集中在2008—2014年間，此段時間內共有29篇文獻獲得了各類基金項目支持，占基金支持文獻的82.86%。

2.4 文獻來源分布 鑒于每種雜志的刊期 （雙月刊、月刊、旬刊）不同，其年刊文量也不一致，故通過護理需求文獻產出的比例來比較10種期刊關于護理需求相關文獻的刊載情況。護理需求文獻產出比=護理需求文獻總數/該雜志年可被引文獻總數×100%?？杀灰墨I是指可能被學術創(chuàng)新文獻引證的一次發(fā)表文獻，是指某期刊在指定時間范圍內發(fā)表的可被引文獻的總量，排除了二次發(fā)表文獻以及與引證量評價無關的文獻（介紹、科普資料、轉載、廣告、通知、信息等）。10種護理核心期刊刊載護理需求相關文獻情況，見表2。

2.5 文獻類型分布 研究類型主要包括描述性研究、質性研究、實驗性研究、類實驗性研究、綜述、經驗總結和其他。其中，主要以描述性研究、質性研究為主。10種護理核心期刊發(fā)表護理需求文獻類型分布，見表3。

表3 10種護理核心期刊發(fā)表護理需求文獻類型分布

2.6 關鍵詞分布 納入文章中共有1963個關鍵詞，其中關鍵詞頻次出現(xiàn)大于15的共12個，其中需求出現(xiàn)頻次為347次（掃描文末二維碼可查看10種護理核心期刊護理需求文獻高頻關鍵詞圖詳情）。

3 討論

3.1 護理需求相關研究趨于平穩(wěn)化、專科化、精細化 從10種護理核心期刊關于護理需求的刊文量趨勢圖中可以看出，整體研究發(fā)展大致可以分為3個階段。①探索期：1992—2000年期間，關于護理需求的發(fā)文量年平均不超過4篇，處于較平穩(wěn)的探索階段。該時期醫(yī)學模式仍然沿襲著生物醫(yī)學模式，對于患者的治療、護理還是一味地給予，臨床護理人員未考慮到患者的需求，只是簡單地執(zhí)行治療護理措施；該時期雖然已經開設了護理本科、碩士的護理教育課程，但臨床護理人員還是以中專學歷為主，學歷是影響護士科研能力的相關因素［3］，高學歷護理人才的缺失限制了臨床護理研究的開展；②繁盛期：2001—2008年期間，關于護理需求的文獻量呈較快速的增長。隨著生物醫(yī)學模式的轉變，臨床醫(yī)護人員開始逐步關注患者的社會、心理需求，只有較好地了解患者的需求才能夠提供有針對性的護理服務。馮志英等［4］調查顯示，患者對護理服務各方面的需求均較高，排名依次為護士工作能力、健康教育、服務形象與意識、關愛與溝通、病區(qū)管理?？梢娀颊邔τ谧o理相關的需求與實際情況存在較大的差距，提示臨床護理人員有較大的研究、發(fā)展空間。③穩(wěn)步下降期：至2009年開始，關于護理需求的文獻呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢。2010年1月，國家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年‘優(yōu)質護理服務示范工程’活動方案》通知，全國上下均在探索讓患者滿意、社會滿意及政府滿意的優(yōu)質護理服務，加之護理學由原來的二級學科成為一級學科，護理人員對于患者需求的探索從宏觀層面趨向于微觀層面，由原來的護理需求大概念衍生出了很多小概念，如家庭護理需求［5］、多元文化需求［6］、延續(xù)護理需求［7］、移動互聯(lián)網需求［8］、基于理論模型分析患者需求［9］等；且從文獻關鍵詞分布來看，除了需求之外還涌現(xiàn)了很多熱點詞匯，如社區(qū)、老年、健康、延續(xù)等，這與國家護理事業(yè)規(guī)劃方向、適應社會變化需求發(fā)展是一致的?？梢娮o理人員正在進一步探索趨于精細化、?？苹⒖茖W化的護理內涵建設。今后，護理人員也可從微觀著手，以點為突破口，了解并給予患者能夠真正落地的護理措施。

3.2 護理需求研究期待更多機構之間的合作 納入分析的文獻作者合著度為3.98，合著率為92.32%，高于我國PICC相關性靜脈血栓研究［10］（合著率為71.95%，合著度為2.77）、老年臨終關懷的研究［11］（合著率為62.17%，合著度為2.6）。合著度指標值越大說明合作程度越高、合作規(guī)模越大；合著率越高，說明該研究領域或主題的合作趨勢越明顯。護理需求研究領域作者的合作能力較好，溝通交流較深，護理需求探索領域發(fā)展較好。但從合著作者的機構分布來看，機構之間的合作程度不高，以李帆等［12］為代表的院校合作占總文獻的比例為 6.21%，莊嘉元等［13］、李夢奇等［14］為代表的院院合作占比為1.38%，今后可進一步探索多學科、多中心的深入研究。護理需求文獻發(fā)文量較多的機構主要還是集中在醫(yī)學院校及其附屬的三級醫(yī)院，二級醫(yī)院、一級醫(yī)療機構的相關探索較少。隨著老年患者、慢性病患者的增多，社區(qū)成為了患者主要康復、尋求醫(yī)療支持的主要場所，基層醫(yī)療機構今后可以借助醫(yī)學院?？蒲械闹危纬苫鶎俞t(yī)療機構與高等院校之間良好的合作模式，以探索基層醫(yī)療機構如何提供更優(yōu)質、更有針對性、多元化的護理服務。

3.3 護理需求相關研究需要融入更多的科研支撐 護理需求相關文獻的核心作者主要探討的是家庭護理需求［15］、多元文化［16］等，雖然核心作者的發(fā)文量較高，但是核心作者文獻的被引情況不理想。納入分析的文獻其基金項目支持情況并不樂觀，435篇文獻中僅有35篇（8.05%）為基金論文，基金項目支持率高于PICC相關性靜脈血栓［10］（5.71%）、炎癥性腸病護理［17］（7.02%），低于延續(xù)護理研究的基金支持率［18］（34.59%）。 2008—2014年間，基金項目支持的文獻量最高。這可能是由于2010年國家衛(wèi)生計生委首次將護理納入醫(yī)藥衛(wèi)生“重點學科建設”目錄中，推進了護理相關科研基金項目的設立與各層面對于護理科研工作的支撐有關。雖然隨著國家對延續(xù)護理的重視，醫(yī)學重心向社區(qū)傾斜，各級機構對于延續(xù)護理相關的基金支持也在逐漸增多，但是護理相關研究的總體基金支持率不高。研究基金項目的設立，是對科學研究設計、臨床實施質量的把關，同樣也是研究開展所必需的人力、財力、設備等的保證。今后，護理研究需要融入更多的科研基金項目支撐，以進一步提升護理研究的科學性、可行性、規(guī)范性，才能涌現(xiàn)出更多高質量的、高被引的研究及具有代表性的?？坪诵淖髡摺?/p>

3.4 護理需求相關研究質量有待進一步提高 納入分析的文獻中主要以描述性研究、質性研究為主，涉及的研究類型還包括實驗性研究、類實驗性研究、綜述、經驗總結、模式構建、理論研究、量表研究等。雖然研究類型較廣泛，但是研究總體質量不高。其中，描述性研究主要存在樣本來源描述不具體［19］、樣本量計算未交待［20］、調查過程質量控制未交待［21］等問題；質性研究主要存在資料收集方法過程中質量控制未交待［22］、主題提煉不恰當［23］等不足；36篇實驗性研究中，19篇文獻對分組方法進行了描述，剩余17篇文獻僅提及隨機但并未真正做到隨機化；此外，研究還存在基線資料比較未闡述、評價工具缺乏科學性、倫理問題未交代等問題。因此，高質量的護理研究開展還需要更多科研能力支撐；護理管理團隊需加強護理科研培訓、規(guī)范科研設計、加大統(tǒng)計學知識的培訓力度等，并對撰寫的論文予以把關，以提升護理科研論文的整體質量，促進護理學科的良性發(fā)展。

4 小結

本研究通過分析10種護理核心期刊中關于護理需求文獻的發(fā)文分布、作者情況、發(fā)文機構、基金支持情況、文獻類型、關鍵詞等，明確了目前護理需求相關研究經歷了探索期、繁盛期后目前研究趨于平穩(wěn)化、?？苹?，護理人員今后可加強院校、院院合作，積極申請各級科研基金項目支撐，鞏固提升護理科研能力，從微觀層面著手，進一步研究患者及廣大社區(qū)居民的相關需求，并給予其能夠真正落地的護理措施，以此促進高質量的、高被引的研究及核心作者的產生，促進護理學科的良性發(fā)展。