北海市海城區(qū)5～9歲兒童注意缺陷多動(dòng)障礙流行病學(xué)調(diào)查

張平 陸青 陳麗萍 黃艷萍 詹麗霞

（北海市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 廣西 北海 536000）

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）又稱兒童多動(dòng)癥[1]，以與年齡不相稱的注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)為主要表現(xiàn)，常伴有學(xué)習(xí)困難、對(duì)立違抗、品行障礙、焦慮抑郁、抽動(dòng)障礙等共患病的一種神經(jīng)發(fā)育障礙。在我國(guó)相關(guān)研究表明，ADHD的患病率為4.31～5.43%[2]。為了調(diào)查北海市海城區(qū)5～9歲兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）發(fā)病情況，我們對(duì)北海市海城區(qū)2所小學(xué)和6所幼兒園共計(jì)3050名5～9歲的學(xué)生進(jìn)行注意缺陷多動(dòng)障礙的篩查和確診。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年12 月-2018年8月，我們選取北海市海城區(qū)2所小學(xué)1-4年級(jí)、4所幼兒園大班、學(xué)前班共3050名學(xué)生，進(jìn)行本次研究。在本研究的學(xué)生中，有男生1800名，女生1250名，家長(zhǎng)及教師均自愿參與本研究的量表填寫和調(diào)查。

1.2 方法

（1）通過印刷發(fā)放多動(dòng)癥宣傳資料，使家長(zhǎng)和教師初步了解相關(guān)知識(shí)。（2）對(duì)家長(zhǎng)及教師進(jìn)行多動(dòng)癥知識(shí)宣教和講解，并讓其填寫conner父母及教師量表。（3）對(duì)初篩結(jié)果陽(yáng)性者，通過電話回訪，讓患兒及家長(zhǎng)到發(fā)育?？崎T診，家長(zhǎng)填寫SNAP-IV父母等級(jí)評(píng)定量表，由兒童發(fā)育門診主治以上醫(yī)師采集病史，填寫兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)量，完善現(xiàn)病史、既往史、出生史、飲食偏好、用餐習(xí)慣、家庭環(huán)境、睡眠等問題，并進(jìn)行韋氏智力測(cè)試，排除精神性疾病。按照美國(guó)精神病研究協(xié)會(huì)制定的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第5版精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，確診注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒。

1.3 調(diào)查工具

初篩階段，采用conner父母及教師量表，主要用于評(píng)估兒童多動(dòng)癥和共患病。conner父母量表包含品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動(dòng)—多動(dòng)、焦慮共5個(gè)分量表和多動(dòng)指數(shù)。conner教師量表包含品行問題、多動(dòng)、不注意—被動(dòng)共3個(gè)分量表和多動(dòng)指數(shù)。家長(zhǎng)量表中沖動(dòng)—多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)均大于1.5或教師量表中不注意—被動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)均大于1.5，列入ADHD可疑患兒。

復(fù)診階段，結(jié)合SNAP-IV父母評(píng)定量表，分析ADHD患兒的診治情況，探究?jī)和⒁馊毕荻鄤?dòng)障礙產(chǎn)生的原因。SNAP-IV父母評(píng)定量表包含注意力缺陷9項(xiàng)、沖動(dòng)—多動(dòng)9項(xiàng)、對(duì)立違抗障礙8項(xiàng)共26項(xiàng)內(nèi)容，所有項(xiàng)目均按DSM-V標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定。該量表主要用于ADHD篩選、輔助診斷及治療療效與癥狀改善程度的評(píng)估工具。各條目評(píng)分為0～3分，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（非常多、較多、較少、完全沒有）進(jìn)行評(píng)分[3]。

在使用SNAP-IV量表對(duì)兒童進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，各分子量表?xiàng)l目的總分?jǐn)?shù)除以條目數(shù)＞1.5或在1.1～1.5之間至少有6項(xiàng)的得分為2-3，可判定該兒童的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，對(duì)該患兒進(jìn)行診斷性訪談并采集病史，對(duì)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和完善，確診患兒未患精神疾病，神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，韋氏智力評(píng)分正常。按照美國(guó)精神病研究協(xié)會(huì)制定的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及第5版統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-V）[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判斷患兒是否患注意力缺陷多動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本研究發(fā)放量表3300份，回收3158份，有效量表為3050份，量表有效率為96.5%。本研究初篩結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒325例，其中回院接受訪談的患兒278例，回訪率為85.5%。由兒童?？崎T診主治以上醫(yī)師采集病史、填寫兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)量、自行設(shè)計(jì)ADHD病因調(diào)查表，患兒家長(zhǎng)填寫SNAP-IV父母等級(jí)評(píng)定量表，進(jìn)行韋氏智力測(cè)試排除精神障礙性疾病，并排除精神性疾病，確診注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒126例。

2.2 本組兒童ADHD患病率的分析

在本組兒童中，患ADHD的兒童占4.13%（126/3050）。其中女孩患病率為3.04%（38/1250），男孩患病率為4.88%（88/1800），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該問卷中5～6歲學(xué)齡前兒童患病率占4.56%（42/920）,7～9歲學(xué)齡兒童患病率占3.94%（84/2130）,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 本組兒童ADHD患病率分析

表2 學(xué)齡前兒童（5～6歲）與學(xué)齡兒童（7～9歲）患病率比較

2.3 ADHD兒童的行為問題檢出率

不同性別ADHD兒童的焦慮問題、心身問題、品行問題和沖動(dòng)多動(dòng)問題檢出率間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女性ADHD兒童學(xué)習(xí)問題發(fā)生率顯著高于男性（P＜0.05）。

表3 不同性別ADHD兒童的行為問題檢出率（%）

3.討論

本調(diào)查依據(jù)DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)北海市海城區(qū)ADHD發(fā)病率進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)北海市海城區(qū)ADHD總發(fā)病率為4.13%。這結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果接近。北海市海城區(qū)ADHD發(fā)病率低于柳州市2014年該市ADHD總發(fā)病率為4.43%，高于上海市市2008年該市ADHD總發(fā)病率為4.1%[4]。造成各地ADHD發(fā)病率報(bào)道數(shù)據(jù)存在差異的原因可能有：（1）至今臨床上還沒有ADHD的客觀實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，在診斷此病時(shí)往往以主觀的定義和判斷為主要手段；（2）各地進(jìn)行ADHD發(fā)病率的研究時(shí)收集數(shù)據(jù)的工具和方法不同，對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也存在差異，直接影響判斷結(jié)果[5]。（3）各地進(jìn)行ADHD發(fā)病率調(diào)查的時(shí)間、地點(diǎn)、信息來(lái)源、調(diào)查樣本都不同。（4）在本調(diào)查中，由于家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)識(shí)不足，使初診可疑患兒47例不愿回院接受復(fù)診，樣本有14.4%失訪率，導(dǎo)致最終結(jié)果假陰性率偏高[6-7]。本研究結(jié)果表明男孩患病率顯著高于女孩患病率為（P＜0.05）；該7～9歲學(xué)齡兒童患病率顯著高于5～6歲學(xué)齡前兒童患病率（P＜0.05）；對(duì)患者ADHD兒童的行為問題檢出率進(jìn)行調(diào)查，表明不同性別ADHD兒童的焦慮問題、心身問題、品行問題和沖動(dòng)多動(dòng)問題檢出率間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女性ADHD兒童學(xué)習(xí)問題發(fā)生率顯著高于男性（P＜0.05），提示父母應(yīng)該多重視女孩的學(xué)習(xí)問題。

本調(diào)查的結(jié)果顯示，conner與SNAP—V量表作為兒童ADHD的篩查量表進(jìn)行ADHD發(fā)病率的調(diào)查簡(jiǎn)便易行，此法值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。