標準大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察

高雷 霍志強（通訊作者）

（周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至，710400）

對于重型顱腦損傷患者，積極有效的手術(shù)治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。手術(shù)的目的在于減輕顱內(nèi)高壓，有效改善患者預(yù)后。本文重點分析標準大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的71例重型顱腦損傷患者作為研究對象(2016年1月-2018年1月)，隨機分為兩組，對照組35例，人員組成：有男性患者19例，有女性患者16例，患者的年齡區(qū)間在27-53歲之間，中間值（40.02±2.92）歲。觀察組36例，人員組成：男性患者20例，女性患者16例，患者年齡區(qū)間在29-55歲之間，中間值（39.97±3.01）歲。兩組數(shù)據(jù)可對比（P＞0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

（1）納入標準：①受傷后昏迷6h以上或者再次昏迷者，GCS評分3-8分；②明確外傷史；③臨床資料完整者。

（2）排除標準：①入院后6h內(nèi)死亡者；②家屬不同意治療，出院者。

1.2 方法

對納入對照組的35例患者開展常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療：在全麻后，根據(jù)頭顱CT結(jié)果確定血腫情況后，行馬蹄形切口，將6cm×8cm骨瓣去除，切開硬腦膜將血腫清除，再使用電凝止血，逐層縫合，完善術(shù)后。

對納入觀察組的36例患者采用標準大骨瓣開顱手術(shù)治療：氣管插管全麻，于患者顴弓上開始做手術(shù)切口，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，止于顴弓上耳屏前1.0cm。裸踞的顱骨上鉆孔5枚以上，作大型游離骨瓣，作一個骨窗12×15cm，將前顱窩、中顱窩充分暴露出來，對硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫清除，徹底止血，完善術(shù)后。

1.3 觀察指標

兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較，兩組并發(fā)癥比較，包括急性腦膨出、切口腦脊液漏、切口疝、遲發(fā)性血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用excel軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進行統(tǒng)計處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標進行統(tǒng)計描述，其計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較

觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓術(shù)后第3天、術(shù)后第7天均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)術(shù)后顱內(nèi)壓術(shù)后第3天術(shù)后第7天觀察組3620.02±4.6216.21±5.91對照組3526.34±5.0223.02±5.76 t 4.6658.021 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組的31.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

重型顱腦損傷患者病情兇險，多伴有腦腫脹或者顱內(nèi)高壓癥狀，通過開展手術(shù)治療可有效減輕顱內(nèi)高壓。既往臨床上采用的開顱手術(shù)治療主要是從顳頂瓣開顱，通過該手術(shù)可清除患者的腦內(nèi)血腫[2]。但研究指出，采用常規(guī)開顱手術(shù)操作者的視野小，手術(shù)操作易受骨窗面影響，針對出現(xiàn)腦水腫、額葉下部受損的硬膜下血腫患者其可能無法做好萬全減壓，增加了術(shù)后發(fā)生切口疝等的可能[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組31.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

采用標準大骨瓣開顱手術(shù)治療可實現(xiàn)大范圍且快速的腦疝解除，降低顱內(nèi)壓。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓術(shù)后第3天、術(shù)后第7天均低于對照組，差異顯著，P＜0.05。標準大骨瓣開顱手術(shù)可獲得開闊的手術(shù)視野，故更容易暴露出患者的腦組織結(jié)構(gòu)，有利于清除腦血腫，有效降低顱內(nèi)壓[4]，有利于原本正常的額腦部循環(huán)恢復(fù)正常，可有效改善患者預(yù)后，加快患者受損腦組織的恢復(fù)。

在標準大骨瓣開顱手術(shù)中，結(jié)合患者實際受傷情況去骨瓣或者保留骨瓣，能夠讓顳葉面獲得充分減壓，有利于血壓回流入腦部，減輕患者的腦血管痙攣情況。加上標準大骨瓣開顱手術(shù)的手術(shù)入路固定，操作簡單，可獲得滿意療效[5]。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱手術(shù)治療可有效改善顱內(nèi)高壓，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。