強化病案管理 提升醫(yī)療質(zhì)量

葉志秋

摘 要：所謂病案就是醫(yī)院的醫(yī)護人員對病人進行疾病診療的過程中所記錄的原始文件，文件完整的再現(xiàn)了醫(yī)療和護理的全過程，同時對病人的病情變化、分析和檢查結(jié)果、診療等，都進行了詳細的描述，它是醫(yī)療信息的載體。因此，加強對病案的管理，有利于使整體的醫(yī)療質(zhì)量進行提升，實現(xiàn)醫(yī)院的全方面發(fā)展，同時，使相關(guān)工作人員能夠具備服務(wù)意識、責任意識，為醫(yī)院的管理提供正確的依據(jù)，認真利用好病案，使病案的功能得以發(fā)揮。

關(guān)鍵詞：病案管理；醫(yī)療質(zhì)量；提升策略；作用探討

隨著當前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷優(yōu)化，對醫(yī)療工作質(zhì)量進行提升成為非常關(guān)鍵的任務(wù)，而病案的質(zhì)量反應(yīng)了一個醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療水平，也是醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的反映。所以，為了更好的提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療服務(wù)的效果的得到優(yōu)化，需要從病案管理為基礎(chǔ)，建立高質(zhì)量的組織，對穩(wěn)定的標準進行制定，其對病案進行展覽，可以使醫(yī)務(wù)人員相互學(xué)習(xí)，在評比的過程中，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，對缺陷病案進行登記反饋，不斷的監(jiān)督促進改進[1]。同時，我們也需要了解病案管理在當前醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的作用，明確其中所蘊含豐富的信息，病案也能夠在醫(yī)護人員和患者糾紛的過程中，提供原始的憑證，為醫(yī)護人員進行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的提升提供依據(jù)。因此，我們要加強對病案的管理，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 強化病案管理對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升的作用探討

1.1 病案信息的真實記錄蘊含著豐富的信息

在對病人信息進行統(tǒng)計的過程中發(fā)現(xiàn)，對疾病的類型、死亡原因、診斷結(jié)果以及整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平都能夠進行展現(xiàn)，在對這些病人信息進行分析時，可以給醫(yī)院管理者提供一定的憑證，更好的對各醫(yī)師的業(yè)務(wù)情況進行監(jiān)控，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決當前所面臨的一些問題，這樣有利于患者在就醫(yī)的過程中能夠獲得一個良好的就醫(yī)環(huán)境仍在檢查、治療、收費和診斷的過程中都能夠確保安全，加強病案管理能夠為管理者提供更多的信息，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

1.2 病案有效管理能夠為醫(yī)護和患者的糾紛提供依據(jù)

眾所周知，醫(yī)護人員和患者所造成的醫(yī)療糾紛是挺多的，而病案能夠更好的提供原始的證據(jù)，醫(yī)護雙方的權(quán)利和義務(wù)都是對等的，這就要求醫(yī)務(wù)人員在進行患者診療的過程中，要嚴格遵循我們的規(guī)則，對自己的行為進行約束，在進行病案書寫的過程中，要對真實的情況進行記錄，避免出現(xiàn)一些造假的病案，這樣一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，病案就能發(fā)揮它的作用，使醫(yī)患雙方的權(quán)益得到保護[2]。

1.3 病案管理有利于為醫(yī)護人員提供醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的信息

病案的有效管理能夠使醫(yī)護人員獲取更多的信息，來促進醫(yī)療技術(shù)的改進。完整的病案記錄了一些具體的醫(yī)療活動有著一些獨特的經(jīng)驗，對于一些典型的病例是非常有效的資料，為醫(yī)務(wù)人員進行臨床研究提供了更多的依據(jù)。同時，醫(yī)護人員對病案進行不斷的總結(jié)，歸納出規(guī)律，通過對比能夠了解到某種疾病的治療途徑，從而對自己的診療水平進行提升。

2 病案管理助推醫(yī)療水平提升的措施探討

2.1 加強病案質(zhì)量管理的教育

1）對當前的醫(yī)院管理模式進行優(yōu)化，要注意中的一些新納入的醫(yī)師進行培訓(xùn)，使他們能夠重視病案的質(zhì)量提升，但是在研究的過程中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)師他們?nèi)狈A(chǔ)的訓(xùn)練，在病歷書寫的過程中，不能對檢查的項目進行完備，診斷不規(guī)范，記錄用語不符合當前的標準，同時在用藥方面也缺乏一定的缺陷，導(dǎo)致整個病歷缺乏嚴謹性，這樣嚴重影響了病案信息的準確性，所以，要對相關(guān)醫(yī)師進行監(jiān)督，使他們能夠端正工作態(tài)度，加強對辦案質(zhì)量的提升，定期的進行培訓(xùn)，強化教育。同時，對于病案書寫質(zhì)量較差的個人和科室要重點關(guān)注，使他們不斷的提高病案質(zhì)量。

2）提高病案管理人員的水平，強化病案管理。對病案進行有效的管理，必須提高病案管理人員的專業(yè)水平和素質(zhì)，除了要對病案管理人員進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的培訓(xùn)外，還要使得與實踐進行有效的結(jié)合，使管理人員的整體業(yè)務(wù)水平能夠得到提升。同時，對于病案管理人員，要進行信息化技術(shù)知識的培訓(xùn)，使他們能夠主動的進行工作探索，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2 加強病案管理機構(gòu)的建立，完善相關(guān)規(guī)章制度

1）建立病案管理機構(gòu)。病案檔案不同于其他檔案，是對病人的疾病診斷所形成的原始記錄，而醫(yī)療工作又涉及到不同的科室，對醫(yī)院的整體水平有一定的影響，所以要成立病案管理機構(gòu)，讓優(yōu)秀的病案管理人員來進行病歷書寫規(guī)范的制定，使醫(yī)師對病案書寫的質(zhì)量能夠進行提升，進行嚴格的核查，提高醫(yī)護人員的病案質(zhì)量意識。

2）健全病案管理規(guī)章制度。為了更好的使病案工作能呈現(xiàn)規(guī)律性，要制定并管理制度，例如在進行病案利用、錄入、收集等過程中，能夠?qū)Σ∪诉M行有效的管理，避免病案的丟失，使病案的完整性、準確性得到保障。另外，還要建立病案管理系統(tǒng)，在醫(yī)師進行病案查詢的過程中，能夠更好的獲取必要信息，同時，對病人進行動態(tài)的管理，使病案管理能夠朝向制度、標準化方向發(fā)展，更好的為當前的醫(yī)療水平提高提供一個依據(jù)。

2.3 提高醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量意識

1）對醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量管理進行教育。對于醫(yī)師來說，展現(xiàn)思維能力的一個途徑就是進行規(guī)范的病歷書寫，這也是醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的一個展現(xiàn)，對實際的能力進行考核，所以，提高病歷的質(zhì)量，對于醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量管理效果能夠有一定的提升，與其他醫(yī)師進行科研，能夠提供豐富的資料[3]。

2）加強病案質(zhì)量的監(jiān)控。對病案的質(zhì)量進行監(jiān)控，充分的運用激勵機制進行環(huán)節(jié)控制。能夠使各級醫(yī)師對自己所寫的病案質(zhì)量進行自我測試，同時，對下級醫(yī)生的病歷質(zhì)量進行修改，發(fā)現(xiàn)缺陷時要對問題及時進行總結(jié)，提出整改的措施。例如相關(guān)病案的管理人員要定期到不同的科室進行病案的抽查，了解存在問題較多的科室，不斷的進行整改，提高醫(yī)療質(zhì)量，對于所存在的問題要進行全院的通報，不斷的督促使他們能夠改進。

2.4 開展獎懲制度，提升辦案質(zhì)量

為了更好的加強病案的管理效果，使醫(yī)療水平得到提升，要應(yīng)用獎懲制度，把病案質(zhì)量的檢查作為醫(yī)生績效考核和晉升的一個標準，這樣從源頭上對病人進行把關(guān)，可以提高病案的質(zhì)量，使醫(yī)療安全得到確保[4]。同時，有效的獎懲制度實施，能夠激發(fā)各醫(yī)護人員的動力，積極的投入到工作中，能夠獲取更多的經(jīng)驗，提高科研水平，促進整體醫(yī)療質(zhì)量水平的提升。

3 結(jié)束語

綜上所述，為了對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行進一步的提升，要采取措施加強病案的管理，這不僅能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)濟、社會效益進行提升，同時有利于促進醫(yī)院的全面發(fā)展。但是，我們在研究的過程中發(fā)現(xiàn)在病案管理的過程中仍然存在著很多的問題，例如相關(guān)人員缺乏對病案管理的意識、不能有效的進行病案的書寫、歸納和搜集等，針對問題，提出解決的對策，發(fā)揮病案管理對醫(yī)療服務(wù)水療治療提升的作用，使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]葛舒勇.強化病案管理提升醫(yī)療質(zhì)量[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2018（12）：46-47.

[2]何咸兵，許曉斌.強化病案管理 確保醫(yī)療質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009（01）：32-33.

[3]于春惠.醫(yī)院病案管理改進思路探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015（34）：175-176.

[4]蘇仁娜.強化病案質(zhì)量管理助推新醫(yī)改政策有效實施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（22）：35-36.