國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告：近視一年吞下6800億元

江山

2015年首份《國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告》發(fā)布4年后，作為本書(shū)主編、北大國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲坦言，“國(guó)家現(xiàn)在高度重視防控兒童青少年近視，但兒童青少年近視高發(fā)的態(tài)勢(shì)沒(méi)有太大改變”。

那份報(bào)告寫(xiě)道：2012年我國(guó)5歲以上總?cè)丝谥?，各類遠(yuǎn)視力缺陷的患病人數(shù)大約在5億，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右?？梢哉f(shuō)，中國(guó)幾乎每3個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)人患有近視。若沒(méi)有有效的政策干預(yù)，到2020年，我國(guó)5歲以上人口的近視患病率將增長(zhǎng)到51%左右，患病人口將達(dá)7億。

2018年8月，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，提出了到2030年中國(guó)6歲兒童近視率控制在3%左右的目標(biāo)。近視防治成了一個(gè)全民關(guān)注的話題。

然而，近視在我國(guó)青少年兒童中的比例依然居高不下。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)建委2019年4月召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)，2018年我國(guó)兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示，兒童青少年總體近視率為53.6%，小學(xué)階段從一年級(jí)的15.7%增長(zhǎng)到六年級(jí)的59.0%，高三年級(jí)高度近視（近視度數(shù)超過(guò)600度）的人數(shù)在近視總數(shù)中占比達(dá)到21.9%。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京同仁醫(yī)院眼科中心主任王寧利嚴(yán)肅地向記者強(qiáng)調(diào)，這是一場(chǎng)“需要群防群控的戰(zhàn)爭(zhēng)”。

影響

在一場(chǎng)由全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組織編寫(xiě)《兒童青少年近視防治科普100問(wèn)》的新書(shū)發(fā)布會(huì)上，現(xiàn)場(chǎng)許多已為人父母的記者向該書(shū)主編之一王寧利拋出各種問(wèn)題。

“我家孩子剛上一年級(jí)就近視了。能不能不戴眼鏡？戴眼鏡會(huì)不會(huì)使她近視加速？”“小孩子第一次配鏡需要做散瞳嗎？”“我的女兒學(xué)習(xí)編程兩年了，我很糾結(jié)。一方面她喜歡，但怎樣才能保護(hù)自己的眼睛呢？”

“我們整個(gè)公共衛(wèi)生體系對(duì)于視覺(jué)健康這方面的知識(shí)是愧之又愧。”李玲談起這點(diǎn)，語(yǔ)氣沉痛。她想起自己當(dāng)年發(fā)現(xiàn)孩子近視時(shí)，也只是隨便帶她去街頭一個(gè)眼鏡店配眼鏡，沒(méi)有重視起這個(gè)問(wèn)題。

“中國(guó)曾經(jīng)是個(gè)盲人大國(guó)，在解放初期，感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良性的眼病是主要的致盲原因，如今中國(guó)的防盲取得了令世人矚目的成效?！蓖鯇幚嬖V記者，沙眼等致盲因素早已成為歷史，糖尿病、高血壓，以及人口老齡化導(dǎo)致的眼底病變成了主要致盲因素，同時(shí)近視患病率也逐漸成為一個(gè)公共問(wèn)題。

直到編寫(xiě)《國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告》時(shí)，李玲才發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)近視的嚴(yán)重程度，已經(jīng)到了“令人觸目驚心”的地步了。

事實(shí)上，眼科學(xué)界對(duì)近視的關(guān)注早于此。2011年，王寧利帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在河南安陽(yáng)建立了“安陽(yáng)兒童眼病研究”。到目前為止，已對(duì)3000多名小學(xué)生進(jìn)行了連續(xù)6年的檢查，對(duì)2000多名中學(xué)生進(jìn)行了連續(xù)3年的檢查。

據(jù)該項(xiàng)目研究員之一魏士飛博士介紹，研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一至六年級(jí)的累計(jì)近視患病率分別為5.8%，11.9%，23.3%，36.0%，47.9%，59.1%;更令人驚訝的是，小學(xué)二年級(jí)以后近視的患病率以每年超過(guò)10%的速度增加，小學(xué)六年級(jí)時(shí)已接近60%;“小學(xué)階段是近視的高發(fā)年齡段，早期的近視防控工作尤為重要”。

“這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)太厲害了，視力損傷會(huì)造成GDP的損失，最關(guān)鍵的是對(duì)國(guó)家安全造成傷害?，F(xiàn)在近視發(fā)病率這么高，像國(guó)防、精密儀器等很多職業(yè)將來(lái)就招不到人了?！崩盍岣嬖V記者。

據(jù)當(dāng)時(shí)《國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告》估計(jì)，2012年，由各類視力缺陷導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本在6800多億元，占當(dāng)年GDP的比例高達(dá)1.3%。算上視覺(jué)健康對(duì)生命質(zhì)量的損失，占GDP的比例將達(dá)到1.83%。

她同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高度近視會(huì)引起眼底病變，甚至有致盲的風(fēng)險(xiǎn)。但盡管“這個(gè)問(wèn)題可以說(shuō)比高血壓、糖尿病還要厲害。它的面更廣，危害更大，尤其是我們現(xiàn)在正處于一個(gè)信息化的社會(huì)”，但“在過(guò)去沒(méi)有研究和數(shù)據(jù)說(shuō)話時(shí)，局部看不明顯”。

而如今，這個(gè)問(wèn)題造成的巨大缺口，已經(jīng)難以填平。

努力

上海市第一人民醫(yī)院眼科中心副主任鄒海東回憶起小時(shí)候，“幼兒園孩子是不會(huì)戴眼鏡的，小學(xué)戴眼鏡也稀罕，還會(huì)給他們?nèi)⊥馓?hào)叫‘小四眼，這也說(shuō)明戴眼鏡的孩子是稀罕的?，F(xiàn)在小學(xué)戴眼鏡的孩子根本不稀罕，幼兒園里的‘小眼鏡也多起來(lái)了?！?/p>

從事近視防控多年，他已經(jīng)很難想起是從什么時(shí)候，近視已逐漸向更廣、更低齡人群滲入。在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院院長(zhǎng)瞿佳看來(lái)，邁出近視防治第一步，在中小學(xué)生中普查非常重要?！叭绻麤](méi)有把這最基礎(chǔ)的工作做好，如何能做到進(jìn)一步防控？”

然而，把近視看成一種病的人少之又少。“學(xué)校從行政部門(mén)到校長(zhǎng)老師，都應(yīng)該把近視看作是一種病?！编u海東說(shuō)。

在一場(chǎng)關(guān)于近視防治的會(huì)議上，有眼科醫(yī)生提及，自己作為醫(yī)生，都沒(méi)有做到每年帶孩子去檢查一次近視，直到孩子說(shuō)看不清了，一查才發(fā)現(xiàn)近視程度已經(jīng)不輕。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院小兒眼科教授周煉紅在面向湖北省28所小學(xué)1～3年級(jí)21551名小學(xué)生的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管98.10%的家長(zhǎng)都有督促孩子保護(hù)眼睛的良好意識(shí)，88.74%的家長(zhǎng)不知道自己孩子的視力情況，其中僅有28.6%的家長(zhǎng)定期帶孩子去醫(yī)院檢查視力。“這提醒我們，要正確引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)識(shí)，視力出現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院就診?！?/p>

而眾多眼科專家注意到，從前農(nóng)村孩子比城市孩子近視患病率更低的傳統(tǒng)印象也在打破。特別是農(nóng)村留守孩子，缺乏父母的直接管教，更容易癡迷于電子產(chǎn)品，視力下降情況也非常嚴(yán)重，然而他們往往不自知。

有20多年經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士何毅對(duì)在吉林省靖宇縣考察時(shí)的一件事印象深刻。他發(fā)現(xiàn)一個(gè)9歲的小男孩看東西有異樣，就問(wèn)，“你能看清黑板嗎？”孩子堅(jiān)定地回答，“能看清”。但驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)患有嚴(yán)重的近視。“家長(zhǎng)都打工去了，他分不清看得清黑板和看得見(jiàn)黑板上的字的區(qū)別?！?/p>

早在2007年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》后，教育部即制定《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》，就保護(hù)學(xué)生視力提出了工作措施，包括保證睡眠、建立視力定期檢測(cè)制度、堅(jiān)持每天一小時(shí)體育鍛煉制度等。

鄒海東告訴記者，上海市從2008年就開(kāi)始啟動(dòng)一系列近視防治工作。一開(kāi)始，他們嘗試過(guò)改善教室照明燈光和改造課桌椅，都只在第一年效果顯著。從2010年開(kāi)始，上海市專門(mén)投資3000萬(wàn)元建立起上海市兒童青少年屈光發(fā)育檔案，建立起整個(gè)上海市107.9萬(wàn)的孩子屈光發(fā)育檔案。

通過(guò)對(duì)比研究，他們發(fā)現(xiàn)近視最重要的影響因素還是課業(yè)負(fù)擔(dān)。連續(xù)讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)間太長(zhǎng)，室外活動(dòng)缺乏，都會(huì)造成孩子早早近視。因此，從2015年，他們進(jìn)行了3組對(duì)比，按孩子每天課間和午休戶外活動(dòng)的時(shí)間，分成80分鐘組、40分鐘組和無(wú)戶外活動(dòng)組。3年之后，80分鐘組的孩子近視狀況明顯好于40分鐘組，更優(yōu)于無(wú)戶外活動(dòng)組的孩子。

“我們小時(shí)候課間都在外面瘋跑，現(xiàn)在孩子課間不太出去玩了，學(xué)校生怕出現(xiàn)各種安全問(wèn)題，或者課業(yè)問(wèn)題?，F(xiàn)在我們有個(gè)說(shuō)法叫‘目浴陽(yáng)光，讓孩子多出去玩，孩子的眼睛就會(huì)好，這就是最簡(jiǎn)單的方法?！编u海東說(shuō)。

而在何毅看來(lái)，視光行業(yè)專業(yè)人才的缺乏也是近視防控的一大挑戰(zhàn)。在英國(guó)，視光師和配鏡師是兩種職業(yè)，且享有較高的社會(huì)地位。人們會(huì)認(rèn)真地把眼鏡當(dāng)作醫(yī)學(xué)用品來(lái)對(duì)待。

“消費(fèi)者形成了一個(gè)概念，我去眼鏡店是買(mǎi)東西，從來(lái)沒(méi)想過(guò)是去看病?！睆墓芾砩蠜](méi)有把它作為一個(gè)醫(yī)療行業(yè)，而是作為一個(gè)服務(wù)業(yè)，作為一個(gè)零售業(yè)，兩個(gè)行業(yè)的稅收標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。很多原因造成這個(gè)行業(yè)今天想改進(jìn)，想去進(jìn)行更新，都碰到了越來(lái)越多的困難。

未來(lái)

在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院院長(zhǎng)瞿佳看來(lái)，邁出近視防治第一步，在中小學(xué)生中普查非常重要?！叭绻麤](méi)有把這最基礎(chǔ)的工作做好，如何能做到進(jìn)一步防控？”

教育部基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心2018年發(fā)布的《中國(guó)義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，我國(guó)青少年近視率已經(jīng)高居世界第一，其中中國(guó)初高中生和大學(xué)生的近視率均已超過(guò)70%，而美國(guó)青少年的近視率約為25%，澳大利亞僅為1.3%，德國(guó)的近視率也一直控制在15%以下。

“這不是一個(gè)靜態(tài)的指標(biāo)，現(xiàn)在整個(gè)中國(guó)的近視率還在上升，如果我們放任不管的話，可能到2030年小學(xué)生患近視比率就不是38%了，可能是百分之四十幾。所以要每年降低0.5%還是很難的?！蓖鯇幚f(shuō)。

在王寧利看來(lái)，需要拯救的不僅是孩子的眼睛，更是傳統(tǒng)的教育理念。在新書(shū)發(fā)布會(huì)上，他痛心疾首地表示，近視眼防控的痛點(diǎn)就在于應(yīng)試教育?！拔乙谀闵砩细畹粢粔K肉你會(huì)痛。大家誰(shuí)都不愿意割的這塊肉，就是學(xué)習(xí)壓力?！?/p>

他開(kāi)玩笑說(shuō)，如果誰(shuí)想要孩子不近視，可以等孩子一生下來(lái)，就送到內(nèi)蒙古草原的牧民家里，從此過(guò)著牧民的生活，放牛放馬放羊?！暗钦l(shuí)也做不到。為什么做不到？社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入知識(shí)型競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，如果不學(xué)習(xí)，能進(jìn)清華北大嗎？”他的發(fā)言讓會(huì)場(chǎng)陷入沉默。

在一場(chǎng)關(guān)于近視防治的研討會(huì)上，周煉紅毫不隱瞞地說(shuō)，“就在不久前一個(gè)下午，我們眼科專家被叫去區(qū)政府開(kāi)了一場(chǎng)關(guān)于近視防控的會(huì)議，討論起減負(fù)問(wèn)題十分激烈，但看到在座有幾個(gè)教育系統(tǒng)的人面露苦笑。一問(wèn)才知道，就在當(dāng)天上午，他們教育局開(kāi)了會(huì)，就是要再抓教育……”

在李玲看來(lái)，全國(guó)性轟轟烈烈的近視群防群控尚未形成，是因?yàn)槿狈σ粋€(gè)有效抓手。而成立專門(mén)的國(guó)家綜合防控青少年近視領(lǐng)導(dǎo)小組或許是下一步的努力方向。

她提議可以借鑒新加坡、日本等國(guó)的近視防控經(jīng)驗(yàn)。

在新加坡青少年近視率也一度居高不下，21世紀(jì)初，7歲兒童近視患病率超過(guò)20%。超過(guò)70%的大學(xué)生需要佩戴眼鏡。

但新加坡成立起國(guó)家近視預(yù)防工作組，5年內(nèi)在各個(gè)學(xué)校開(kāi)展視力普查健康教育并建立新加坡近視檔案。2011年，新加坡宣布2005-2011年青少年近視率下降了5個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了新加坡建國(guó)以來(lái)兒童近視率首次下降。

王寧利告訴記者，目前從事眼科工作的人數(shù)已經(jīng)發(fā)展到10萬(wàn)人，然而基層眼科醫(yī)生和初期眼保健專業(yè)人員的相對(duì)匱乏，且東中西部眼科機(jī)構(gòu)的發(fā)展不均衡，仍然是制約近視防治的一個(gè)因素。“基層眼科醫(yī)生的相對(duì)匱乏，導(dǎo)致疾病的早期篩查、預(yù)防做得不夠，病人到了疾病的中晚期才到醫(yī)院來(lái)看病，往往耽誤了病情”。

何毅告訴記者，嚴(yán)格來(lái)講，驗(yàn)光不應(yīng)該低于15分鐘，在英國(guó)這一標(biāo)準(zhǔn)是40分鐘，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很高。他提議，以國(guó)家政策干預(yù)方法，徹底改變認(rèn)知?！拔磥?lái)我們能不能把青少年的驗(yàn)光配鏡納入醫(yī)保？你可以象征性地收費(fèi)，但這是在告訴大家，配眼鏡不是買(mǎi)東西，本身跟健康掛鉤”。

王寧利在今年兩會(huì)上提出提案，希望在今后的大學(xué)入學(xué)考試中，提高身體素質(zhì)的加分?！皩?shí)際上就像一個(gè)杠桿，讓大家知道不但要注重學(xué)習(xí)，還要注重身體素質(zhì)，做到德智體的全面發(fā)展?！?/p>

不過(guò)，對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，這樣一種轉(zhuǎn)變能否適應(yīng)，還有待考驗(yàn)。近日，杭州三墩小學(xué)一則關(guān)于學(xué)生視力低于5.0不能評(píng)三好學(xué)生的規(guī)定，在網(wǎng)上引起了熱議。

在這條新聞下面，點(diǎn)贊居多數(shù)的一條評(píng)論是，“我看看書(shū)得罪誰(shuí)了？我近視得罪誰(shuí)了？”