腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后結(jié)局和血流動(dòng)力學(xué)的影響

匡瑋

（山西省太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 030024）

剖宮產(chǎn)是安全分娩的一種重要手段，剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于麻醉。麻醉是一種良好的鎮(zhèn)痛方式，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中產(chǎn)婦需要保持穩(wěn)定的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)，如何選擇麻醉方式對產(chǎn)婦及新生兒有著重要意義。全身麻醉藥物溶脂性較強(qiáng)，極易通過胎盤進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，對新生兒產(chǎn)生影響。連續(xù)硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中常用的麻醉方法，鎮(zhèn)痛效果良好，可使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)中，但仍然具有起效慢，阻滯不全的特點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中應(yīng)用，具有起效快、阻滯完全的優(yōu)勢。本文主要探究腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后結(jié)局和血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇為我院產(chǎn)科接診的200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦，研究對象選取時(shí)間為2016年3月到2018年3月，麻醉方式不同為分組依據(jù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例，對照組100例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（28.69±1.32）歲，對照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.02±1.08）歲，對比兩組產(chǎn)婦的年齡等數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部產(chǎn)婦均連接心電監(jiān)測儀器等監(jiān)測產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對照組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，硬膜穿刺部位位于L2-L3之間，穿刺完成后，需放置硬膜外導(dǎo)管，給予利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023812，生產(chǎn)單位：江蘇安格藥業(yè)有限公司），濃度為2%，若未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，需再次給藥利多卡因5ml，手術(shù)過程中持續(xù)麻醉藥物為羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051075，生產(chǎn)單位：海南斯達(dá)制藥有限公司），使用藥物劑量為5～10ml。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻，麻醉前需進(jìn)行擴(kuò)容，使用藥物羥乙期淀粉，使用劑量為10ml/kg，手術(shù)過程中持續(xù)輸出劑量為10ml/kg·L，輸液速度調(diào)節(jié)依據(jù)為產(chǎn)婦出血量，穿刺點(diǎn)選擇于椎間L3-L4，穿刺回抽見腦脊液后注入羅哌卡因，濃度為0.75%，劑量為2ml，注射速度控制在10到15s/ml，拔出針頭后，需預(yù)留3cm厘米的大小進(jìn)行置管。

1.3 觀察指標(biāo) 對比麻醉過程中兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0軟件計(jì)算200例剖宮產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，血流動(dòng)力學(xué)和新生兒窒息發(fā)生率用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和率（%）表示，行t、X2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 麻醉過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化情況 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（）

表1 麻醉過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（）

組別 n MAP（mmHg） HP（次 /min） SpO2（%）實(shí)驗(yàn)組 100 98.69±1.25 82.61±2.41 98.65±0.36對照組 100 96.62±1.95 72.31±1.21 96.14±0.18 t - 8.9368 38.1948 62.3614 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 新生兒窒息率對比 實(shí)驗(yàn)組行生兒窒息率顯著低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表1。

表2 新生兒窒息率對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)實(shí)施過程中，應(yīng)選擇對產(chǎn)婦子宮收縮影響較小，且不參與新生兒呼吸循環(huán)的麻醉藥物為主。無特殊情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)不實(shí)施全身麻醉，全身麻醉操作極為復(fù)雜，且需要保持一定的麻醉深度，具有一定操作困難，麻醉藥物極易通過胎盤對新生兒產(chǎn)生不利影響[1]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中常采用連續(xù)硬膜外麻醉，該種麻醉方式可起到良好的麻醉效果，但該種麻醉方式存在一定缺陷，例如，起效慢、阻滯不全等。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，腰硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)不斷成熟，該種麻醉方式為椎管內(nèi)，具有起效快，麻醉時(shí)間短，用量小等優(yōu)勢，可對產(chǎn)婦產(chǎn)生較小的影響，使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)中，可降低新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可改善妊娠結(jié)局，穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床應(yīng)用。