美沙酮維持治療人群的需求及個(gè)案工作方法的運(yùn)用

張玉琴

【摘 要】 在我國嚴(yán)厲打擊吸毒販毒的大社會(huì)背景下，推行美沙酮維持治療是對(duì)吸食海洛因成癮者的一種福祉，也可以說是一種新型的吸毒人員管理模式。而這些成癮者他們?cè)谏?、生理方面存在著很多問題，他們不僅希望家人、朋友能夠接受他們，更希望有相關(guān)調(diào)解部門或?qū)I(yè)人員可以幫助他們化解家庭、人際交往中的一系列矛盾。本文主要通過講述筆者在美沙酮維持治療門診中的個(gè)案訪談案例，來說明接受美沙酮維持治療的人群有哪些需求，以及利用個(gè)案工作對(duì)他們進(jìn)行幫扶的方法。

【關(guān)鍵詞】 美沙酮維持治療人群 需求 個(gè)案工作方法

一、背景

在2017年10月份，有幸參加Y省美沙酮維持治療門診中關(guān)于“探索個(gè)案工作在美沙酮維持治療門診中的作用”這個(gè)科研項(xiàng)目，為期三個(gè)月的個(gè)案訪談工作，讓我認(rèn)識(shí)到個(gè)案在這個(gè)領(lǐng)域的重要性。在講述案例之前，我們需要對(duì)“美沙酮維持治療”進(jìn)行簡(jiǎn)單的解釋，美沙酮維持療法，實(shí)際上是一種替代和遞減法的綜合脫毒治療方法，即在吸食海洛因成癮者進(jìn)行脫毒治療、消除戒斷癥狀后，定期給戒毒者以限量的美沙酮進(jìn)行維持，防止和減輕戒毒產(chǎn)生的對(duì)毒品的強(qiáng)烈覓求，形象地講，美沙酮維持療法是一種“以小毒攻大毒”的保守療法，它在人體作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24-36小時(shí)，能夠有效的減輕毒癮發(fā)作時(shí)帶來的痛楚，對(duì)防止吸毒人員復(fù)吸有著較為顯著的實(shí)效，對(duì)整個(gè)禁吸戒毒工作有著非常積極的意義[ ]。我們需要特別強(qiáng)調(diào)“維持”，主要是因?yàn)槊郎惩荒苁钩砂a者徹底或完全戒除毒癮，而是通過服用美沙酮（主要是通過口服）來降低成癮者對(duì)海洛因的心理渴求，即一定程度上控制人們的心癮，只要患者按照規(guī)定，按劑量按時(shí)服藥，就可以保證他們正常的生活狀態(tài)。

由于這類人群具有特殊性、隱蔽性，我們接觸的訪談對(duì)象都是門診老師引薦相識(shí)的。在整個(gè)訪談的過程中，我們每個(gè)人的訪談對(duì)象是固定，不僅要對(duì)訪談對(duì)象存在的問題進(jìn)行記錄，還要對(duì)其相關(guān)問題進(jìn)行跟蹤處理。也就是在這樣的一次工作中，讓我覺得這個(gè)群體并不可怕，也使我意識(shí)到個(gè)案工作在美沙酮維持治療工作中也是極其重要的。

二、人員的需求問題

（一）情感需要

在訪談的過程中，很多訪談對(duì)象說到他們的家庭關(guān)系、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系都處于緊張、矛盾的狀態(tài)。這使得他們?cè)谇楦幸揽俊⒕窦耐?、關(guān)愛呵護(hù)方面都是缺失的。案主對(duì)我們說：“和你最親的人都不理你，看見就像見了仇人，誰還會(huì)好好活著，這種活著還累，還不如找種方式放松一下自己，就比如說吸毒，還能讓我一瞬間有飄飄欲仙的感覺，不用想那些痛心的事兒......”從這簡(jiǎn)單的幾句話中，我們就能體會(huì)到他們對(duì)和諧家庭的渴望，對(duì)獲得家人關(guān)心和守護(hù)的期望。在和常女士的訪談中，她告訴我們，以前她吸食毒品的初衷就是為了排解家庭不和諧給她帶來的煩惱，那個(gè)時(shí)候她和前夫各自經(jīng)營(yíng)一家公司，工作的繁忙致使他們之間溝通減少，信任度減低，相互懷疑，后來鬧到街坊鄰居無人不知。她覺得自己在公司是一個(gè)有頭有臉的“紅人”，現(xiàn)在卻被鄰里背后戳脊梁骨，她極度煩躁，曾有一度她覺得自己患抑郁癥，直到和一群朋友在酒吧吸食毒品后，她才感覺自己有著前所未有的愉悅感。后來她遇到了現(xiàn)在的男友，他積極引導(dǎo)、開導(dǎo)她，她才覺得生活里充滿陽光，也特別珍惜著這份來之不易的安穩(wěn)生活，所以每天都會(huì)按時(shí)來服藥，盡力使生活過得像常人一樣安逸。

（二）經(jīng)濟(jì)方面

家庭的經(jīng)營(yíng)、個(gè)人的生存都需要有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐。這一特殊的人群在經(jīng)濟(jì)方面的問題更為突出。由于吸食毒品，他們身體各個(gè)系統(tǒng)都不同程度的受到損害，作息時(shí)間不穩(wěn)定，甚至作息時(shí)間黑夜白天顛倒，無法正常的參加勞動(dòng)活動(dòng)。在訪談的過程中，有極少數(shù)的人員有經(jīng)濟(jì)收入，且收入微?。ㄖ饕獜氖卤０病⒛ν熊囕d人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)）。雖然大部分吸毒人員都是低保戶，國家給一定的救助金額，但是在社會(huì)生活資本劇增的情況下，他們還是陷入經(jīng)濟(jì)的困窘，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)困窘。吸毒人員由于長(zhǎng)期吸食毒品或?yàn)E用藥物，使肝臟受到損害，因?yàn)槲车亩酒范家?jīng)過肝臟的吸收進(jìn)行代謝，因而肝臟的功能都會(huì)不同程度的受到損害。在訪談工作中，大多數(shù)服用美沙酮的人員患有甲肝、丙肝、乙肝等感染性病毒，他們幾乎不進(jìn)行定期檢查，因?yàn)槭茉L者告訴我們說每次檢查檢測(cè)的費(fèi)用都很高，且不能進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，他們沒有多余或額外的錢支持他們進(jìn)行這項(xiàng)健康檢查，所以對(duì)于他們自己所患肝病的病情情況他們都是不了解的。

2.子女教育問題帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。因吸食毒品，他們身體各個(gè)部門的功能不同程度受損，使得他們沒有勞動(dòng)能力，或者只能從事收入微薄的工作。雖然現(xiàn)在的義務(wù)教育都是免費(fèi)入學(xué)，但是由于他們的大部分都是外來人員，孩子只能到民辦的學(xué)校讀書，民辦學(xué)校學(xué)費(fèi)昂貴，為了讓孩子有好的未來，他們借錢供孩子讀書。但是這并不是一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)，時(shí)間久了親戚間這種“有借無還”的債務(wù)，使得他們借錢也成為一種困難，沒人愿意借給他們。拖欠學(xué)校學(xué)費(fèi)、學(xué)校老師催學(xué)費(fèi)成為一種生活常態(tài)。

3.老人贍養(yǎng)問題造成的經(jīng)濟(jì)壓力。服用美沙酮的人員年齡在30-55歲這個(gè)階段的人員居多，他們大多都是上有老下有小，不僅下一代的教育問題突出，而且上一代的養(yǎng)老問題也很突出。由于家中老人年紀(jì)大，沒有勞動(dòng)能力，他們所需要的生活開銷和醫(yī)療開銷都是服藥人員無法解決的問題。受訪人員告訴我們說，由于經(jīng)濟(jì)上無法照顧到老人，由此導(dǎo)致的兄弟姐妹間的經(jīng)濟(jì)矛盾突出，老人抱怨和責(zé)罵聲不斷。

（三）臨終關(guān)懷

所謂的臨終關(guān)懷就是對(duì)將要逝世的患者進(jìn)行生理和心理上的關(guān)懷，減輕疾病帶來的痛苦，使患者在最后的時(shí)光里安然度過。其主要包括對(duì)患者進(jìn)行身關(guān)懷、心關(guān)懷及靈性關(guān)懷：身關(guān)懷就是對(duì)患者進(jìn)行照顧，聯(lián)系親屬家人對(duì)其進(jìn)行照顧，合理安排他們的飲食，提高他們的飲食質(zhì)量;心關(guān)懷則主要側(cè)重于心理疏導(dǎo)，使患者放松心情，排除對(duì)死亡的恐懼，能夠安然的離世，無所牽掛;而靈性關(guān)懷主要是對(duì)有宗教信仰的患者進(jìn)行的關(guān)懷，進(jìn)行救贖疏導(dǎo)，回顧人生的價(jià)值和意義。

對(duì)于吸毒人員，對(duì)他們進(jìn)行臨終關(guān)懷是非常有必要的。對(duì)于這類人群一般做的都是身和心的臨終關(guān)懷。中國人傳統(tǒng)思維里都是善的，認(rèn)為人要善始善終，死者為大，即使生前有再大的過錯(cuò)，在離開人世的那一瞬間都是被原諒的，因?yàn)榇蠹叶枷Ｍ谏耢`世界有所改變，不再重復(fù)之前的過錯(cuò)。所以對(duì)于吸毒人員，在他們?nèi)松淖詈髸r(shí)段，能夠得到家人的諒解、能和家人吃頓團(tuán)圓飯，對(duì)他們來說就是一種莫大的恩惠。

三、訪談中個(gè)案工作的應(yīng)用

（一）訪談技巧

在訪談過程中，訪談?wù)咭崆罢莆赵L談的支持性技巧、引領(lǐng)性技巧和影響性技巧，并學(xué)會(huì)在不同的場(chǎng)景中選擇性運(yùn)用。但需要注意的是，并不是按照這些技巧就可以獲得案主的信任，我們要根據(jù)案主的性格、人生經(jīng)歷等因素來選取訪談技巧。在訪談中，我們必須具備較高的談話技巧和語言掌控能力，不僅要問到我們所關(guān)心的問題，更要調(diào)動(dòng)受訪者訴說的積極性，在語言、語氣、肢體語言等整體表現(xiàn)上需要“度”的把握。尤其這樣特殊的人群，我們要學(xué)會(huì)聚焦他們的問題，專注傾聽他們的訴說，鼓勵(lì)他們說出自己的困難，并對(duì)受訪者的問題進(jìn)行簡(jiǎn)短的概括，引領(lǐng)受訪者澄清自己的感受。在必要時(shí)可以進(jìn)行自我披露，通過這種方法向案主提供建議或者忠告。

（二）尊重案主的個(gè)別性

在與案主的訪談過程中，我們一定要把案主視為是有獨(dú)特性的個(gè)人，對(duì)不同的人采用不同的幫扶方案，要看到同一人群在同一問題上的異質(zhì)性。例如，同樣是在美沙酮門診服藥的吸毒人員，對(duì)于家庭問題，他們卻有著不同的表現(xiàn)形式，有的家庭夫妻關(guān)系緊張，有的家庭親子間矛盾問題突出，有的是老人贍養(yǎng)問題突出。我們不能一概而論，一定要做到具體問題具體分析，具體情況具體處理。

（三）發(fā)掘案主的優(yōu)勢(shì)資源

案主的優(yōu)勢(shì)資源是多方面的，在訪談過程中收集到的案主資源主要包括：一是認(rèn)知優(yōu)勢(shì)，即案主認(rèn)識(shí)到自己的吸毒行為是不對(duì)的，使自己當(dāng)時(shí)抵制不住誘惑的沖動(dòng)行為。二是情感優(yōu)勢(shì)，即案主與家人、朋友關(guān)系的親密程度，比如在訪談過程中，常女士與自己外甥關(guān)系特別親近，那么我們?cè)趲头龅倪^程中，如果案主中途不愿意配合訪談，社工可以從她外甥的角度介入，通過她外甥的介入，保證工作的順利進(jìn)行。三是改變的動(dòng)機(jī)優(yōu)勢(shì)，案主意識(shí)到自己行為不當(dāng)或錯(cuò)誤的情況下，愿意接受改變。四是自身學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，雖然案主處在各種困境中，仍然堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，接受新的思想的影響，她的學(xué)習(xí)能力是值得我們肯定的。發(fā)掘案主的優(yōu)勢(shì)資源，不僅可以幫助他們重新認(rèn)識(shí)自己，改變案主他們自我認(rèn)識(shí)的偏差，使他們發(fā)掘自己的優(yōu)勢(shì)資源，提高自信心。對(duì)于訪談?wù)邅碚f，發(fā)掘案主優(yōu)勢(shì)資源可以使我們更好的了解案主，保證訪談工作順利進(jìn)行。

（四）設(shè)計(jì)幫扶計(jì)劃

我們?cè)谠O(shè)計(jì)幫扶計(jì)劃的時(shí)候，一定要結(jié)合實(shí)際，要和案主進(jìn)行及時(shí)的溝通，確保我們介入的計(jì)劃具有可行性的。在我們?cè)L談的過程中，針對(duì)案主孩子教育費(fèi)用緊張的問題，我們計(jì)劃通過在各大高校進(jìn)行募捐，對(duì)于募捐結(jié)果的好壞我們提前向案主說明，因?yàn)閷?duì)于我們來說，當(dāng)然希望募捐活動(dòng)是成功的，但對(duì)于實(shí)際的結(jié)果我們是無法預(yù)測(cè)的，所以在募捐之前對(duì)案主說明兩種都可能發(fā)生的結(jié)果，避免案主期望過高帶來的失落感。但是我們要意識(shí)到這只是一個(gè)暫緩之計(jì)，只能緩解短時(shí)間的需求，因此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)幫扶計(jì)劃的時(shí)候，要根據(jù)案主自身情況來幫助他們提升生計(jì)能力，正謂“授人予魚不如授人漁”。由于吸毒，他們的身體狀況不佳，但是他們可以承擔(dān)一些體力較輕的勞動(dòng)，比如保安、清潔工等。

（五）問題的后續(xù)跟蹤

對(duì)于案主存在的問題，一定要進(jìn)行跟蹤，一方面為了使我們的訪談工作有始有終，另外一方面也是體現(xiàn)我們?cè)L談結(jié)果的一種最好形式。定期與案主進(jìn)行約談，詢問他們問題解決的情況，以及有沒有出現(xiàn)新問題。對(duì)于在后續(xù)跟蹤過程中，如果自己無法解決現(xiàn)存的問題，要及時(shí)進(jìn)行請(qǐng)教或轉(zhuǎn)介。

四、總結(jié)

通過簡(jiǎn)潔的記錄和描述，雖然內(nèi)容不完整，但是文章中所涉及的人員需求，都是現(xiàn)接受美沙酮維持治療人員的最真實(shí)的需求，他們也希望他們所面臨的問題得到有效的解決，但是他們的問題并不是瞬間出現(xiàn)的，而是他們?cè)陂L(zhǎng)時(shí)間的吸毒史中伴隨出現(xiàn)的，所以想要立竿見影、短時(shí)間內(nèi)解決是不現(xiàn)實(shí)、不可能的，需要一個(gè)較長(zhǎng)或長(zhǎng)期的服務(wù)才能得到緩解。在訪談中，案主并沒有我們固有思維里那么難交流、難溝通，相反他們覺得有人愿意關(guān)注他們、聽他們?cè)V說自己困境時(shí)，對(duì)訪談工作表現(xiàn)出高度的配合態(tài)度，并積極的參加我們的幫扶活動(dòng)。個(gè)案工作對(duì)于這個(gè)群體來說，是非常有必要的，記得一個(gè)案主說：“即使你們什么也不做，和我們一起吹吹牛，我們也覺得心里可舒服了，因?yàn)槠綍r(shí)誰愿意聽你瞎叨叨”，所以說，這個(gè)群體也是一個(gè)常人群體，有著常人所有的生理、生理需求，通過個(gè)案工作了解他們的問題，對(duì)他們的問題在能力范圍內(nèi)設(shè)計(jì)幫扶方案是有必要的，也是有研究和現(xiàn)實(shí)意義，因?yàn)樗麄円彩俏覀兘ㄔO(shè)和諧社會(huì)中的一份子。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳鋒進(jìn)：《美沙酮維持療法推廣前景初探》，《公安學(xué)刊：浙江公安高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)》，2006年第1期

[2] 李禹廷：《分寸感的藝術(shù)——淺析楊瀾的訪談技巧》，《新聞戰(zhàn)線》2015年第10期

注釋：吹吹牛是地方方言的一種表達(dá)說法，現(xiàn)今的意思就是一起聊聊天，隨意談?wù)勑摹?/p>